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双相情感障碍（BPD）指既有躁狂发作，又有抑郁发作的一类疾病，以心境高涨及低落为主要情感症状，伴有认知功能、社会适应、人际关系等方面的异常。既往临床主要以精神药物与常规护理为主。绘画疗法是运用非语言的象征方式表达出潜意识中隐藏的内容，患者不会感觉被攻击，阻抗较小，容易接受，有利于真实信息的收集。本研究对双相情感障碍患者给予绘画，观察绘画对双相情感障碍的康复效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 对象与分组 选取我院2018年9月至2019年9月住院的双相情感障碍患者90例，均符合精神疾病诊断与统计手册（DSM-IV-TR）中的诊断标准。患者年龄16～60岁，未接受过专业绘画培训。排除有药物及酒精依赖、脑器质性疾病或其他严重躯体疾病、伴意识障碍、有严重自杀行为、孕妇及哺乳期女性。患者入组前均由法定代理人签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。随机分为干预组与对照组，各45例。两组年龄、性别、学历、婚姻状况、病程、住院次数等接近。
1.2 干预方法 对照组采用常规护理，患者可在工娱时间自由选择康复科提供的各项活动及健康教育。
按照伦理学要求，研究结束后向对照组患者提供与干预组相同的干预措施。干预组除常规护理外，采用个体辅导填充式绘画
基金项目：温州市科技计划经费自筹项目（Y20180556）作者单位：325000 浙江温州市第七人民医院精神科（卓喜乐），康复科（吴琼蝉），心理评估室（陈小凡），临床心理科（徐道祥）
通信作者：卓喜乐，的形式，由病房责任护士和康复科护士共同完成。绘画以填充画的方式进行。填充画借助已画出轮廓的图画，以水彩画笔填充颜，形成完整的图画。具体如下：安排双数周的周一、周三，单数周的周二、周四为训练日，训练时间段10：30—11：00。护士向患者提供数幅已勾勒出轮廓的半成品画作与水彩画笔，引导患者选择喜爱的半成品，根据自我意愿选择彩，填充完成画作。
1.3 观察指标 包括主要观察指标与次要观察指标。
主要观察指标有抑郁情况与躁狂情况。① 抑郁情况采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评价：分别于入院1周时、6周末、8周末进行，包括焦虑/躯体化、体重、认知障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感。采用五级评分法（0-4），总分超过35分可能为严重抑郁，超过20分可能是轻度或中等度的抑郁，小于8分为没有抑郁症状。② 采用Bech-Rafaelsen Maniarating scale（BRMS）评价躁狂情况：包括11项因子及总分，每项采用5级评分，分别计0～4分，得分越高，说明躁狂情况越严重。使命召唤6 配置
次要观察指标：① 采用WHO生活质量量表（WHOQOL）评价患者生活质量：包括6个领域，100个条目，共100～500分，得分越高，表示生活质量越好。② 采用护士观察量表（NOSIE）评价行为障碍情况：按照具体现象或症状的出现频度，分0～4分的5级评分法，共30个条目，包括社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁等7个因子，结果可以归纳成因子分、总积极因素分、总消极因素分和病情总估计（总分）。
1.4 统计学分析 应用S A S9.6统计软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
【摘要】 目的 观察绘画对双相情感障碍患者的康复效果。方法 2018年9月至2019年9月该院收治的双相情感障碍患者90例，随机分为对照组与观察组各45例。对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上，采用小组+个体辅导绘画。比较两组干预前后汉密顿抑郁量表（HAMD）、躁狂情况（BMRS）、生活质量（WHOQOL）及行为障碍（NOSIE量表）的改善情况。结果 观察组HAMD评分、BRMS评分与NOSIE评分中的总消极因素得分低于对照组，WHOQOL评分、NOSIE评分中的总积极因素与NOSIE总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规护理的基础上给予填充式绘画，可减轻双相情感障碍患者的抑郁、躁狂症状，改善生活质量及行为障碍。
【关键词】 绘画；双相情感障碍；抑郁；躁狂；生活质量；行为障碍
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2020年12月第27卷第24期自然数
干预后的HAMD评分、BMRS评分较对照组更低。这与Cerimele等[4]的研究结果一致。笔者分析原因可能为：填充式绘画疗法通过具有高度组织性、计划性、目的性的绘画娱疗活动，引导患者沉浸于绘画中，给患者构建和谐、轻松的人际交往协调途径，利于抑郁患者融入于团结协助的氛围中，通过恰当、合理的激励机制，帮助抑郁患者建立克服困难，争取优异成绩的信念与行为。通过绘画作品的艺术性、观赏性特质，还可以帮助患者在作画过程中得到良好的情感熏陶，心境在无意识中得到放松，从而使抑郁、躁狂情绪得到有效释放，改善抑郁、躁狂症状[5]。
本文结果显示，干预后观察组的生活质量总分明显高于对照组，NOSIE评分中总积极因素评分、NOSIE总分高于对照组，总消极因素评分低于对照组。可能是因为通过绘画患者在干预过程中更加关注家庭、社会环境，有利于护理人员充分理解患者的行为及心理，促进患者积极配合，从而改善生活质量[6]。绘画还可缓解其冲动、暴怒等行为障碍，帮助患者及时宣泄、调整不良情绪，纠正懒散、退缩等消极行为。
综上所述，常规护理的基础上给予填充式绘画，可减轻双相情感障碍患者抑郁、躁狂症状，改善生活质量及行为障碍。
参 考 文 献
[1]
Kapczinski NS，Mwangi B，Cassidy RM，et al. Neuroprogression and illness trajectories in bipolar disorder[J]. Expert Rev Neurother，2017，17（3）：277.[2]骆祥添. 绘画综述[J]. 心理医生，2017，23（23）：3.[3]
严琛．绘画[A]．中国音乐学会第八届年会论文集[C ]．2007．[4]
Cerimele JM，Fortney JC，Un ützer J. Bipolar Disorder and Population Health[J]. Psychiatr Serv，2017，68（2）：192.[5]
Tondo L，V ázquez GH，Baldessarini RJ. Depression and Mania in Bipolar Disorder[J]. Curr Neuropharmacol，2017，15（3）：353.[6]
Perugi G，Vannucchi G，Bedani F，et al. Use of stimulants in bipolar disorder[J]. Curr Psychiatry Rep，2017，19（1）：7.
中方暂停签发韩赴华签证 尹锡悦表态（收稿：2020-09-08）（发稿编辑：蓝 白）
2 结果
2.1 两组干预前后抑郁及躁狂情况比较（表1） 干预前HAMD评分与BRMS评分两组接近，差异无统计学意义。干预后观察组上述评分均低于对照组，差异有统计学意义。
表 1 两组干预前后HAMD 与BRMS 评分比较 （x - ±s ）
组 别例数 HAMD 评分 BRMS 评分 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 24.2±3.9 9.4±1.3 25.4±3.1 11.0±1.5对照组 45
24.1±3.7 15.4±2.2
25.2±3.2 15.4±2.0蝴蝶照片
t ，P 0.12，＞0.05 15.75，＜0.010.30，＞0.05 11.81，＜0.01
2.2 两组干预前后生活质量及行为障碍情况比较（表2）干预前WHOQOL评分与NOSIE评分中的总积极因素、总消极因素与NOSIE总分两组接近，差异无统计学意义。干预后观察组WHOQOL评分与N
OSIE评分中的总积极因素与NOSIE总分高于对照组，总消极因素得分低于对照组，差异均有统计学意义。3 讨论
双相情感障碍可导致患者认知功能、社会功能损伤，发病时躁狂、抑郁两种情感轮流替换，反复发作，给患者家庭、社会带来沉重的负担。由于双相情感障碍患者自控能力较差、生活无法自理、社交障碍严重、伴伤人及自杀倾向，使自身精神状态及生活质量显著下降。且该病需长时间服用抗精神病药物，使得其依从性不高，影响了药物效果[1]。
与传统心理相比，绘画疗法不受患者语言、年龄、认知能力及绘画技巧的限制，不受地点和环境的限制，可以灵活采取单独或集体进行的方式让患者安全地释放自己，使焦虑得到缓解，心灵得到升华。绘画的测验可以多次使用而不影响诊断的准确性。绘画本身有助于个体认识自己无意识中的内容，从而产生效果[2]。近年来，绘画心理疗法作为一种独特的手段，被广泛运用于临床心身疾病，包括精神分裂症、抑郁症、儿童孤独症、智能障碍、情绪障碍、癌症等身心疾病的，还用于后期的康复或预后[3]。
本文结果表明，在常规护理基础上，采用填充式绘画，可显著改善患者的抑郁、躁狂症状，表现为
表 2 两组干预前后WHOQOL 与NOSIE 评分比较 （x
鸣人打大蛇丸- ±s ）组 别例数 WHOQOL 评分 总积极因素 总消极因素 NOSIE 总分 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 45 230.5±25.5 289.7±29.4 56.3±6.5 80.2±8.424.3±3.1 8.1±1.0 150.4±16.3 200.3±20.6对照组 45
230.6±25.5 270.1±28.5 56.5±6.4 67.5±7.024.3±3.1 14.2±1.5 150.6±16.4 180.5±19.3t ，P
0.02，＞0.05 3.21，＜0.01
深一点妈妈今天是你的0.15，＞0.05 7.79，＜0.01
0，＞0.05 22.70，＜0.01
0.06，＞0.05 4.71，＜0.01
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