⾹港疫情的6点经验教训：期刊评论
3 ⽉ 29 ⽇，期刊 Emerging Microbes & Infections 发表来⾃⾹港⼤学医学院三位学者的评论性⽂章：来⾃ 2022 年初⾹港第五轮新冠疫情的经验教训（Lessons learned from the fifth wave of COVID-19 in Hong Kong in early 2022），总结了 6 条经验：
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⾹港第五轮疫情主流毒株为 Omicron BA.2，是所有 SARS-CoV-2 毒株中传染性最强但致病性最低的，与早期全球流⾏毒株特性有很⼤不同。
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⼉童患者感染 Omicron BA.2 常见，但整体感染率或严重性并没有明显变化。
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快速抗原检测发挥了重要作⽤，能够快速发现感染者并且减少对公共资源的消耗。
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⾹港医疗系统在第五轮疫情中承受巨⼤压⼒，但没有崩溃也不应该崩溃。
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居家隔离是⼀个可⾏的选择，具有成本效益，有助于减少感染者在公共场所的暴露时间与传播风险。
全⽂编译如下。（注：该⽂章为 OA 开放获取，由于篇幅原因部分内容有删减）
“
从 2021 年 12 ⽉ 31 ⽇到 2022 年 3 ⽉ 23 ⽇，⾹港第五轮新冠疫情已经夺⾛ 6356 ⼈的⽣命。
3 ⽉ 12 ⽇，⾹港新冠死亡率达到 3.73/10 万⼈，为世界最⾼，远超美国 0.38 和新加坡 0.17。3 ⽉ 23 ⽇，核酸检测和快速抗原检测显⽰，在过去 2
4 ⼩时内⾹港新增本⼟病例 4246+7990 例，累计报告 1075519 例，占⼈⼝总数 14.5%。
在第五轮疫情暴发前，由于实施了适度的⾮药物⼲预（NPI）和严格的边境管制措施，⾹港已经成功地近 100 天没有出现本⼟病例。
⾹港此前在遏制新冠 Alpha 和 Delta 毒株⽅⾯都取得过成功。2021 年 11 ⽉，⾹港报告了第⼀例⼈类感染 Omicron 突变株的病例，随后很快确定 Omicron 完整序列。然⽽疫情后续迅速进⼊爆发期，在严密监控下失控。
尽管在暴发前，我们已经实施了多项 NPI 措施，但效果值得怀疑。⼈们普遍认为仅通过 NPI ⼿段（如保持社交距离、⼤规模核酸检测、关闭餐馆和其他⾼风险场所、追踪密切接触者、隔离）就能够预防由 Alpha 或 Delta 毒株引起的严重疫情，但当 Omicron 成为主流毒株时，这些措施可能还不⾜够。
疫情，但当 Omicron 成为主流毒株时，这些措施可能还不⾜够。
第五轮疫情是⾹港抗击新冠的转折点，从中汲取的经验教训将对其他国家和地区防疫举措有所参考，以下是其中 6 个来之不易的教训。
01.
⾸先，要了解 Omicron BA.2 在传播性和致病性⽅⾯的区别。
⾹港第五轮疫情主流毒株与此前全球早期流⾏毒株及致病特性有很⼤差异。Omicron BA.2 突变株是⽬前所有 SARS-CoV-2 毒株中传染性最强但致病性最低的。
此外，Omicron BA.2 存在免疫逃逸。当前，中国⾹港 91.3% ⼈⼝已接种第⼀剂疫苗，81.3% ⼈⼝已接种第⼆剂，超过三分之⼀⼈⼝已经接种第三剂加强针。⽽第五轮疫情中的感染者⼤多数为突破性感染，且其中 500 ⼈是为 Omicron BA.2 ⼆次感染。
Omicron BA.2 发⽣突破性感染或再次感染后，抗体迅速上升，并在病毒核酸和抗原可检出后 3～5 天内趋于稳定。与SARS-CoV-2 原始毒株感染者相⽐，整个过程（诱导抗体产⽣、疾病转归和病毒脱落窗⼝期）都缩短了⾄少 2 天。
在⾹港第五轮疫情中，超过 99.9% 的 Omicron BA.2 感染病例⽆症状或轻度表现，这也使得识别感染者和执⾏清零政策更加困难。于荣光老婆
由于疫苗的保护作⽤，Omicron BA.2 感染者的临床表现并不⽐流感或普通感冒更严重。在任何时间点，全港只有不到150 例重症病例和不到 150 例需要 ICU 病例。
02.
其次，⾹港第五轮疫情中极⾼的死亡率来⾃⼤批未接种疫苗、未完成完全疫苗接种或接种疫苗有效率
较低的⽼年患者。
虽然 60～69 岁、70～79 岁和 80 岁以上⼈仅占⾹港⼈⼝的 14.5%、7.6% 和 5.4%，但占住院病例的 13.5%、20.9%
和 51.4%，以及第五轮疫情中死亡⼈数的 8.4%、16.6% 和 70.8%。
也就是说，第五轮疫情中 85.8% 的住院病例和 95.8% 的死亡病例都来⾃以上三个年龄段的⽼年⼈，约 90% 死亡病例没有完成两剂疫苗接种。
截⾄ 2022 年 3 ⽉ 17 ⽇，⾹港约有 90% ⼈接种⾄少⼀针疫苗（图 1A）。但在 2 ⽉疫情暴发之初，⾹港只有不到20% 的 80 岁以上⽼年⼈接种了新冠疫苗，与同⼀组中超过 60% 的季节性流感疫苗接种率形成鲜明对⽐。70～79 岁年龄组接种疫苗的⼈数略多，但整体也偏低。
图 1：⾹港新冠疫苗接种情况。
A：2021 年 2 ⽉ 26 ⽇⾄ 2022 年 3 ⽉ 17 ⽇，未接种、仅接种第⼀剂、接种两剂、接种加强针⼈数占总⼈⼝和年龄组百分⽐（包括 Sinovac 和 BioNTech）。
B：每个年龄组和总⼈⼝中第⼀针、第⼆针或加强针接种 Sinovac 和 BioNTech 百分⽐。
70～79 岁和 80 岁以上两个年龄组中，60～70% ⽼年⼈接种 Sinovac 新冠疫苗（图 1B），死亡率分别为
8616.3/100 万⼈和 1463/100 万⼈。60～69 岁、50～59 岁和 40～49 岁年龄组的死亡率分别为 393.7、125.2 和
33.3（图 2A)，60 岁以上⼈住院⼈数（图 2B）或⼊住 ICU ⼈数（图 2C）也更多。
图 2：接种疫苗可降低第五轮新冠疫情死亡率。
A：2021 年 12 ⽉ 31 ⽇⾄ 3 ⽉ 17 ⽇整体与各年龄组死亡率。
B：各年龄组住院率。
C：各年龄组 ICU ⼊住率。
D：未接种、接种第⼀剂、接种两剂或加强针各年龄组死亡率。
将未接种疫苗的 80 岁以上⼈的死亡率（14531.2/100 万⼈）与接种第⼆剂或第三剂疫苗同⼀年龄组⼈死亡率（2211.7/100 万⼈）进⾏⽐较，存在 6.6 倍的差异。对于 70～79、60～69 和 50～59 岁的年龄组，未接种疫苗和完全接种疫苗组之间死亡率差异为 15.1、27.1、63.1 倍（图 2D)。
在相对年轻的体中，接种疫苗的益处明显更⼤（仍有待进⼀步分析其中有多少可能归因于年龄和疫苗的选择，年轻体更多接种 BioNTech）。
三针 BioNTech 或两针 Sinovac 加⼀针 BioNTech 接种者都没有出现死亡，即加强针接种 BioNTech 能够降低 Omicron BA.2 感染风险，预防严重疾病和死亡。这与新加坡的实际数据基本⼀致：与未完全接种疫苗年龄组相⽐，加强注射mRNA 疫苗可使 80 岁以上年龄组的死亡率降低 24.8 倍，与接受两剂组相⽐降低 4.1 倍。
此外，即使在⼀⼩部分接受 BioNTech 加强针接种⼈发现突破性感染，多为⽆症状或轻度患者。因此，在下⼀代Omicron 变异特异性疫苗问世之前，加强注射 BioNTech 等⾼有效率疫苗应该预防感染、严重疾病或死亡的最佳⽅法。
⽬前已实施多项紧急措施以降低⽼年⼈死亡率，包括：手机内存不足怎么办
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紧急疫苗接种；
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养⽼院闭环管理，最⼤程度减少⽼年⼈及其看护⼈与外界的接触；
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⾼危患者应⽤ Paxlovid 和 Molnupiravir；
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定期对⽼年⼈进⾏快速抗原检测，以便尽早发现和隔离感染者；
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所有需要住院的⽼年患者分配到定点医院，以便得到更好的；
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对部分未感染的⾼危⽼⼈进⾏隔离。
在某种程度上，⾹港未接种疫苗⽼年⼈死亡是⼀场意料之中的悲剧，以宝贵的⽣命在⾹港第五轮疫情中给世界带来了深刻的教训：我们需要通过有效的新冠疫苗来保护⽼年⼈。
03.
第三，Omicron BA.2 感染在⼉童中很常见，但致病性没有第五轮疫情中观察到的那么⾼。
由于本轮疫情暴发初期，⼉童体的疫苗接种计划才刚刚开始（图 1A），因此 0～19 岁年龄组感染⼈数在总感染⼈数中 8% 的占⽐可以理解，⼉童整体感染率不⾼于其他年龄组。
尽管⼀些 Omicron BA.2 感染⼉童死亡病例引起了⼴泛关注和恐慌，但 Omicron BA.2 在⼉童中的感染情况并不特别严重或致命。
⽬前共报告 9 例⼉童死亡病例，1～19 岁年龄组死亡率为 0.81/10 万⼈，与 20～29 岁组 7 例（0.87）、30～39 岁组14 例（1.24）、40～49 岁组 35 例（3.06）相⽐，基本持平甚⾄更低。⽐较死亡率（图 2A）、住院率（图 2B）和ICU ⼊住率（图 2C）时，也可以看到类似的趋势。在 12～19 岁年龄组中可以看到，接种两剂或三剂疫苗有助于将死亡率降低 45.6 倍（图 2D）。
值得注意的是，所有死亡的⼉童都存在潜在的疾病。因此，在第五轮疫情中，⼈们误以为 Omicron BA.2 在⾹港造成许多⼉童死亡或导致⼉童患上更严重的疾病，但事实恰恰相反，⾹港⼉童感染 Omicron BA.2 的情况与世界其他地区⼀样，⼤多是轻微或⽆症状的。此外，疫苗接种是保护⼉童免受新冠感染、即重症新冠或死亡的最有效途径。
苏燕萦护士门04.
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