和所接受的各项诊疗方法的无端猜测，使患者能平静下来，配合，达到最优的效果，提高生活质量。在这个过程中医师首先要对患者的病情有全面的了解；其次对所患疾病的专业知识及发展现状有充分的认识；还需要掌握患者的人格特点及家庭状况；此外医师本身还要保持一种应有的救死扶伤的职业状态，给予患者最适合、适度的符合医学伦理的救助。这其中每一个环节都少不了三甲医院专家的言传身教。
2.3第2例患者第一次胃出血时，患者懂得利用社区卫生服务机构搭建的健康通平台咨询社区医师，社区医师能及时对病情做出正确判断，使患者和家属对病情重视，采取有效的方式及时到三甲医院救治，这是社区卫生服务机构组建健康管理团队、糖尿病专家团队，并大力宣传的结果。成功及时的判断病情，即使不发生任何诊疗费用，对减轻患者痛苦，挽救生命、甚至家庭，节约社会医疗资源仍然有着重要的价值［4］。在转回社区卫生服务中心继续管理后，糖尿病专家团队精细化地对患者进行管理，停用了导致上消化道出血的关键药物———阿司匹林，改用更少胃肠刺激的胰岛素。并采取阶段化的糖尿病管理，考虑到患者在贫血未纠正时仍然继续严格控制饮食，贫血不能得到及时纠正，患者此后可能罹患由于前负荷过重导致的心功能不全，从而降低生活质量，预后不良，没有在贫血患病期单纯强调严格控制饮食。用专业知识为患者权衡利弊，制订出阶段性的管理计划，使患者从中受益并能增加与医生配合的依从性。
2.4第2例患者之后反复大量胃出血，从急性失血性休克，又导致慢性失血性贫血，专家团队帮助
具荷拉生前日记曝光到另一个导致胃肠黏膜不能愈合的重要原因———暴饮暴食的不良饮食习惯。成年人饮食习惯的改变一直是社区健康教育的难点，该患者已经在自身患病过程中有了教训，由于有专家团队的帮助，已经形成了继续健康教育的良好基础。然而，如何让患者提高自觉程度，医师如何长期有效的监管，都是需要进一步探索的方向［5］。总之，社区联合三甲医院的管理模式在疑难危重病例的救治中发挥了重要的作用，应进一步加强和完善现行的社区联合三甲医院管理模式，使双向转诊服务更加个体化、更加及时有效。
参考文献
1张亚兰，王雷，徐超，等.北京市朝阳区施行“双诊制”的影响因素分析［J］.中国全科医学，2010，13（11）：3507－3509.
因地制宜造句2张建东，庄宁，高丽娟，等.社区与三甲医院联合管理模式在社区2型糖尿病管理中的效果评价研究［J］.中国全科医学，2012，15（9）：2927－2930.
李晨 石头3关昕.基于区域性医疗集团下的双向转诊模式探讨［J］.中国社会医学杂志，2009，26（5）：303－305.
4吴薇，姜华茂，金祥秋，等.三级甲等医院与政府合作举办社区卫生服务中心的SWOT分析［J］.社区医学杂志，2013，11（13）：27－28.
5陈先辉，蔡俊明.糖尿病患者医院与社区卫生服务中心双向转诊进行连续性健康教育的效果评价［J］.中国全科医学，2009，12（6）：1030－1031.
（收稿日期：2013－07－05；
修回日期：2013－10－24）
（本文编辑：闫行敏）
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《中国全科医学》杂志2014年部分专题稿件征稿启事———神经系统和心血管系统疾病
“全科医疗专题研究”栏目是《中国全科医学》杂志的特栏目之一，2014年本刊将更注重本栏目论文的学术质量及内容的整体综合性和社区指导性。希望广大临床医务工作者积极撰专题论文，专题论文的要求及具体内容如下：
一、专题论文要求
专题内容应具有以下创新性、指导性、实用性、可读性。在疾病诊治方面要突出新方法、新技术和新
观点，并与临床指南和规范相结合。对于临床病例资料为三级医院或专科医院的论文，建议作者补充患者出院后全科（社区）医生需要为患者做哪些工作，或给全科医生的建议。
二、专题具体内容
●神经系统疾病
1、帕金森病：（1）帕金森病的诊断和鉴别诊断；（2）帕金森病的并发症的诊断及处理；（3）非典型帕金森病的诊断；（4）帕金森病策略和进展；（5）运动障碍病的评定与康复；（6）运动障碍病相关临床评价量表的介绍和使用。
2、头痛与神经痛
3、癫痫
4、老年期痴呆
5、睡眠障碍：（1）各种睡眠疾病的诊断和技术；（2）精神疾病与睡眠障碍；（3）神经系统疾病相关的睡眠障碍；（4）儿童睡眠障碍；（5）睡眠行为障碍。
●心血管系统疾病
1、冠心病的二级预防及药物
2、心律失常、心房纤颤的诊治规范、新进展
胡彦斌女朋友
3、急性心力衰竭的诊治指南、规范、新进展
4、慢性心力衰竭的诊治指南、规范新进展及合理用药
5、高血压的药物及最新诊治指南的解读
6、血栓性疾病的抗凝及抗血小板对策
7、超声心动图在心脏危重急症中的应用
8、影像学诊断在心血管疾病诊断中的应用
9、心血管疾病的康复
10、血脂异常的诊治和降脂药物的合理选择
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