赵蓓蓓
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2019(034)006
【总页数】3页(P516-518)
【作 者】赵蓓蓓
【作者单位】江苏护理职业学院,江苏淮安223005
【正文语种】中 文
【中图分类】R471
2011年国务院学位办将护理学从临床医学二级学科中分化出来成为一级学科，至此护理专业的发展前景更为宽广，同时外界对于护理的要求进一步提高。2003年，国际护士协会(International council of Nurses，ICN)首次提出通科护士核心能力(nursing core competency，NCC)架构，并希望通过NCC来推进护理专业的全球化进程[1]，随后全世界掀起护士核心能力研究的热潮。护士核心能力是护士为患者提供专业化、优质安全护理服务所必须具备的核心素质，直接影响护理服务水平的高低[2]。国外关于护士核心能力的研究较早，研究内容已从单纯的理论研究转向调查、应用，研究范围涵盖护理管理、社区护理、肿瘤护理等多个护理领域[3]。我国于2003年在《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》[4]中首次提到护理核心能力这一概念后，国内学者也在不断探索如何在当今教育模式及教育体制下，运用行之有效的方法促进护士核心能力的发展。笔者分析了我国护士核心能力研究进展，特综述如下。
1 护士核心能力的概念与内涵
国际护士会(ICN)将护士核心能力定义为：护士为患者提供安全及符合伦理要求的服务时所需要的知识、技巧、判断力和个人特质[1]。我国于2003年在《三年制高等职业教育护理专
业领域技能型紧缺人才培养指导方案》[4]中明确提出护士应具备的一般能力(基本能力)包括健康评估的能力、沟通交流的能力、进行卫生保健指导和健康教育的能力、较熟练的计算机基本操作能力和一定的英语应用能力、对急危重症患者进行应急处理和配合抢救的能力、对护理对象实施整体护理的能力、对常见病、多发病病情及用药反应的观察能力、具备老年护理、社区护理等专业方向的护理能力。刘明等[5]在ICN提出的“护士能力架构”基础上进行了本土化，强调核心能力是护士在临床实践中将知识、技能和态度有机结合的能力水平，构建出我国护士核心能力框架，包括评判性思维/科研、临床护理、教育/咨询、人际关系(沟通)、领导(管理)、法律/伦理实践、专业发展(自主学习)，相对于ICN.对护士能力的定义更符合中国特的护理现状。也有学者认为核心能力的本质是特有的知识资源和技能，护士核心能力是护士将自己的知识、技能和态度整合后形成的，是护士为提供安全及合乎伦理准则的护理服务所要求的特别知识、技巧、判断力和个人特质，是从事临床护理工作必须具备的最基本和最重要的综合能力[6]。
2 护士核心能力评价工具与方法
温健婷2.1 评价工具
2.1.1 通科护士核心能力量表 医院管理者对护理人员的能力测量大多采用量表的方法。注册护士核心能力量表(Competency inventory for registered nurse，CIRN))，由澳门学者Liu等[7]以ICN提出的护士核心能力框架为理论依据，采用质性研究方法建立了中国注册护士能力架构。该架构中，护士核心能力被定义为护士的相关知识、技能和态度这3个基本属性在实践中的有机结合，并反映在8个维度中。2008年Liu等重新修订后形成了共7个维度(批判性思维/科研、临床护理、领导能力、人际关系、法律/伦理实践、专业发展、教育/咨询)，58个条目的最终量表。修订后的量表具有良好的信效度，Cronbach’ α系数为0.718 ～0.903，被广泛应用于中国各地区、各护理人。
2.1.2 专科护士核心能力测评工具 专科护士是指在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理人员，在某个专门的临床领域为服务对象提供专门化的护理服务[8]。为了更全面、有针对性的评价专科护士，大量实用、具体化的评价工具应运而生。王瑞等[9]构建的口腔专科护士核心能力评价量表共7个维度，52个条目，内容效度指数为0.93，Cronbach α系数为0.97，可用于口腔科护士核心能力的研究。尹雪燕等[10]经过3轮专家函询，制定了伤口/造口专科护士核心能力评价指标，可以为伤口/造口护士的培养和评价提供参考依据。徐宏坤等[11]以柯氏模型为导向构建了手术室低年资护士核心能力培训评价指标体系经
新浪微博登录不了验证可初步应用于低年资手术室护士核心能力的评价。
2.2 评价方法 护理人员核心能力评价方法主要包括临床理论领域评价、实践技能领域评价和心理测试模式评价。临床理论领域评价主要采用考核试卷的方法，评价护理专业相关理论知识。实践技能领域评价方法包括考核方案和考核表，最具代表性的是客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination,OSCE)[12]。OSCE考核方法灵活，可根据不同护士的特点和客观条件进行调整，可以加强对教学质量的监控，规范教学行为，还能避免许多主观因素，但该方法实施起来耗费人力、物力、财力较高，执行起来难度较大。心理测试模式评价主要为各种护士核心能力量表，可用作自评或他评。
一吨柴油多少升3 护士核心能力影响因素
3.1 人口学因素 研究显示工作年限、职称、年龄、学历、所属科室、轮转科室数量、学习效果自评等均能影响护士核心能力。李苗苗等[12]对乳腺肿瘤专科护士进行调查分析，其中年龄、护龄、职称、轮转科室数量、学习效果自评能解释乳腺肿瘤专科护士核心能力的55.4%的变异量。贾秀英等[13]认为影响护士核心能力的因素有教育层次、月收入和工作年限等。新入职护士处于身份转变和临床探索阶段，各方面能力都亟待提高，核心能力最低，
随着护龄、年龄的增长核心能力也不断提高；主管护师及以上职称的护士核心能力显著高于其它组别护士，说明护理学是一门实践性很强的学科，既要掌握多学科知识，还需经过长时间的实践练习来升华经验，提升能力；学历越高，核心能力越高，分析原因可能为不同层次的护理教育对教育对象的定位不同，培养的目标和应具有的能力也有一定区别。此外，有学者对实习期护生进行调查，结果显示学历层次越高、第一志愿报考护理专业及是学生干部的护生核心能力偏高[14]。
3.2 组织氛围与社会支持 有研究[15]指出，良好的组织气氛可以增强组织行为、提高员工工作满意度、工作积极性及工作能力。李小芒等[15]的研究证实医院内团队组织气氛与护士核心能力及各维度呈正相关，说明营造良好的医院内团队组织气氛有助于提高护士核心能力。李艳等[16]也证实护士核心能力与临床实习环境呈正相关，并对护生核心能力具有正向预测作用。此外，社会支持是影响护士核心能力及各维度的重要因素，社会支持越高，核心能力越高[17]。
3.3 文化因素 护理组织文化中的期望与行为、专业承诺2个维度对核心能力有影响，护理组织文化水平越高，护士核心能力越强[18]。且杨丽萍等[19]的研究显示，急诊科护士在融入
团队文化建设(包括主题月学习、案例讨论、应急演练、团队临床能力比赛和团队式SBAR交接班模式)培训后，护士核心能力显著提高。
江若琳走光3.4 人格心理因素 人格特征、自我效能、心理授权、心理弹性等均能影响护士核心能力。李小芒等[20]对462名注册护士进行调查，发现护士的核心能力水平与人格特征密切相关。其中对核心能力影响最大的是高心理健康、低敏感性、高有恒性和外向性等人格因素。任雁北等[21]探讨护士心理授权、工作满意度对核心能力的影响，发现心理授权和工作满意度与核心能力存在明显的正相关，心理授权可解释核心能力总变异的40.4%，其中自我效能与核心能力密切相关。卢庆华等[22]的研究显示，精神科护士心理弹性与自我效能和核心能力呈正相关，自我效能与核心能力呈正相关，心理弹性在自我效能对核心能力的影响作用中起到44.8%的中介效应。
3.5 职业相关因素 护士职业认同是指护士本人对护理职业所持积极看法和情感，以及决定自身职业行为倾向的心理状态[23]。孔方等[24]对传染病医院护士进行调查，结果显示新入职护士职业认同越高，其在护理工作中积极主动性越高，更愿意学习接受新的知识技能，核心能力水平就越强。史月等[25]调查新护士核心能力与自我职业生涯管理现状并分析两
者之间的关系，证实新护士核心能力与自我生涯管理呈正相关，控制了人口学变量后，职业目标、继续学习对新护士的核心能力有预测作用。护士通过职业生涯管理可以养成对工作目标和环境进行分析的习惯，合理分配、计划时间和精力，提高工作能力。另有学者[26]对331名护士进行问卷调查，发现护士核心能力的7个维度与职业价值观维度分别呈正相关，护士职业价值观中的声望地位、发展因素、保健因素是影响其核心能力的主要因素。提示我们正确积极的职业价值观有利于提升护士的核心能力。
4 护士核心能力培养途径与方法
近年来，在护士核心能力培养方面研究较多，但主要集中在基于护士核心能力的在职培训模式和护理教育的研究。贾丽琴等[27]采用模块化教学培训对口腔门诊护士进行培训，发现口腔门诊护士工作主动性增强，核心能力得到充分体现。姚金兰等[28]证实在学校实训、医院实习的基础上增加社区护理实践，可以有效的弥补传统高等护理教育实践模式的缺陷，实现学生实践能力培养的全程化，大力提高本科生的护士核心能力。曹洁等[29]设计出高仿真模拟培训模式对泌尿外科专科护士进行培训后，发现专科理论知识、护理技能水平、评判性思维能力、解决问题能力、紧急处置能力均有提升，而人际沟通、教学科研能力等方面提升不明显。
综上所述，核心能力在护理领域具有重要意义。国内对护士核心能力的研究多集中在核心能力的调查、评估工具的制定、影响因素及培养的某一方面，其基础薄弱，测评指标缺乏专科特，能力培养内容和形式尚有局限性等，未来的研究应进一步深化、细化。
参 考 文 献
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依山傍水打一字[11] 徐宏坤，红霞，李华. 以柯氏模型为导向的手术室低年资护士核心能力培训评价指标体系的构建[J].护理学杂志，2016,31(22)：8-10.
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