刘恬陈哲颖忻玲何晚红
[摘要]目的：通过编制适合手术室护士使用的患者隐私保护认知水平量表，了解手术室护士对患者隐私保护的认识及重视程度。方法：通过文献回顾、小组会议等方法制成手术室护士对患者隐私保护认知与行为评价的初期量表；采用德尔菲专家咨询法构建正式量表；采用条目分析、相关系数、内部一致性系数、因子分析等对量表条目进行筛选，并进行信度和效度检验。结果：该量表Cronbach's a系数为0.954，折半信度为0.898，重测信度为0.997；量表水平内容效度指数(S-CVI)为0.95；采取主成分分析法和最大方差正交旋转法，提取3个公因子。
最终形成的正式量表包括3个维度18项条目。结论：手术室护士对患者隐私保护认知评价量表具有良好的信度和效度，为评价手术室护士对患者隐私保护认知水平提供可量化的依据。
[关键词]手术室护士；隐私；患者隐私保护；认知水平；量表
[中图分类号]R47[DOI]10.3969/j.issn.l672-1756.2021.01.009
Development and reliability and validity test of operating room nurses'perception evaluation scale for patients1privacy protection/LIU Tian,CHEN Zheying,XIN Ling,HE Wanhong//Department of Operation
Room,Renji Hospital,School of Medicine,Shanghai Jiaotong University,Shanghai,200127,China///Chinese Nursing Management-2021,21(1):36-40 [Abstract]Objective:To understand the awareness and importance of patient privacy protection by operating room nurses though developing a patient privacy protection scale.Methods:Through literature review and group meeting,an initial scale for the evaluation of patient privacy protection perception and behavior by operating room nurses was made.Delphi expert consultation method was used to construct the formal scale.Through item distributed,correlation analysis,internal consistency analysis,and factor analysis to screen items of the scale,and conduct reliability and validity tests.Results:The Cronbach's a coefficient of the scale was0.954,the half reliability was0.898,and test-retest reliability was0.997.The content validity index(S-CVI)of the scale was0.95.Three common factors were extracted through principal component factor analysis.The final formal scale includes18items in3dimensions.Conclusion:The scale has good reliability and validity, which can provide a quantifiable basis for evaluating the privacy protection level of nurses in operating room.
[Keywords]operating room nurses;privacy;patient privacy protection;cognitive level;scale
基金项目：第二期护理高原学科建设专项基金(hlgyl909kygg)
作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院手术室，200127
作者简介：刘恬，硕士，主管护师
通信作者：陈哲颖，本科，副主任护师，手术室总护士长，E-mail:******************
system).J Eval Clin Pract,2013,19⑵:317-323.
[10]Flin R.Mitchell L,McLeod B.Non-technical
skills of t he scrub practitioner:the SPLINTS
system.ORNAC J,2014,32(3):33-3& [11]Mundt AS,Spanager L.Lyk-Jensen HT,et al.
Adaptation of a tool to assess non-technical
skills of scrub practitioners in Denmark.J
Perioper Pract,2017,27(9):180-185.
[12]Loh HP,De Korne DF,Yin SQ,et al.
Assessment of Scrub Practitioners'List
of Intraoperative Non-Technical Skills
(SPLINTS)in an Asian Ambulatory Surgical
Setting.AORN Journal,2019,109(4):465-476.
[13]Waltz CF.Strickland DL.Lenz ER,et al.
Measurement in Nursing and Health
Research.5th ed.New York:Springer
Publishing Company,2016.
[14]Mitchell L,Flin R,Yule S,et al.Evaluation of
the Scrub Practitioners'List of Intraoperative
Non-Technical Skills system.International
Journal ofNursing Studies,2012,49(2):201-211.
[15]Brislin RW.Comparative research metho
dology:cross-cultural studies.I nt J Psychol,
1976,3(11):215-229.
[16]吴明隆.问卷统计分析实务SPSS操
作与应用.重庆：重庆大学出版社,2010.
[17]胡雁，王志稳.护理研究.5版.北京：人民
卫生出版社,2017.
[18|史静玲，莫显昆,Xiankun MO.量表编
制中内容效度指数的应用•中南大学学
报(医学版),2012,37⑵：152-155.
1191张文彤，董伟.SPSS统计分析高级教程.
3版.北京：高等教育出版社,2018.
[20]史润泽，李永刚，康晓凤.评分者信度测
量在护理研究中的应用.护理学杂志，
2017,32(19):110-113.
[21]穆莉，王玲，姜鲁平，等.手术室专业护士
核心能力及其影响因素的调查分析.中
华医学教育杂志,2019,39⑶：231235.
[22]McClelland G.Factors that affect scrub
practitioner non-technical skills:a qualitative
analysis.J Perioper Pract,2019,29(7/8):216-
222.
[2引郭杰敏，林芳，王晓，等.基于标准化病人
的情境模拟教学对本科护生非技术性技
能的影响.护理学报,2019,26(16)：9-12.
[24]Chang YC,Chou LT,Lin HL,et al.An
interprofessional training program for
intrahospital transport of critically ill
patients:model build-up and assessment.J
Interpr of C are,2019,33(1):1-5.
[收稿日期：2020-02-28]
[修回日期：2020-10-22]
(编辑：陈雪英文编辑：洪素)
36Chinese Nursing Management Vol.21,No.1,January15,2021
新春祝语“隐私权”概念最早由美国两位法学家于《哈佛法学评论》m上提出。在《现代汉语词典》121中，隐私的定义为：“不愿告知他人的或不愿公开的个人的事”。患者隐私权作为隐私权重要分支也随着医疗卫生事业的快速发展而逐步走入大众的视野。“患者隐私”目前国内外还没有统一定义，国内学者多倾向于使用的患者隐私是指“患者在医疗机构接受医疗服务时所表现出的涉及自身的因诊疗服务需要而被医疗机构及医务人员合法获悉，但不得非法泄露的个人秘密”"役近年来“医患矛盾”突出，其中非常重要却往往容易被忽视的原因之一就是对患者的隐私保护不够3，而有关患者权利保护的条例也要求医疗机构需要进一步加强患者隐私保护怙护士是患者住院诊疗过程中接触最多的专业人员，尤其因为手术原因，手术室护士能接触到患者更多的信息，甚至包括患者自己未曾知晓的信息。所以，患者隐私保护在手术室护士日常工作中尤为重要。据研究分析，目前有关护士对患者隐私保护相关调查工具的研究并不多叫国外较为成熟的是土耳其学者Ozturk等同开发的护士版患者隐私量表，该量表共5个维度27个条目，具有较好信度和效度。由于该量表的使用对象为各临床科室护士，对于手术室护士而言缺乏专科性，而目前有关适用于手术室护士使用的相关患者隐私保护量表的研究则非常少。故本研究旨在构建具有较好专科性、可行性、有效性的适合我国手术室护士使用的患者隐私保护认知评价量表，为临床护士提高患者隐私保护认知水平提供有效依据，推动国内患者隐私保护实施的进程。
1量表编制及方法
1.1形成初始量表
1.1.1成立课题组
本课题组由从事手术室工作的副主任护师2名，主管护师2名（泌尿手
术组长1名，妇产手术组长1名），手
术室专科护士5名，研究生1名组成。
1.1.2构建条目池
本研究以欧盟于2018年5月
25日正式实施的《一般数据保护条
例））151（General Data Protection
Regulation,GDPR）为概念框架，初
步形成3个维度：与数据主体相关的
患者身体隐私、与数据控制者有关的环
境隐私、与数据控制者有关的信息与生
活隐私叫在概念框架指导下研究组
成员通过查阅和检索国内外手术室患
者隐私及相关量表的文献，并结合手
术室临床实践特点，经过小组会议讨
论并初步拟定包含21个条目的手术室
护士对患者隐私保护认知评价量表。
1.2专家评定
选取7名专家，将专家咨询表以
海岩儿子邮件形式发给专家，请其对初量表各
条目相关程度（非常相关4分、较强相
关3分、弱相关2、不相关1分）进行
评分，并在2周内回复。专家选取标
准：本科及以上学历，中级以上职称；
从事手术室工作〉15年或护理管理
工作〉10年；对本研究主动积极，能
按要求填写函询问卷。入选专家为6
名女性，1名男性；年龄36-50岁；
正高职称2人，副高2人，中级3人，
硕士2人，本科5人；其中护理管理
研究专家1人，手术室护理管理专家
3人，拥有量表编制经验专家1人，临
床护理专家2人。
1.3项目分析
1.3.1研究对象
采用便利抽样法，选取上海市某
三级甲等医院手术室护士为研究对象。
纳入标准：①注册护士；②能独立从
事手术室护理工作；③自愿参与研究。
排除标准：①外院进修护士；②调查
期间病假或休假护士。由于因子分析
中，样本量一般要求为条目数的5-10
倍，需样本量100〜200人，考虑20%
失访率，样本量最少要求120人阿。
本次调查共发放155份问卷，回收146
份有效问卷，有效回收率为94.2%。
其中男14人，女132人；年龄20〜48
（28.37±7.09）岁，工作时间1〜30年。
对问卷进行统计分析，采用条目分析、
相关系数、内部一致性系数、因子分
析等对该量表的信度、效度进行分析。
1.3.2条目筛选
包括①临界比值分析：以量表总
分两极端组（高分组前27%，低分组
后27%）分数为临界点，采用独立样
本t检验，以临界比值＜3且P＞0.05
为标准，删除差异无统计学意义的条
目。②相关系数分析：计算量表每个
条目和总分值的相关系数.相关系数
越高，则说明该条目与量表整体同质
性越好。删除Pearson相关系数＜0.4
的条目。
1.4量表的信度和效度检验
量表考评主要包括①信度分析：
采用Cronbach's a系数、重测信
度、折半信度进行评价。重测信度采
用Pearson相关系数评价；在首次测
量间隔两周后，选取32名护士再次重
测。②效度分析：采用内容效度和结
构效度。计算7名专家的内容效度指数,
删除条目水平内容效度（I-CVIX0.78
的条目阿，并要求量表水平内容效度
（S-CVI）＞0.9"2I o结构效度采用探索
性因子分析，通过主成分分析，取特
征值＞1，提取公因子，进行方差最大
正交旋转，删除因子载荷＜0.4、共同
度＜0.3、在两个及以上公因子的因子
载荷都〉0.4的条目，但也结合临床
专业意义取舍条目|13l o
1.5统计学方法
采用SPSS25.0软件双人录入数
据进行统计分析。对一般性资料采用
均数土标准差、频数、率等进行描述
性统计；问卷的项目分析采用相关分
析法和临界比值比；信度分析采用内
部一致性信度和重测信度进行检测；
中国护理管理2021年1月15日第21卷第1期37
效度分析采用内容效度和结构效度进行评判。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1专家咨询结果
专家咨询问卷回收率第一轮及第二轮均为100%，专家权威系数Cr第一轮为0.88，第二轮Cr为0.9，专家协调系数结果见表1。采用条目重要性赋值均数〉3.50分，变异系数<25%作为筛选标准1141，未满足者给予删除，结合专家意见对量表条目进行修改，新增了1条，删除了1条，合并了2条，修改了2条。最终形成的调查量表包括3个维度20个条目，分别为环境隐私、身体隐私、个人信息与生活隐私。
2.2项目分析结果
临界比值：将W83分的39人为低分组，》97分的45人分为高分组，比较后显示各条目的临界比值均〉3, P<0.01o相关系数：量表各条目与总分相关系数为0.426〜0.828，说明量表同质性较好。
2.3效度分析
内容效度：该量表I-CVI值为0.86-1,S-CVI值为0.95。结构效度：对20个条目进行探索性因子分析，结果显示问卷取样适当性（KMO）为0.858，适合做因子分析；Bartlett's 球形检验值为1133.050,P<0.001；采取主成分分析法和最大方差正交旋转法，提取3个公因子，累积贡献率为71.874%，同时做碎石图检验，提示保留3个因素较适宜，见图1；第9和第18个条目在两个公因子上载荷均>0.4，予以删除；第12个条目经小组讨论，认为该问题确实在临床实践过程中存在此类现象，故虽出现双载荷现象但予以保留。根据前期理论基础与条目内容，最终形成3个维度, 18个条目的手术室护士对患者隐私保护的认知评价量表，因子1为环境隐私维度，因子2为身体隐私维度，因 2.4信度分析
子3为个人信息与生活隐私维度，见内部一致性信度：总量表表2。Cronbach's a系数为0.954，环境隐
表1两轮专家咨询协调系数
项目人数Kendall's W系数"值P值
第一轮70.682114.619<0.001第二轮70.35453.809<0.001
表2量表因子分析旋转成分矩阵(n=146)
条目因子1因子2因子3
0.8450.1020.298
3.您在患者进入手术房间后，会确保手术房间环境能满
足保护患者隐私的需求（如不允许与操作无关人员出
入，前后门关闭，遮盖隐私部位等）
1.您在术前访视时，会为患者提供私密环境（小声交
谈、请无关人员离场等）
4・您在患者进入手术房间后，会向患者介绍自己
2•在非紧急情况下，您在进入患者病房前，会先征得患
者同意后进入
5・您会询问患者是否有宗教信仰并根据患者的宗教信仰
等对其隐私加以保护
9•当患者为脆弱人（儿童、老年人、智力障碍患者等）
时，您也会保护其隐私/私密
20.当您觉得在保护患者隐私方面有困难时您会寻求上级
的支持
7.您在对患者实施侵入性操作前会征得患者同意后操作
（如麻醉后操作会先告知）
16•您会采取必要措施，防止他人获得患者隐私（如不将
HIS系统工号密码告知他人、及时退出H【S系统的登
录状态）
8.您对已麻醉的患者实施操作时仍会采取保护患者身体
隐私的措施（如进行遮盖，非相关医护人员不得随意
出入，前后门关闭）
17.未经患者知情同意，您不会随意将患者的信息向其亲
属/第三方披露，或上传至网络
10.除非征得患者同意，否则您不允许任何与诊疗无关人
员（包括实习进修人员）在手术间观看手术
18•即使患者与您有冲突，您也不会羞辱患者，也不会随
意披露患者的个人信息
19.在急诊手术时您也会采取必要措施保护患者的隐私
6.您在对患者实施操作前会告知患者该操作的具体步骤
并采取保护患者隐私的方法（如仅暴露需要操作的局
部身体）
11•患者在转运或移动时，您会为其穿好衣裤，妥善保管
病历等保护患者隐私
15.当工作中需要谈论患者的个人信息时（交接班等），
您会采取必要的防护措施（如轻声讲话，关门等）确朱梓骁演过的电视剧
保患者信息的安全性
0.8420.2350.118
0.8130.2030.197
0.7820.2110.027
0.7080.3600.380
0.4370.4070.251
0.1400.8350.127
0.1060.7610.347
0.3070.7080.368
0.2500.7000.395
0.3070.6570.291
0.3000.5940.205
0.3060.5240.476
0.0600.1110.796
0.3760.2300.699
0.0450.0550.687
0.3200.3540.676
38Chinese Nursing Management Vol.21,No.1,January15,2021
（续表2）
条目因子1因子2因子3 13.当手术需要进行拍摄或转播时，您会向患者解释并征0.3力0.3950.669
得患者同意
12.您在核对患者的个人信息（病史、皮肤情况等）时，0.4940.4070.631
会关注手术间有无其他非相关医护人员在场（如工
勤、保洁人员等）
14.除手术和护理需要外，您不会与他人随意谈论0.4000.3190564
患者个人疾病信息
特征值11.160 1.774 1.441方差贡献率（％）55.8018.8597.204累计方差贡献率（％）55.80164.67071.874
组件号
图1量表因子分析碎石图
私、身体隐私、个人信息与生活隐私维度的Cronbach's a系数分别为0.906,0.897,0.929，总量表折半信度为0.89&各维度的折半信度分别为0.846、0.927,0.895。
重测信度检测：总量表重测信度为0.997，环境隐私、身体隐私、个人信息与生活隐私维度的重测信度分别为0.989、0.879,0.996。
3讨论
3.1量表编制过程中的质量控制
本研究量表在编制初期，以马斯洛需求层次理论尊重需求为支撑，参考国内外学者患者隐私保护相关评价工具，通过文献检索、小组讨论、两轮专家评议等，对量表的条目进行增删、合并及表述等方面的调整，采用项目分析、相关性分析、探索性因子
分析、内部一致性信度、折半信度和
重测信度等方法进一步筛选条目。在
以理论基础为前提条件下，结合统计
分析结果，科学合理编制符合我国现
实，情况的评价量表。
3.2量表的信度评价
信度代表测量工具的可靠性和稳
定性，信度越高，则量表越稳定，测
量结果的随机误差越小冋。主要检测
指标包括内部一致性、折半信度及重
测信度。Cronbach's a系数是评价整
个量表是否能测量单一概念的常用指
标，一般要求总量表的Cronbach5s a
系数>0.&各维度Cronbach1s a
系数>0.6叫本研究总量表的
Cronbach's a系数为0.954，各维度
Cronbach's«系数为0.897〜0.929,
均满足标准，故本量表具有良好的内
部一致性。本量表重测信度为0.997,
各维度重测信度为0.879~0.996，即
两次测量的相关系数〉0.7，说明本量
表稳定性良好呃。
3.3量表的效度评价
效度代表测量工具的有效性，本
量表从内容效度和结构效度两个方面
进行评价。内容效度是描述量表实际
所测的内容与期望得到的内容间的代
表程度和适切性冋，通常采用CVI定
量评价量表条目对所要测量的内容维
度代表性1,81，一般要求I-CVI>0.78
和S-CVI>0.8ll91o本量表结果均
符合标准，说明内容效度较好。结构
效度是描述实测情况与理论构建框架
的相符性，既具有科学意义又符合理
论猜想“如。通常采用因子分析方法
评价量表结构效度。在本研究中，采
用主成分分析对量表的结构效度进
行了验证，经方差最大旋转后，提
取了3个公因子，能解释的变异率为
71.874%。对于存在双载荷现象的两
个条目，结合研究小组对本次研究对
象临床实际情况的观察以及条目答案
回顾，对该两条目予以删除。形成的
最终量表与初期设计时的理论框架基
本相符。个别条目虽根据统计学结果
需要删除，但结合实际临床经验及临
床研究认为，此类情况是护士护理工
作中对患者隐私保护意识薄弱的情况
之一，故最终该条目予以保留。
3.4编制本量表的意义
随着社会文明的进步和公民对权
利意识的重视，人们开始关注个人隐
私，希望自己的人格得到尊重和保护。
患者作为一个特殊体，患者隐私权
是每位患者应该享有的权利，而对患
者隐私进行保护也是每个医护人员应
尽的责任^31。周俊英等冋认为患者
隐私受到侵犯将成为医疗纠纷的焦点。
研究㈣显示，医护人员尊重患者隐私
中国护理管理2021年1月15日第21卷第1期
39
对患者的生理、心理、精神健康都非常重要，而在我国有43.75%的护士缺乏患者隐私保护的相关知识的。在医疗机构中，手术室是涉及患者隐私最多的地方，尤其当患者全身麻醉状态下对自我隐私是否暴露无从知晓，需要医护人员在确保手术顺利完成的基础上实现伦理自律的。而目前，针对手术室护士适用的相关患者隐私保护的研究非常少。在本研究中，研究者针对手术室护士工作环境、护理操作、人员特性等专科特点设置评价条目，如已麻醉患者的隐私保护、手术拍摄时的隐私保护、手术间实习或进修人员对患者的隐私保护等专科特条目。所以了解手术室护士对患者隐私保护的认知及重视程度，为提高护士患者隐私保护的行为质量，改善护患关系，提高医疗服务水平有重大意义。
4小结
本研究编制的手术室护士对患者隐私保护认知评价量表经过严格的条目筛选和数据分析，具有良好的信度和效度与适用性。为了解国内手术室护士对患者隐私保护的认知水平提供可量化的科学依据。由于本研究采用便利抽样法，且调查范围较小，为进一步完善该量表的科学性与实用性，还需要在后续的研究中优化抽样方法、扩大样本量。
参考文献
[1]Samuel DW,Louis DB.The right to privacy.
Harvard Law Review,1890,4(5):193-220.[2]中国社会科学院语言研究所词典室.现代
汉语词典.6版.北京：商务印书馆,2012.
[3]杨琳，李泽华，吕宜灵.妇产科护理操作中
的患者隐私保护•卫生软科学,2013(8)：
502-505.
[4]张传友.试论患者的隐私权.中国医院管
理,2005,25(5):26-28.
[5]耿希，顾翠峰，马俊坚.欧盟《一般数据保
护条例》对我国患者隐私保护的启示.中
国医学伦理学,2019,32(8):1000-1003,
1009.
[6]Kim K,Han Y,Kim JS.Nurses'and patients'
perceptions of privacy protection behaviours
and information provision.Nursing Ethics,
2017,24(5):598-611.
[7]陈丽，冯先琼，杨小莉，等.护士对患者隐
私保护相关研究进展.中国护理管理，
2016,16(12):1724-1727.
[8]Ozturk H,Bahcecik N,Ozcelik KS.The
development of the patient privacy scale in
nursing.Nursing Ethics,2014,21(7):812-828.
⑼郭进京，张雪，林鑫，等.国内患者隐私泄
露情形及隐私保护现状分析•医学信息
学杂志,2020,41(2):21-28.
[10]罗伯特・F•德威利斯，魏勇刚，龙长权,
等.量表编制：理论与应用.重庆：重庆大
学出版社,2004.
[11]Lynn MR.Determination and quantification
of content validity.Nursing Research,1986,
35(6):382-386.
[12]Waltz CF,Strickland OL,Carolyn LER.
Measurement in nursing and health research.
3rd.New York:Springer,2005:157.
[1引王青.患者安全胜任力护士评价量表的
编制.北京：北京协和医学院,2018.
[14]颜巧元.护理科研课题设计与实现.北
黄耀明出柜京：人民卫生出版社,2015：120-125.
[15]赵秋利.护理测评工具的开发与应用.
北京：人民卫生出版社,2014：14-17.
[16]郑日昌.心理测量与测验.北京：中国人
民大学出版社,2013.
[17]何晓璐，李乐之，谭小燕，等•护生护理信
息能力量表的编制及信效度检验.护理
学杂志,2016,31(21):76-79.
[18]Kubo Y,Hatono Y,Kubo T,et al.
Development of the career anchors scale
among occupational health nurses in Japan.
Journal of Occ叩ational Health,2016,58(6):
519-533.
[19]Obamiro K,Leanne C,Bereznicki
LRE,et al.Development and validation
of an oral Anticoagulation Knowledge Tool
(AKT).PLoS One,2016,1l(6):e0158071.
[20]王冰寒，颜巧元，朱琴.住院患者参与用
药安全行为量表的研制及信效度检验.
中华护理杂志,2017,52⑶：3力-380.
[21]Neo JJR.Construct validity—Current
issues and recommendations for future
hand hygiene research.American Journal of
Infection Control,2017,45⑸:521-527.
[22]王瑶，邓娟.我国关于患者隐私保护研究
文献的分析•解放军护理杂志,2016,33
(10)：40-43.
[23]蒋进，赖莉.护理工作中病人隐私保护的
现状调查与分析.护理研究,2014,28(6)：
666-669.
[24]周俊英，黄燕，谢利.妇科病人在手术室
期间对隐私保护的需求调查•中国医学
伦理学,2011,24(5)：67-6&94.
[25]Ceylan S,(^etinkaya B.Attitudes towards
gossip and patient privacy among paediatric
nurses.Nursing Ethics,2020,27(1):289-300.
[26]李春梅，吴琼芳，李，等.患者隐私保护
知识调查及培训对策研究•医院管理论
坛,2016,33(11):28-30.
[27]宫海娇.手术室护士在患者隐私权保护
中存在的问题及对策冲国医学伦理学，
2019,32(1):82-85.
[收稿日期：2020-04-27]
主板维修[修回日期：2020-11-25]
(编辑：陈雪英文编辑：洪素)
----------------------信息
梦幻西游点化石医疗机构感染防控十大要求
为贯彻落实党的十九届五中全会精神.进一步加强医疗机构感染防控工作，有效降低新冠病毒在医疗机构内的传播风险，切实做好常态化疫情防控工作，结合当前面临的新形势新问题.2020年12月280.国家卫生健康委员会发布《关于进一步做好常态化疫情防控下医疗机构感染防控工作的通知》，就医疗机构感染防控工作提出新要求。具体包括以下10个方面：高度重视医疗机构感染防控工作；加强医疗机构内部管理；完■善预约诊疗和预检分诊；优化医疗管理制度；严格患者及其陪护探视管理；做好环境清洁消毒；持续开展全员感染防控培训；制定应急预案并开展演练；建立感染防控巡查整改机制；强化质量控制和监督管理。
(摘自《中国护理管理》官方) 40Chinese Nursing Management Vol.21,No.1,January15,2021
发布评论