最想听你唱郭美美整容前国际医药卫生导报 2020年 第26卷 第2期　IMHGN，January  2020，Vol. 26　No. 2
·病例报告·
amber wang   糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症型胰腺炎至今已有不少报道，但针对其机制及，目前尚无定论及明确的指南，结合本院收入的酮症酸中毒并高脂血症型胰腺炎1例相关报道，对既往有关文献进行复习及总结。哈卷出演小美人鱼
1　病例资料
  患者，男，20岁，因“恶心4～5 d，加重伴呕吐1 d”于2019年3月8日7:11入院。患者4～5 d前无明显诱因感恶心，食欲不振，进食量约为原来的1/5，未诊治，上述症状持续存在。2～3 d前出现口干、多饮、多尿，每天饮水3 500～4 000 ml，未诊治。1 d前患者上述症状加重，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，来本院急诊就诊，查血气分析示：pH 7.144，血浆碳酸氢根5 mmol/L，血糖21.8 mmol/L，以“糖尿病酮症酸中毒”收入本院。近4～5 d体质量下降约10 kg。既往体健，无糖尿病、胰腺炎家族史。体格检查：体温37.1℃，心率130次/min，呼吸频率25次/min，血压148/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），体质量指数27.76 kg/m2。神志清，精神不振，呼吸略急促，未闻及烂苹果味，未闻及明显干湿性啰音。心率130次/min，律齐。腹软，腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，双下肢不肿。入院时查心电图：窦性心动过速。血常规：WBC 11.24×109/L，NEU 69.6%，HGB 180 g/L，PLT 302×109/L。急诊血气分析：p
H 7.144，钾4.2 mmol/L，氧分压121 mmHg，二氧化碳分压15.1 mmHg，血浆碳酸氢根5.0 mmol/L，血乳酸1.5 mmol/L，氧饱和度97.9%，葡萄糖 20.9 mmol/L。入院后查血淀粉酶、脂肪酶正常；尿淀粉酶正常。血凝常规、肌钙蛋白、肝功能、肾功能正常。糖化血红蛋白10.8%。血酮体7.31 mmol/L。血脂八项：总胆固醇8.61 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.44 mmol/L，甘油三酯12.78 mmol/L，小而密低密度脂蛋白胆固醇1.56 mmol/L。甲功5项：游离三碘甲腺原氨酸2.87 pmol/L，促甲状腺激素0.447 mIU/L。诊断为糖尿病性酮症酸中毒高酯血症；给予持续小剂量胰岛素静滴补液、纠正酸中毒，苯扎贝特降血脂，低分子肝素抗凝及注射用奥美拉唑抑酸等对症支持。入院后6 h复查血气分析：pH 7.228，钾3.4 mmol/L，血浆碳酸氢根5.0 mmol/L，血乳酸0.8 mmol/L，氧饱和度98.9%。入院当日晚22:00出现腹痛，查血淀粉酶测定：脂肪酶8 095 μmol/L，淀粉酶933 U/L。行急诊腹部CT示：肝脏密度减低，胰腺增大，密度减低，胰周脂肪组织间隙模糊。请消化科、重症医学科会诊，诊断高脂血症型胰腺炎，转入重症医学科行血浆置换，置换血浆3 000 ml，液体复苏，保持24 h内液体正平衡，24 h后液体出入量需要保持大致平衡。同时给予禁饮食、生长抑素抑酶、注射用奥美拉唑抑酸、芒硝外敷减轻腹腔内组织炎症等。2019年3月10日复查血脂：甘油三酯降至1.17 mmol/l。脂肪酶2 620 μmol/L，淀粉酶371 U/L。血酮体：1.41 mmol/l。血气分析：pH 7.323，钾4.4 mmol/L。自重症医学科转入普通病房，继续禁饮食、营养支持、胰岛素、抑制胰酶分泌、质子泵抑制剂、苯扎贝特降脂，并给予头孢哌酮预防感染，双歧杆菌调节肠道菌等。入院第10天，淀粉酶、脂肪酶基本正常，开启肠内营养，住院第2周左右患者病情好转出院。随访1月患者病情稳定，血脂正常，门诊逐步停用胰岛素，改为口服二甲双胍降糖，血糖控制达标。
2　讨论
  有研究认为，成人糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并急性胰腺炎（AP）的发生率约为11%[1]。急性胰腺炎包括高脂血症型、酒精型及胆源型等。研究显示，高脂血症占我国AP 病因的12.6%，病死率高达11.9%[2]。而DKA和AP均有恶心、呕吐、腹痛等相似临床症状，我们通常认为当TG≥11.3 mmol/L时，可引起AP的发生，而高TC不会导致AP[3]。因此，对于DKA合并高脂血症患者，尤其是高甘油三酯血症患者，在临床上应警惕高脂血症型胰腺炎可能，可完善淀粉酶、脂肪酶化验，必要时行胰腺CT检查明确诊断。但是淀粉酶、脂肪酶敏感性高，特异性不强，有些DKA无胰腺炎患者可升高，但一般小于正常值3倍，而有些DKA合并胰腺炎患者早期查淀粉酶、脂肪酶正常。因此有些学者指出，对于DKA 并 TG≥11.3 mmol/L者，即使入院时无淀粉酶、脂肪酶升高的情况，也应行腹部CT检查以明确是否合并AP，而采取有效的[1]。该患者以DKA入院，入院时有恶性、呕吐，无腹痛症状，化验TG 12.78 mmol/L，明显升高，而血、尿淀粉酶均不高，入院后12 h，剧烈腹痛，查血、尿淀粉酶明显升高，考虑为DKA诱发高血脂型AP。正如此患者发病过程，我们应吸取经验，早期完善相关检查，尽早处理。
血浆置换糖尿病酮症酸中毒诱发高脂血症型胰腺炎1例
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威海市中心医院　264400
通信作者：薛亚梅，Email：yameibaby@126
  【关键词】　糖尿病酮症酸中毒；胰腺炎；高脂血症；血液净化
  DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2020.02.036桑叶泡水喝有什么功效和作用
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