生态木吊顶
【摘要】长期机械通气严重影响ICU患者预后，通过对机械通气患者撤机困难的原因分析整理，对肺康复的实施形式、肺康复安全性进行阐述总结，为临床实践提供指导。
1机械通气患者撤机困难诊断标准
有研究将患者停止机械辅助通气后在下列病情变化中出现≥1项视为撤机困难[1]：①SPO2<90；②HR>140；③R>35，呼吸窘迫；④收缩压>180或舒张压>90，持续超过1min；⑤明显心率失常持续超过30s；⑥精神症状：烦躁、焦虑，有大汗。也有研究[3]将撤机后72h内未再次有创机械通气作为撤机成功的标准。
2肺康复形式
2.1神经肌肉电刺激
Heunks等[2]提出：膈肌功能障碍是导致撤机失败的主要因素。在陈王峰等[1]研究中，得出结论：膈肌起搏器能增加膈肌移动度、肌力、耐力，改善膈肌功能、通气功能。在Jonghe等
[3]研究中表明：神经肌肉电刺激通过中枢命令和机械刺激，引起交感神经兴奋，致患者心率加快血压升高，而引起耗氧量的增加，影响患者的心肺功能减少机械通气时间。
2.2气道廓清术
气道廓清技术是通过药物和非药物的方式，协助患者排出气道内分泌物，或诱发患者咳嗽促使痰液排出[4]，常用的气道廓清技术有：咳嗽训练、体位引流、胸部物理、正压通气、叩击和振动等。在梁天佳[5]等的对比研究中，气道廓清组气切套管拔管时间显著缩短。合肥市旅行社
2.3呼吸肌训练
呼吸肌训练方式包括：缩唇呼吸锻炼法、腹式呼吸锻炼法、弯腰等动作整合的呼吸操等[6]，可增加患者吸气肌肌力和耐力。研究[7]中指出，呼吸肌锻炼由专业师协助指导，包括：胸部扩张运动训练、吸气阻力训练、膈肌呼吸训练等。机械通气患者的呼吸肌训练通过更改呼吸机参数、吸力肌训练设备等进行锻炼[8]。
2.4 运动训练
ICU患者处于长期卧床和制动状态,对于患者的直接影响为呼吸肌无力。证据表明，运动训练可降低全身炎症反应，降低呼吸机相关性肺炎发生。包括：主动运动和被动运动，根据患者意识状况、肌力进行评估选择锻炼方式[9]。
强迫罪2.5营养支持
机械通气患者因为疾病消耗引起营养不良导致肌肉功能减退；摄入过多会导致CO产生过多，增加呼吸肌负荷；电解质缺乏会损害呼吸肌功能[8]以温暖为话题作文。研究[10]显示：早期肠内营养可提高患者的营养状态,减轻炎症反应，提高免疫力，减少机械通气时间。
3肺康复实施的有效性及安全性
肺康复的实施可以锻炼患者呼吸肌力量，训练患者受限肺叶，促使胸壁再扩张，改善呼吸功能；胸部物理，增加患者气道廓清，改善患者肺氧合。研究[11]报道，在1195次康复训练中，发生不良事件13次，无危及患者生命的不良事件，非康复组中不良事件也有发生。
4小结
有创机械通气在重症患者中应用广泛，降低了重症患者的死亡率，但长期应用导致的并发症随之显现。有创机械通气患者发生撤机困难的原因多且复杂：在积极原发病的同时，开展有效的肺康复训练，对患者呼吸功能恢复，心肺功能改善有重要意义，有助于有创机械通气患者尽早撤机[1]。
[1]陈王峰,张春梅,林孝文,张帆.体外膈肌起搏器在ICU脱机困难患者中的应用[J].中国康复医学杂志,2021,36(01):74-76.
为什么发不出去[2]Heunks LM，Jg VDH. Clinical review: the ABC of weaning failure--a structured approach〔J〕. Critical Care，2010; 14( 6) : 245-5.
表达心情感慨的句子[3] De Jonghe B, Bastuji-Garin S, Durand MC, et al. Respiratory weakness is associated with limb weakness and delayed weaning in critical illness[J]. Critical Care Medicine, 2007, 35(9):2007—2015.
[4]葛慧青,孙兵,王波,徐培峰,何国军,梁国鹏,段开亮,王吉梅,丁洁,储慧文,李海超,赵宇,袁雪,周永方,倪忠,刘婷婷,王振,韩一骄,韦碧琳,刘凯.重症患者气道廓清技术专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2020,6(03):272-282.
[5]梁天佳,莫明玉,周开斌,廖明珍,宁育艺,李智敏.气道廓清术在脑卒中相关性肺炎气管切开患者康复中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志,2021,20(04):270-273.
[6]Dominic Dellweg et al. Inspiratory muscle training during rehabilitation in successfully weaned hypercapnic patients with COPD[J]. Respiratory Medicine, 2017, 123 : 116-123.
[7]周敏,赵建平.现代肺康复常用方法[J].中国实用内科杂志,2018,38(05):410-413.
[8]杨玉洁,刘桂英,李若祎,刘华平.ICU机械通气患者吸气肌训练的研究进展[J].中国护理管理,2020,20(09):1436-1440.
[9]汪璐璐,徐凤玲,刘钢,朱瑞,胡少华,邵敏,于犇犇.机械通气患者早期肺康复分级方案的构建与应用研究[J].中华护理杂志,2020,55(08):1125-1132.
[10]罗浩腾,游娜,陈存荣.基于喂养流程的早期肠内营养在慢性阻塞性肺疾病急性加重并患者的疗效观察[J].中华急诊医学杂志,2020,29(10):1303-1309.[30]吴淼,倪朝民,吴鸣,董晓荷,曾林芳,黄丽红,郑月月.机械通气患者早期肺康复的临床观察[J].中国康复医学杂志,2018,33(07):806-811.
[11]曲茂兴,孙锦,于健.早期康复在机械通气患者中的应用[J].中国康复医学杂志,2021,36(03):322-325.
发布评论