第二章环境
环境是人类生存和发展的基本条件，人类与环境相互影响。随着人类的生产发展，越来越多的因素引起环境污染，生态环境受到破坏，对人类的健康和生存也产生危险。因而有关人类与环境的相互依存关系，越来越受到人们的重视。因此，作为医疗卫生领域的一员，护士有必要掌握有关环境与健康的知识，充分利用环境中对人健康有利的因素，消除和改善环境中的不利因素，才能增进人类的健康，提高整体人的健康水平，在工作中更好的承担保护人民健康的责任。
第一节环境与健康
人类的健康与环境息息相关，人类的一切活动离不开环境，并与之相互依存，相互作用。良好的环境可以帮助患者康复促进健康。恶劣的环境条件和人为的环境破坏对人类健康具有很大威胁。据统计，人类所患疾病中有许多与环境中的致病因素有关，因此人类在不断适应环境的同时，对环境问题的认识也逐步深入，并积累了丰富的知识和经验，人类既需要改造自然环境，又要有环境保护意识，保护自己的生存环境，两者协调发展，保持平衡，才能使环境朝着有利于人类健康的方向发展，促进人类社会不断进步。
一、环境概述
(一)环境的概念
环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。环境对支持人类生命、生存及其活动十分重要，人与环境之间是辩证统一的关系。表现在机体的新陈代谢上。机体与环境不断进行了物质，能量和信息的交换和转移，使机体与周围环境之间保持着动态平衡。即集体从空气，水，食物等环境中摄取生命所必需的物质后，通过一系列体内过程合成细胞和组织的各种成分并释放出热量，保证生命活动的需要。同时，机体还进行分解代谢，所产生的分解产物经各种途径排泄到外环境如空气，水和土壤中对生态系统的其他生物作为营养成分吸收利用，从而形成生态系统中的物质循环，能量流动和信息传递。
在护理学中环境是护理学的四个基本概念之一，护理学家们赋予了它更深刻的含义。护理学创始人南宁格尔认为“环境是影响生命和有机体发展的所有外界因素的总和，这些因素能够缓解或加重疾病和死亡的过程”。美国护理学家韩德森认为“环境是影响机体生命与发展的所有外在因素的总和。”护理理论家罗伊把环境定义为“围绕和影响个人和集体行为与发展的所有外在因素的因素的总和。”可见环境是影响人类生命和生长的所有内部因素和外界条件的总和儿。环境可以对人产生积极和消极作用，人也可以影响环境，人与环境间相互作用，相互影响。
(二)环境的分类
环境是人类生存和生活的空间分为内环境和外环境。
1.内环境包括生理环境和心理环境。
(1)生理环境：人体内有许多不同的系统如呼吸系统，循环系统，消化系统，泌尿系统，神经系统，内分泌系统等，为了维持生理平衡状态，各系统之间持续不断的相互作用，并与外环境进行物质，能量和信息交换。
刘阳半藏森林出轨(2)心理环境：通常患病会对人的心理活动产生负面影响，同时，一些心理因素如急性和慢性应激事件也是许多疾病和致病和诱发因素，可导致机体器官产生一系列的病理生理变化。此外，心理因素对疾病进程、患者配合的程度和疗效、疾病的预后以及患者、亲属的生活质量均会产生不同的影响。申奥个人资料
2.外环境包括自然环境和社会环境
(1)自然环境：指人类周围的外环境是人类生存和发展所依赖的各种自然条件和的总和，包括生活环境和生态环境。生活环境是指人类社会生活相距较近，关系最密切的各种自然条件和人工条件，有人工环境特征。生态环境是指与人类社会生活相距较远，由生物落及其非生
物环境组成的不同类型不同层次的生态系统所构成的大自然环境。
(2)社会环境：指人类生存及活动范围内的社会物质，精神条件的总和，包括社会交往，风俗习惯，经济，法律，政治，文化，教育和宗教等。社会环境对人的形成和发展进化起着重要的作用同时，人类
活动给予社会环境以深刻的影响，而人类本身在适应改造社会环境的过程中也在不断变化。
所有有生命的系统都包含一个内环境和围绕在其周围的外环境。外环境，包括所有对生物体有影响的外界事物，内环境能够和外环境交换维持生命所需要的物质，并帮助有生命的系统适应外界环境的改变。因此，维持内环境平衡是延续生命的必要条件，外环境对生物体的生活质量具有重要意义。
人的生理环境，心理环境自然环境和社会环境之间是相互影响，相互制约的。无论生理，心里自然和社会环境中，任何一个方面出现问题都可能影响一个人的健康。物理学家纽曼认为：人是生理，心理，社会，文化及生长发育等因素相互关系的动力合成体；罗伊认为：人是生物、心理和社会的结合体。因此，要了解一个人时，应将人看做一个整体，并要考虑环境因素对整体人的影响。例如，环境污染可能导致疾病而人因疾病住院，可能导致心理情绪的变化和社交隔离，人际关系改变，人是复杂的个体，而且生活在各种复杂的环境中有些生理方面的疾病，会产生心理的问题，反之，心理问题也可能最终导致生理疾病。
二、环境因素对健康的影响
人体和环境都是由物质组成的。环境因素可以影响人人的活动也会作用于环境。人类是自然环境的产物，在正常情况下，人体与环境之间保持一种动态平衡的关系。一旦人体内某些微量元素含量偏高或偏低，打破了人体与自然的动态平衡，人体就可能处于失衡状态，患病的风险就会增高。环境如果遭
受破坏和污染，致使环境中某些化学元素或物质增多，进而污染空气水土壤和生物，再通过食物链和食物网侵入人体，在人体内蓄积达到一定剂量时，就会破坏人体内原有的平衡状态，引起疾病，甚至贻害子孙后代。随着科学技术的进步，自然资源被滥用和消耗以及人口过快增长，环境的生态平衡，日趋紊乱，这种变化影响了人民健康，并对人类的生存构成严重的危险，因此人们逐渐意识到环境中影响健康的一些因素。
(一)自然环境因素对健康的影响。
自然环境对人的影响是具有根本性的。良好的自然环境是人类生存和发展的物质基础。人类要改善环境，必须以保护良好的自然环境为前提，否则势必造成严重的负面影响和破坏。
1.气候对健康的影响自然界的变迁，异常的气候现象，如台风，干旱，洪水，沙尘暴的，可对生态系统造成破坏，给人体健康也带来了威胁。另外，风寒燥热，潮湿的气候与某些疾病的产生有密切关系，持续的高温环境可导致中暑，并有导致肾脏，循环系统疾病及脑卒中的危险。极冷的环境有增加呼吸道疾病和发生冻伤的可能。
2.地形地质对健康的影响地形地质不同，地壳物质成分不同，各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响。如，环境中缺碘会导致地方性甲状腺肿；环境中氟过量会导致氟骨症；地方性砷中毒、克山病等都与当地的地质，物质成分的含量有关。
3.自然环境因素失衡对健康的影响随着科学技术的发展，人类利用和控制环境的能力不断升高但同时也给环境带来了污染。如大量工业废气和生活废弃物的排放。人工合成的化学物质引与日剧增，导致空气水土壤等自然环境受到破坏而威胁人类的健康。
宋茜和尼坤什么关系(1)空气污染
1)室外空气：大气中污染物质的浓度达到有害程度，以致破坏生态系统和人类正常生存和发展的条件，对人或物造成伤害。大气污染对健康的影响取决与大气中有害物质的种类，性质，浓度和持续时间，也取决于个体的敏感性。例如，浮尘对人体的危害作用就取决于浮尘的粒径，硬度，溶解度和化学成分，以及吸附在尘粒表面的各种有害气体和微生物等。有害气体在化学性质，毒性水溶性等方面的差异也会造成危害程度的差异。另外呼吸道各部分的结构
不同对毒物的阻留和吸收也不尽相同。成年人肺泡总面积为55~70㎡。而且布满毛细血管，因此毒物很快被肺泡吸收，并有血液输送至全身，所以毒物由呼吸道进入机体时危害最大。大气中有刺激作用的有害物会刺激上呼吸道粘膜儿表层的迷走神经末梢，引起支气管反射性收缩和痉挛、咳嗽、打喷嚏等。在低浓度毒物的作用下，呼吸道的抵抗力逐渐减弱，会诱发慢性支气管炎等疾病。大气中无刺激作用的有害气体，由于不能为人体器官所察觉，危害性比刺激性气体还要大。
2)室内空气。室内环境是人们接触最频繁最密切的外环境之一。人们约有80%以上的时间是在室内度
过的，室内空气质量的优劣直接关系到每个人的健康。由于人们生活水平的提高，家用燃料的消耗量，食用油的使用量烹调菜肴的种类和数量等都在不断地增加。家用燃料产生的室内空气污染物在室内扩散和积累，一部分通过室内外空气的通风换气，排出室外，使大气污染加重，一部分则弥散在整个居室空间造成居室空气的污染。随着化工产品的增多，大量能发挥出有害物质的各种建筑材料，装饰材料，人造板家具等民用化工产品进入室内，成为重要的室内污染源之一。
吸烟同样污染室内空气。吸烟是导致癌症，心血管病，慢性支气管炎，肺气肿和胃溃疡等多种疾病的主要危险因素。吸烟不仅对吸烟者本人有害而且危机周围的人。烟草中含有一种特殊的生物碱——尼古丁对人的神经细胞和中枢神经系统有兴奋和抑制作用，毒性很大，是吸烟致病的主要物质之一。吸烟者吸入体内的主流烟雾，仅占整个烟气的10%，90%的测流烟雾弥漫在空气中。不吸烟的人在吸烟污染的室内同样会受到烟气的危害，这是通常所说的被动吸烟。被动吸烟者由于吸进了烟雾同样会对身体健康带来损害。
(2)水污染是人们生产和生活中不可缺少的物质，水环境的质量将直接影响人们的身体健康。由于水是自然环境中化学物质迁移循环的重要介质，人类活动时产生的物污染物很大一部分以水溶液的形式排放。未经处理或处理不当的工业废水和生活污水排入水体。容量超过水体的自净能力，就会造成水体污染，直接或间接危害人体的健康。水污染对人体健康的影响主要有以下几个方面
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1)引起急性和慢性中毒：水体生化学物质污染后，通过饮水和食物链进入人体可造成中毒，如氢化物在水中含量过高时人饮用后就会发生急性中毒，表现为细胞内窒息。环境毒物本身在人体内可发生物质蓄积，所造成的损坏也可逐渐积累表现为慢性中毒。污染物所引起的急性中毒和慢性中毒是水污染对人体健康危害的主要方面。
2)致癌致畸致突变作用老些有致畸，致癌，致突变作用的化学物质，如砷，苯胺和其他多环芳香烃等污染水体后，长期接触或引用被这些物质污染的水可能诱发癌症，引起胎儿畸形和行为异常。
3) 以水为媒介的传染病：人畜粪便等生物性污染物污染水体后可能引起细菌性肠道传染病如伤寒，痢疾，肠炎和等。肠道内常见的病毒性疾病也可以通过水污染引起相应的传染病。水还可以传播各种寄生虫病。
另外，水污染对农作物的危害对水生生态系统的危害以及造成的水资源紧张及经济损失，最终危害人的健康。
帝旭为什么虐海市(3)土壤污染土壤是人类环境的主要因素之一，也是生态系统物质交换和物质循环的中心环节。他是各种废弃物的天然收容和净化处理场所。土壤污染主要是指土壤存积的有机废弃物和含毒废气过多，影响或超过了土壤的自净能力，从而在卫生学上和流行病学上产生的有害的影响。
被病人体污染的土壤能传播伤寒，副伤寒，病毒性肝炎等传染病。这些传染病的病原体随患者和带菌者的粪便以及他们的衣物，器皿的洗涤污水污染土壤。通过雨水的冲刷和渗透，病原体又被带进地面水和地下水，进而引起这些疾病的流行。因土壤污染而传播的寄生虫病有蛔虫病和钩虫病等。人与土壤直接接触或生吃被污染的蔬菜瓜果，就容易感染这些寄生虫
芋圆的做法病。
突然被有毒化学物污染后对人体的影响大多是间接的，主要是通过农作物地面水和地下水对人体产生影响。固体废物长期露天堆放，其有害成分在地表经流和雨水的冲刷，渗透作用下通过土壤孔隙向四周和纵深的土壤迁移时，使有害成分在土壤固相中呈现不同程度的积累，导致土壤成分和结构的改变。植物又是生长在土壤中，间接又对植物产生了污染，有些土地甚至无法耕种。例如，德国某制金厂附近的土壤被有冶炼废渣污染，土壤上生长的植物体内含锌量一般植物的26~80倍；铅为80~260倍；铜为30~50倍，如果人吃这样的植物，则会引起许多疾病。
(4)噪声污染噪声对人体的危害主要有干扰睡眠和休息，造成暂时性和永久性听力损害。轻度噪声使人感觉烦厌，精神不集中，工作效率降低。长期在强噪声环境中的人会产生耳鸣，头晕，头痛，失眠，记忆力减退。胃液分泌减少，胃酸降低，从而已患消化道溃疡等疾病。儿童会出现智力发育迟缓，体重减轻等现象。
(5)辐射辐射可源与日光、诊断用的X线、的辐射以及工业的辐射暴露在这些辐射下易造成灼伤，导致皮肤癌以及一些潜在的危害。辐射对人体的损害主要取决于在辐射环境下暴露时间以及所受到的辐射强度。
各种环境污染遍及全世界，对环境的关心，是一个世界性问题。人类的生活环境在不停的发生变化。人们需要持续不断的评估自己与环境的关系，并适应环境的改变，以便能控制及改善生存环境，增进和保持人类健康。
(二)社会环境因素对健康的影响
1.社会经济经济是满足人的基本需要以及卫生服务和教育的物质基础。社会经济因素对健康的影响往往起着主导作用，涉及人类的衣食住行以及社会医疗保障等方面。人的健康水平与社会经济发展水平有密切关系。一方面，社会经济的发展是提高人健康水平的根本保证；另一方面，社会经济的发展也必须以促进人体健康水平的提高为先决条件，因此人健康与经济发展是相互促进的双向作用。
2.社会阶层在阶级社会中必然有社会阶层的存在。社会阶层反映人们所处的不同的社会环境，它蕴含着许多因素，如经济收入教育程度价值观念卫生服务的利用生活习惯及环境等。由于不同社会阶层存在着上述因素的差异，因而，不同社会阶层的健康状况也呈现种种差别。随着我国改革开放的不断深
入，社会更加趋于多样化，不同社会体之间的经济和生活方式的差别逐渐扩大，健康状况也随之出现明显的差异。
3.社会关系人是生活在有一定社会关系结合而成的社会体之中，包括家庭，邻里，朋友，工作团体等，这些基本社会体共同构成社会网络。社会网络中人们之间相互关系的协调线及相互支持的程度，不仅是影响健康的因素，而且也是健康的基本内容，因此人们在社会中彼此相处的方式，以及社会联系和社会身份等对健康也有一定的意义。
4.文化因素文化指的是人类在社会历史发展过程中所的物质和精神财富的总和儿。与健康有关的文化因素，包括对症状的感知，偏爱的方式以及实施营养安全和生活的行为方式等。在人类社会的发展过程中寻求适应环境的方式是文化的核心。文化的发展促使社会更适宜体的生存，同时也影响人类的健康状况及疾病的模式。
5.生活方式生活方式是人们长期受一定文化，民族，经济，社会风俗规范，特别是家庭的影响而形成的一系列生活习惯，生活制度和生活意识。生活方式作为一种社会因素影响健康是指各种个人和社会的行为模式。它是个人先天和习惯的倾向，是经济，文化和政治等跟素相互作用所形成的。虽然生活方式受自然环境的影响，但它是一种社会行为，或者说是社会文化行为，同时生活方式又是可以由个人控制的。
6.卫生服务体系卫生服务系统的主要工作是向个人和社会提供范围广泛的促进健康，预防疾病，医疗护理和康复服务，保护和改善人的健康。由于世界各国的社会发展和经济制度
的不同卫生资源的拥有，分配和利用的差别悬殊，鉴于世界半数以上人口健康状况并非令人满意，而且发达国家和发展中国家之间的健康水平和卫生资源也存在很大的差距，世界卫生组织提出要本着社会公正的精神，采取国家和国际的有效行动，在全世界，特别是在发展中国家，实施初级卫生保健。
三、护理与环境的关系
南丁格尔在护理工作中不断总结经验，多年的临床护理实践使她深刻的认识到环境对健康具有重要的影响。因此她提出，“一般认为，症状和痛苦是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状，而是其他的症状全部或部分需要空气，光线，温暖安静清洁合适的饮食等。”南丁格尔认为，造成患者痛苦的原因常常是环境因素未能满足患者的生存需求，而并非仅仅是疾病本身的症状。因此，护士只有了解环境与健康和疾病的关系才能完成护理的基本任务，促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦。
(一)国际护士会的倡导
1975年，国际护士会在其政策声明中概述了护理专业与环境的关系：保护和改善人类环境成为人类为
生存和健康而奋斗的一个主要目标。该目标要求每一个人和每一个专业团队都要承担以下职责：保护人类环境，保护世界资源，研究它们的应用对人类的影响及如何避免人类受影响。同时也明确规定了护士的职责:
1.帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
2.护士在于个体，家庭，社区和社会接触的日常工作中，应告知他们如何防护具有潜在危害的化学制品及有放射线的废物的。并应用环境知识指导其预防和减轻潜在性危害。
3.采取措施预防环境因素对健康所造成的威胁。同时加强宣传，教育个体，家庭，社会及社会对环境资源进行保护的方法。
4.与卫生部门共同协作，出住宅区对环境及健康类的威胁因素。
5.帮助社区处理环境卫生问题。
6.参与研究和提供措施，早期预防各种有害于环境的因素。研究如何改善生活和工作条件。
(二)保护人类健康，满足人们需要
环境污染危害人类健康，这是多年来人类实践活动所得出的结论。控制环境污染，保护人类健康已成为护士的迫切任务。人们需要清洁，舒适，安静，优美的生活和工作环境。随着经济发展和生活水平的提高，人们对环境质量的要求也越来越高。环境质量必须与人们生活水平的提高相适应。为了满足人们的需要，护士有责任和义务学习和掌握有关环境的知识，并运用自身拥有的知识，积极主动展开健康教育。努力保护和改善环境，为人类的健康事业做出贡献。
第二节医院环境
医院是指以向人提供医疗护理服务为主要目的的医疗机构。护理服务对象不仅包括患病的人，也包括健康的人。其内容涉及人的生理，心理，社会，精神，文化等多个层面的护理。以及人的生命周期各个阶段的护理。工作场所也由原来的医院向外扩展，包括家庭，社区，学校，幼儿园，工厂老人院等。以健康照顾为目标的医疗环境应该对人产生积极的影响，对健康具有促进作用，并能满足人的基本需要提供一个安全舒适的环境是护士的重要职责之一。医院环境的安排和布置都需要以服务对象为中心，并考虑环境的舒适与安全，尽量减轻服务对象的痛苦，以促进康复。
一医院环境的特点及分类
(一)医院环境的特点
医院是对特定的人进行防病治病的场所。是专业人员在以为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。个体在生命过程中都有可能接触医院环境。医院能否为患者