上海中冶医院药剂科 郝建青 李安华
大麟子爸爸精制破伤风抗毒素（TAT）为各医疗单位外伤常用药品，其皮肤及全身过敏反应在宝山区各医疗机构时有发生，据区药监局ADR监测站统计，TAT的不良反应报告占总体的3.32％。2004年上半年我院TAT皮试阳性率异常升高，最高达70%。表现为皮试局部皮丘肿大，红晕大至10厘米。很多脱敏注射者注射局部大片红肿，5个月内连续发生3例全身严重药疹，2例过敏性休克，3例脱敏注射局部迟发型（半月后）皮肤反应（疑为血清病），上述问题已严重影响到临床正常用药。我们曾更换TAT的批号和生产厂家，将酒精消毒改为生理盐水擦拭，强调药房应逐支从冰箱取药，问题仍未解决。从6月份开始注射室进一步强调皮试液现配现用，余液也须冷藏，皮试局部反应明显减轻，阳性率明显下降，全部安全脱敏注射。6月份观察101例，阳性率28.7%；7月份观察63例，阳性率17.5%；游戏昵称 男生8月份进一步认真执行冷藏后，10日～19日统计194例，阳性率柏雪事件9.28%。
由此看来，TAT等生物制品必须严格冷藏。目前使用的护理学教材《护理学基础》和中华医学会上海分会编著的《护理常规》对青霉素等皮试液的有效期规定为室温为24小时、5℃冷
藏为1W，现在看来其合理性有待商榷。
TAT皮试液和脱敏注射方法，据了解很多医院仍按《护理常规》、《护理学基础》执行，但几家生物制品研究所TAT的药品说明书早已经修改。新法皮试注射量和脱敏注射前三次注射量较原法大大减少，每次注射观察间隔时间延长10min。笔者认为药品说明书的修改是经国家食品药品监督管理局审定的，应视为法定的方法，在临床使用时应严格遵照执行。这样的修改对TAT的规范、安全使用具有重要意义。
TAT两种皮试方法比较
（取TAT注射液（招的组词1500IU）1支0.1ml+NS0.9ml，皮内注射）
注入量 | 观察时间 | (-) | (+) | |
原法 | 0.1ml | 20min | 局部无红肿 | 硬结>1.5cm，或红肿>4cm，或出现伪足、痒感有全身过敏反应 |
新法 | 0.05ml | 30min | 同上 | 皮丘增大红肿，浸润，特别是形似伪足或有痒感者 |
TAT两种脱敏注射方法比较
第一次 | 第二次 | 第三次 | 第四次 | 每次注射观察间隔时间 | |
原法 | 0.1ml | 0.2ml | 0.5ml | 余量 | 20min |
（分别+NS→1ml,Im） | |||||
新法 | 0.02ml | 0.04ml | 0.08ml | 余量 | 30min |
（分别+NS稀释10倍,Im） 原液 | |||||
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