Modem Medicine and Health Research
2021Vol.5No.7□中医中药/Traditional Chinese Medicine 针灸联合中药泡洗康复对脑梗死后肩手综合征患者内皮细胞功能及CGRP、BK水平的影响
刘来明，孙芳芳
(庄浪县中医医院针灸科，甘肃平凉744600)
摘要：目的探讨脑梗死后肩手综合征患者行中医针炎联合中药泡洗康复对其内皮细胞功能及降钙素基因相关肽(CGRP)、缓激肽(BK)水平的影响。方法将2018年2月至2020年3月庄浪县中医医院收治的218例脑梗死后肩手综合征患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组(109例，行常规疗法)，观察组(109例，在对照组的基础上实施针灸联合中药泡洗康复)，两组患者均4周。将两组患者前后中医症候积分、肩关节疼痛程度、上肢运动能力、生活质量评分及内皮细胞功能、CGRP、BK水平进行对比。结果后两组患者半身不遂、肩部疼痛、手指肿胀中医症候积分、肩关节疼痛程度评分、内皮素-1(ET-1)、BK水平均较前下降，且观察组下降幅度大于对照组；两组患者上肢运动能力、生活质量评分、一氧化氮(NO)、CGRP水平均较前上升，且观察组上升幅度大于对照组(均PV0.05)。结论脑梗死后肩手综合征患者通过针灸联合中药泡洗康复，可有效减轻其临床症状体征，改善肢体运动功能、血管内皮功能，有利于生活质量的提高。
梁宏达老婆关键词：脑梗死；肩手综合征；针炎；中药泡洗；内皮细胞攻能；降钙素基因相关肽；缓激肽
中图分类号：R246.6文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.07.0105.04
脑梗死又称“中风”，属于神经内科常见的一种疾病，肩手综合征多发生于脑梗死后3个月内，其临床表现主要有患侧肢体关节功疼痛、肿胀以及功能活动受限等，如不及时采取有效的方法，则易使患者肩、手、指等部位畸形，最终导致残疾常规措施可在一定程度上缓解患者的肢体运动功能，但远期疗效并不理想。中医理论认为，脑梗死后肩手综合征的病因在于患者气滞血瘀，经脉阻滞，气血运行受阻，肌肉筋脉失荣。针灸、推拿通过穴位刺激起到活血行气、疏通经络的功效；中药泡洗的药材组成主要包括川茸、地龙等，可活血化瘀、祛瘀止痛；为患者提供语言、心理等层面的康复训练辅助患者改善临床症状，使患者较快恢复図。本研究针对脑梗死后肩手综合征患者行针灸联合中药泡洗康复，对其内皮细胞功能及降钙素基因相关肽(CGRP)、缓激肽(BK)水平的影响作为探讨重点，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将庄浪县中医医院2018年2月至2020年3月期间收治的218例脑梗死后肩手综合征患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组(109例)和观察组, (109例)。对照组患者中男性59例，女性50例；年龄
作者简介：刘来明，大学本科，副主任医师，研究方向：中医针灸学。
后观察组患者血浆Cor、NPY及血清IL-10水平均低于对照组，表明中医针灸配合康复训练脑卒中患者，可改善其神经功能。
综上，中医针灸配合康复训练脑卒中效果突出，能有效提升患者生活质量，改善患者神经功能，值得临床进一步借鉴推广。
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Modem Medicine and Health Research
□中医中药/Traditional Chinese Medicine变形金刚2(卷土重来)电影
44~76岁，平均（59.33±3.05）岁。观察组患者中男性60例，女性49例；年龄43~73岁，平均（59.22±4.16）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》固中相关脑梗死的诊断标准；中医参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》⑷中相关中风的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；出现皮肤潮红、单侧肩手痛以及皮肤温度升高者；手指活动受到限制者；无外伤、周围血管征以及感染者等。排除标准：严重心脑血管疾病患者；存在严重精神、认知方面障碍者；无法积极配合的患者等。患者或家属签署知情同意书，且本研究已经获得庄浪县中医医院医学伦理委员会的批准。
1.2方法给予对照组患者常规疗法，采用个体化将患者血压控制在135/85mmHg（1mmHg=0.133k
Pa）及以下，血糖采用降糖药控制在正常范围，依据三酰甘油与胆固醇等指标适当对患者血脂进行控制，应用阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035，规格：100mg/片）避免血小板发生聚集，使用剂量为100mg/d，应用神经营养药胞二磷胆碱注射液（吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026207，规格：2mL: 0.1g），剂量为：0.2g/次，3次/d，对症用药。观察组患者则在常规疗法的基础上实施针灸联合中药泡洗康复：①中药泡洗法：川茸、地龙、桂枝、川椒、红花、生黄英、怀牛膝、炙甘草、生川乌、泽兰、僵蚕各10g，生草乌、当归各15g，伸筋草、赤芍、桑枝、桃仁各30g。以上药材用水加温后放入特制的容器内，温度控制在38〜40°C，泡洗时间每次15~30min,2〜3次/d。②针灸疗法：针灸穴位选取肩開、缺盆、尺泽、阿是穴、内关、肩井、天泉、合谷、天宗、曲池、肩贞。③推拿法：掌、肩、指以及肘等关节被动活动；滚法：沿患者患侧外上臂，从肘关节-前壁外侧直至患者手背；点法：合谷、手三里、肩開、外关、曲池；捻法：患者手指部位轻捻；掌揉法：患者患侧足背和手背。④康复训练：应用软枕垫在患者身体下方，使患者患侧肩关节前倾，避免出现肩关节退缩和下降，伸直肘关节，旋转前臂至后方，向手背方向轻度弯曲腕关节，伸直手指后向外展开，全范围关节被动运动，动作宜轻，在医师指导下降肩关节做外展、内收和前伸运动，拍打患者患肢肌肉，40min/次，2次/d，两组患者周期均为4周。
1.3观察指标①中医症候积分进行对比，包括半身不遂、肩部疼痛、手指肿胀，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]，每项的分值范围为0~3分，分值高低与患者症状严重程度呈正比。②两组患者前后上肢运
动能力、生活质量、肩关节疼痛程度评分。上肢运动能力应用简式Fugl-Meyer法进行评定同，分值范围为0~66分,
分值越高，表明患者上肢运动能力越好；肩关节疼痛程度可应用疼痛数字评定表⑺对患者进行评分，总分值为10
分，无痛分数为0分，剧烈疼痛的分数为10分；患者生活质量可根据脑卒中专用生活质量量表进行评定冈，共包
含49个项目，12个领域，可分为5个级别，每个级别均
为1~5分，分数越高提示患者身体状况越好。③将两组患
者前后内皮细胞功能及CGRP、BK水平进行对比，
内皮功能细胞指标包括一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）,
分别于前后采集两组患者空腹静脉血3mL，离心处
理（以3000r/min转速，离心10min）分离血清，釆用放
射免疫法测定CGRP、BK、ET-1水平，采用硝酸还原法
测定NO水平。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行分析处理数据，中医症候积分、上肢运动能力、生活质量、肩关节疼痛程度评分以及NO、ET-1、CGRP、BK水平采用（丈士s）表示，行/检验。以PV0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中医症候积分两组患者半身不遂、肩部疼痛、手指肿胀积分后较前均降低，且观察组下降幅度较对照组大，差异均有统计学意义（均PV0.05），见表1。
2.2肩关节疼痛程度、上肢运动能力及生活质量评分后两组患者肩关节疼痛程度评分较前均下降，且观察组下降幅度大于对照组，两组患者上肢运动能力、生活质量评分均较前上升，且观察组上升幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均PV0.05），见表2。
2.3内皮细胞功能及CGRP、BK水平后两组患者
NO、CGRP水平均较前上升，且观察组上升幅度大于对照组，两组患者ET-1、BK水平均较前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均PV0.05），见表3。
表1两组患者中医症候积分比较（壬土$，分）
组别例数
半身不遂肩部疼痛手指肿胀
前后前后前后对照组109 2.48土0.43 1.32土0.19* 2.14土0.49 1.36土0.22* 2.08土0.47 1.33±0.30*观察组109 2.46±0.440.76±0.16* 2.15±0.500.50±0.10* 2.07±0390.51±0.12* f值0.33923.5370.14937.1540.17126.496 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注：与前比，*P<0.05o
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2021Vol.5No.7□中医中药/Traditional Chinese Medicine 表2两组患者肩关节疼痛程度、上肢运动能力以及生活质量评分比较仗土$，分)组别例数
肩关节疼痛程度上肢运动能力生活质量
前后前后前后
对照组109 6.24±1.76 2.74±1.14*12.54±2.6523.78±3.68*122.76±29.34194.48±26.16*观察组109 6.49±1.72 1.32±0.62*12.48+2.2732.75±4.45*115.12+28.43212.35±27.46* F值 1.06111.4240.18018.082 1.952 4.919尸值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注：与前比，><0.05o
卡老师wap歌词中文翻译表3两组患者内皮细胞功能及CGRP、BK水平比较(壬土s)
组别例数
NO(pimol/L)ET-l(ng/L)CGRP(ng/L)BK@g/L)前后前后前后前后
对照组10947.82±11.5358.36±6.35*92.18±24.7575.24±22.32*21.71±3.3727.16±5.69*&04±1.32 4.96±0.84*观察组1094&93±10.4167.29±12.26*93.29±23.6468.85+18.89*21.72±3.3634.71±4.04*8.23+0.86 3.23±0.61* r值0.746 6.7530.339 2.2820.02220.272 1.25917398
P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05注：与前比，><0.05-NO：一氧化氮；ET-1：内皮素-1；CGRP：降钙素基因相关肽；BK：缓激肽。
3讨论
肩手综合征的发病机制主要在于，急性脑梗死发生后使患者血管运动中枢受到影响，增强血管痉挛反应，促使局部组织营养障碍。目前常规包括使用阿司匹林、胞二磷胆碱等，但患者服用后药效难以直达病灶，疗效有限。
传统中医学认为肩手综合征在中风后3个月内可发生，患者此时状态属于中风后恢复期，但对患者整体进行观察后可知，“风”已停，而痰浊和淤血并未退去，对患者整体进行辨证发现其可能存在气虚、火热、痰浊、阴虚以及淤血等症候。但肩手综合征病理发生改变的部位只发生在局部，导致局部出现障碍，发病机制是上肢局部淤血与痰浊阻滞经脉，故应予以理气活血、通络止痛的原则切。针灸通过刺激相关穴位，可活血益气、疏通经络；推拿手法通过对患者患肢穴位大面积的刺激，可逐渐的减轻疼痛，改善血液循环，从而促进肢体功能恢复。中药泡洗方中草乌、川莒、川乌、泽兰、僵蚕祛风除湿，温经止痛；当归补气和血；地龙、伸筋草祛风除湿，舒筋活络；桂枝、川椒、红花活血通经，散瘀止痛；黄罠补中益气；桃仁、桑枝、怀牛膝祛风湿，通经络；甘草调和诸药，药效直接作用于局部皮肤，可起到疏通经络、缓解疼痛之功效何。康复主要是通过对患者机体进行锻炼指导，增强患者机体免疫力，提高生活能力与生活质量。据上述研究结果表明，观察组患者半身不遂、肩部疼痛、手指肿胀中医症候积分及肩关节疼痛程度评分后下降幅度较对照组大，提示脑梗死后肩手综合征患者通过针灸联合中药泡洗康复，可减轻患者临床症状体征，改善肢体运动功能，提高生活质量。
CGRP具有改善患者血管和汗腺功能的作用，可使患者肢体体液回流增加，起到减轻患者肢体痉挛状态和肿胀程度的作用；BK可使神经元对疼痛的敏感性增强，加重机体炎症反应；NO具有舒张血管的作用，而ET-1则可收缩血管，内皮细胞功能指标异常可引发脑部供血不足，使神经元缺氧缺血程度增加W现代药理学研究表明，伸筋草中的石松碱具有抗炎、镇痛及抗血小板凝集的作用；黄萇中的当归多糖、当归中的苯猷类化合物可抑制血管收缩物质，调节患者血管收缩程度[坷。本次研究结果显示，后观察组患者NO、CGRP水平高于对照组，ET-1、BK 水平低于对照组，提示针灸联合中药泡洗康复脑梗死后肩手综合征可通过改善血管内皮细胞功能，促进患者肢体功能恢复。
综上，针灸联合中药泡洗康复脑梗死后肩手综合征，可效减轻患者临床症状体征，改善肢体运动功能与血管内皮细胞功能，提高生活质量，值得临床大力推广。
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□诊疗技术/Diagnostic Technique
64排CT多平面重建技术在关节骨折中的应用价值怒发冲冠凭栏处
曾辉，胡付聪，王振国，刘方龙
(通用环球中铁邳州医院影像科，江苏徐州221300)
摘要：目的分析64排CT多平面重建技术在关节骨折中的应用价值。方法回顾性分析通用环球中铁邳州医院于2019年1月至2020年1月接收的100例关节骨折患者的临床资料，均实施X线检查和64排CT多平面重建技术检查，以手术结果为金标准，比较X线与64排CT多平面重建技术对骨折线、关节腔积液、细微骨折、骨折线累及关节面的诊断准确率；比较两种检查方式对膝关节骨折、髓关节骨折、踝关节骨折、肘关节骨折的检出率；比较两种检查方式对隐匿性骨折的检出率；比较两种检查方式漏诊率与误诊率。结果以手术结果显示，存在骨折线者100例，存在关节腔积液者60例，存在细微骨折者30例，存在骨折线累及关节面者50例，采用64排CT多平面重建技术对骨折线、关节腔积液、细微骨折、骨折线累及关节面的检出率均为100.00%，均高于X线检查的85.00%、50.00%、40.00%、74.00%;64排CT多平面重建技术骨折总检出率为100.00%，高于X线检查的86.00%;X线对隐匿性骨折
的检出率为70.00%，低于64排CT多平面重建技术检出率的93.33%;X线检查方式误诊与漏诊率分别为&00%、7.00%，高于64排CT多平面重建技术的1.00%、1.00%(均PV0.05)。结论针对关节骨折患者开展64排CT多平面重建技术，能够有效提高其诊断准确率，城少误诊与漏诊的发生，诊断价值较高。
关键词：64排CT多平面重建技术；关节骨折；检出率；诊断标准
中图分类号：R445文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.07.0108.03
关节骨折的发生率逐年升高，在诸多因素的影响下，患者骨折的类型越来越复杂，严重影响其身体健康和生命安全，针对关节骨折患者实施及时准确的检查，可对骨折部位、骨折类型及骨折范围进行判断，从而制定科学合理的诊疗方案，降低患者的致残率叫临床常采用X线对关节骨折患者进行检查，但关节骨折部位具有隐匿性，采用X线检查易出现误诊和漏诊情况同。64排CT多平面重建技术能够将患者的骨折情况充分显示出来，有助于提高临床诊断准确率，减少检查过程中误诊与漏诊的发生孔本研究旨在探讨64排CT多平面重建技术在关节骨折中的应用价值，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析通用环球中铁邳州医院于2019年1月至2020年1月接收的100例关节骨折患者的临床资料，均实施X线检查和64排CT多平面重建技术。其中女性36例，男性64例；年龄16〜72岁，平均(44.21+1.58)岁；骨折原因：交通事故伤31例，斗殴伤19例，高处坠落伤28例，摔伤22例。本次研究经院内医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《临床诊疗指南：骨科分册》⑷中的相关诊断
标准者；行X线、64排CT多平面重建技术检查者等。排除标准：生命体征不稳定者；存在其他致命伤者；临床资料不完整者等。
1.2方法X线检查：选择数字摄影X光机完成检查过程，对患者骨折部位进行正位摄片、前后位、内外斜位摄片。64排CT多平面重建技术检查：利用西门子64排CT进行检查，对扫描的参数进行调整，一般情况下为DFOV37.2cm，准直为0.625mm，矩阵为515X512，管电流调整为130-200 mA，管电压控制在120kV。患者扫描结束后，重建相关的原始数据，并实施后期处理方案。在检查完成后，分析患者诊断效果。
1.3观察指标①以手术结果为金标准，比较X线与64排CT多平面重建技术对骨折线、关节腔积液、细微骨折、骨折线累及关节面的诊断准确率。②比较两种检查方式对膝关节骨折、髓关节骨折、踝关节骨折、肘关节骨折的检出率。③比较两种检查方式对隐匿性骨折的检出率。④比较两种检查方式漏诊率与误诊率。
1.4统计学方法利用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以［例(％)］表示，行*检验。以PV0.05表示差异有统计学意义。
作者简介：曾辉，大学本科，主管技师，研究方向：核磁诊断骨科方面。
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