山西卫生健康职业学院学报 ２０２０年 第３０卷 第６期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｈａｎｘｉＨｅａｌｔｈＶｏｃａｔｉｏｎａｌＣｏｌｌｅｇｅ Ｖｏｌ ３０ Ｎｏ ６ ２０２０
·护理医学·
［基金项目］北京市希思科临床肿瘤学研究基金会（２０１９０４９６Ａ）［作者简介］王静，女，主管护师，从事乳腺外科护理工作
［通讯作者］王燕燕，女，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｆｃｃｗａｎｇｙｙ２２＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
王 静，李娅岐，李菲菲，王燕燕
（郑州大学第一附属医院，河南郑州４５００００）
［摘 要］ 目的：观察“生物－心理－社会”整体化护理模式对乳腺癌手术患者病耻感及心理弹性的影响。方法：选取２００例乳腺癌手术患者，按抽签法分为观察组及常规组，每组１００例，常规组给予
患者常规护理，观察组在常规组基础上加用“生物－心理－社会”整体化护理，观察两组患者心理状态（病耻感）及心理弹性的变化。结果：护理后观察组社会排斥、经济歧视、内在羞耻感及社会隔离评分均低于常规组；护理后观察组坚韧与控制，力量及乐观评分均高于常规组；护理后观察组汉密尔顿抑郁评分（ＨＡＭＤ）评分及汉密尔顿焦虑量表（
ＨＡＭＡ）评分均低于常规组，以上差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：“生物－心理－社会”整体化护理模式可有效降低患者病耻感，提高患者心理弹性，促进患者更快的恢复到社会生活中。［关键词］ 生物－心理－社会；整体化护理；乳腺癌手术；病耻感；心理弹性
［中图分类号］ Ｒ７３７．９ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ ２０９６ ７５６Ｘ（２０２０）０６ ００８９ ０３
乳腺癌是发病率最高的女性肿瘤，严重威胁患者生命，同时也是我国女性癌症死亡的主要原因之
一［１］。手术是乳腺癌的主要方法，术后需进行
长时间的化疗，长时间的化疗引起的身体不适导致患者出现焦虑等不良心理状态。病耻感是指一种疾病的特殊个体产生的自我否定感及自我趋向行
为［２］。前有研究指出，目前年轻乳腺癌患者中大部分都存在病耻感，极大程度影响患者康复［
３］
。随着近代医学的模式改变，人文关怀的力量已经成为医疗护理的工作当中一步。有研究显示，“生物－心理－社会”整体化护理可有效改善患者健康状况，且
对于解决出院后病情转归有着明显的优势［４］
。对于
“生物－心理－社会”整体化护理应用于乳腺癌患者术后的影响报告甚少，本文研究“生物－心理－社会”整体化护理模式对乳腺癌手术患者病耻感及心理弹性的影响。报告如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料
选取２０１７年３月～２０１９年１０月郑州大学第一附属医院住院２００例乳腺癌手术患者，纳入标准：符
合临床诊断［５］；乳腺边缘有不规则结节；年龄≥１８岁。
排除标准：出现转移者；合并其他肿瘤者；不愿参与者。
我生日按抽签法分为常规组及观察组，各１００例，观察组平均年龄（
３６．２５±４．６１）岁；乳腺癌切除术７１例，保乳术２９例；未婚３１例，已婚６９例；分期：Ⅰ期２６例，Ⅱ期４０例，Ⅲ期２８例，Ⅳ期６例；常规组年龄２６－５４岁，平均年龄（３６．９２±４．８７）岁，乳腺癌切除术７４例，保乳术２６例；未婚２４例，已婚７６例；分期：Ⅰ期２４例，Ⅱ期３８例，Ⅲ期３１例，Ⅳ期７例；两组患者一般资料比较具有可比性（
Ｐ＞０．０５）。本次研究患者及家属均签署知情同意书，已获得医院伦理委员会批准。１．２ 方法
常规组给予常规护理，包括患者术前给予知识宣教，给予患者心理护理，减轻患者恐惧情绪，讲解疾病知识及术后注意事项。
观察组在常规组基础上加用“生物－心理－社会”整体化护理，内容包括：ａ）建立患者个人、家庭与社区档案，包括患者的一般资料、病程。ｂ）建立生物－心理－社会护理表，指导患者合理安排生活起居。对患者进行定期回访，了解患者疾病了解情况、疾病的复发情况。在了解患者状况同时，给予患者柔和的言语鼓励及精神支持；增加社会支持力度，采取有效方法引导患者的亲人、朋友及同事探望患者，鼓励患者多参加社交活动，保持心情舒畅，可更好的消除患者潜在的
悲观意识。ｃ）定期举办辅导会，了解患者病情控制、生活方式改善、服用药物等情况；与患者家属进行有效沟通，使其能够主动给予患者关心与鼓励，提高家属的护理能力，让家属清楚家庭关怀对患
者病情的促进作用，增强患者预后康复信心。同时指导患者建立良好家庭关系，交谈时语言应简单易懂，给予患者及家属护理知识的普及，同时培养患者乐观向上的性格，使得患者保持平衡的心态，可有效消除恐惧心理。在患者出院时向家属发放督导表，利用互联网普及健康知识，包括锻炼注意事项、饮食指导等，采用独立方式为患者及家属解答疑问，确保护理的有效性。
１．３ 观察指标
护理３个月后评估以下指标：
病耻感：采用病耻感受问卷评估［６］，该表含２９个条目，我国学者对其进行，该量表共包含２４个条目，４个维度。各条目均采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”，分值１～４分。总分范围为２４～９６分，其中２４～４７分为轻度水平，４８～７１分为中度水平，７２～９６分为重度水平；
心理弹性：心理弹性量表（ＣＤ ＲＩＳＣ）［７］，包含２５个条目，分为５个维度。调试后的量表包含２５个条目，３个维度。量表采用５级（０～４分）评分法，总分在０～１００分之间，得分越高，说明调查对象的心理弹性越强。
芬里尔负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）和汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）［８］，ＨＡＭＡ和ＨＡＭＤ满分分别为１４～５６分、１７～５３分，得分越高心理健康状态越差。
１．４ 统计学方法
利用ＳＰＳＳ２１．０软件对已获得的数据进行统计整理，计数资料表示方法为％，选用χ２检验，计量资料表示方法为珋ｘ±ｓ，选用ｔ检验。Ｐ＜０．０５差异具统计学意义。
２ 结果
２．１ 两组患者护理前病耻感比较（见表１）
表１ 两组患者护理前病耻感比较（珋ｘ±ｓ）分组别时间社会排斥经济歧视内在羞耻感社会隔离
常规组护理前２０．８９±２．９４７．２９±１．８４１４．１６±１．９４２４．６７±２．１２护理后２１．１０±２．２４１）６．７４±１．５２１）１２．４１±２．１８１）２３．９１±２．１１１）
观察组护理前２１．１±２．２１７．２６±１．３４１４．２１±２．１２２４．２１±２．１４护理后１８．４１±２．６５１）２）５．８４±１．５１１）２）１１．１２±１．８２１）２）１９．９７±２．３１１）２）
注：１）与护理前比较，Ｐ＜０．０５；２）与护理后比较，Ｐ＜０．０５２．２ 两组患者护理前后心理弹性比较（见表２）
表２ 心理弹性比较（珋ｘ±ｓ）分组别时间坚韧与控制力量乐观
常规组
护理前３０．８７±３．３４２３．３４±３．８７８．０１±１．４５
护理后３５．２１±３．８２１）２５．４２±４．４１１）９．１１±１．１３１）
观察组
护理前３０．０２±３．３１２３．１１±３．９８８．０８±１．６６
护理后３９．２１±４．３１１）２）２７．８４±４．１２１）２）９．７６±１．６４１）２）
注：１）与护理前比较，Ｐ＜０．０５；２）与护理后比较，Ｐ＜０．０５２．３ 两组患者护理前后负性情绪比较（见表３）
李冰冰与范冰冰表３ 两组负性情绪比较（珋ｘ±ｓ）分组别例数ＨＡＭＡ评分ＨＡＭＤ评分
常规组
护理前２７．１６±２．５４２６．６２±２．６４
护理后２１．６３±２．２１１）２０．０４±２．１８１）观察组
护理前２７．２４±２．６２２５．９６±２．４７
护理后１７．２１±１．７４１）２）１７．２４±１．８１１）２）
注：１）与护理前比较，Ｐ＜０．０５；２）与护理后比较，Ｐ＜０．０５３ 讨论
乳腺癌在我国每年大概有１００万人确诊此病，且已经出现年轻化增长趋势，且乳房是女性特有的生理器官，因术后形象的改变导致患者产生不良心理状态，很容易出现病耻感及焦虑等不良症状［９］。常规护理操作流程虽简单，但却忽略了患者的心理干预及社会支持，对患者的预后不利，“生物－心理－社会”整体化护理是以患者为重点，对心理护理及环境要求较重视。
本文研究显示，观察组病耻感低于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明“生物－心理－社会”整体化护理可有效降低患者的病耻感水平，考虑原因为“生物－心理－社会”整体化护理可提高患者心理社会适应能力，且更容易提高真实自我的接受度，减少因病耻感导致的不良心理。
本文研究显示，观察组心理弹性高于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明“生物－心理－社会”整体化护理能有效提高患者心理弹性，考虑原因为“生物－心理－社会”整体化护理中出院后由家属进行延续护理，同时与护士保持沟通，使得与医生之间的沟通更为顺利，加强患者对医护人员的
信任，有助于缓解不良心理状态，提高患者心理弹性。
本文研究显示，观察组负性情绪评分均低于常规组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明“生物－心理－社会”整体化护理可有效降低患者负性情绪，考
山西卫生健康职业学院学报 ２０２０年 第３０卷 第６期
虑原因为“生物－心理－社会”整体化护理强调调动家属参与护理的主动性及积极性，可提高患者对的信心，家属参与护理过程中适时安慰患者可缓解患者的不良心理状态，提高患者的自我接受度，更有效的减轻患者负性情绪的出现。
综上所述，“生物－心理－社会”整体化护理可有效减轻患者负性情绪，提高患者的自我接受度。
［参考文献］
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疗对帕金森病患者焦虑、抑郁及生活质量的影响［Ｊ］．中国医科大学学报，
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方式与心理社会适应的相关性研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１９，３５（１５）：１１２６ １１３１．
本文编辑：王 霞
今年国庆节放假放几天［作者简介］陈保菊，女，主管护师，从事外科护理工作
积极心理学指导下亲情疏导对乳腺癌术后患者病耻感及心理弹性的影响
陈保菊，张 洁，王 璐，钱皓月
（郑州大学第一附属医院，河南郑州４５００００）
［摘 要］ 目的：分析积极心理学指导下亲情疏导对乳腺癌术后患者病耻感及心理弹性的影响。方法：９０例乳腺癌患者随机分为观察组、对照组各４５例，对照组行常规护理干预，观察组在对照组基础上予以基于积极心理学指导下的亲情疏导，比较两组干预前后心理状态、生活质量及并发症情况。结果：观察组干预后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均低于对照组；观察组干预后ＳＩＳ评分低于对照组，而ＣＤ ＲＩＳＣ评分高于对照组；观察组干预后ＥＯＲＴＣＱＬＱ Ｃ３０各项维度得分高于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：积极心理学指导下亲情疏导可改善乳腺癌术后负性情绪，降低病耻感、并发症发生风险，提高其心理弹性和生活质量。
［关键词］ 积极心理学；亲情疏导；乳腺癌；病耻感；心理弹性
［中图分类号］ Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ ２０９６ ７５６Ｘ（２０２０）０６ ００９１ ０３
目前乳腺癌的主要采用手术为主，辅以放化疗／靶向
12星座分析
等方式对本病进行［
１］
，然而乳腺癌手术可能使患者自我形象、功能受损，化疗也存在较多副作用，加上病程长、费用高导致沉重经济负担，这些因素使患者容易出现负性情
绪，部分患者病耻感严重，心理弹性下降［２］
。积极心理学是采
用积极心态对人体的许多心理现象进行解读，而亲情疏导注重
家属陪伴，满足患者家庭支持需求感［３］。本文主要分析积极心
理学指导下亲情疏导在乳腺癌术患者中应用价值，结果如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料
选取２０１９年４月～２０２０年２月郑州大学第一附属医院收治的乳腺癌患者９０例。经病理确诊为乳腺癌，且符合乳腺癌改良根治术适应证，ＴＮＭ分期Ⅰ～Ⅱ期，可遵医嘱完成相关研究，本研究符合《赫尔辛基宣言》。排除肿瘤已发生转移、合并
王 静等：“生物－心理－社会”整体化护理模式对乳腺癌手术患者病耻感及心理弹性的影响 ２０２０年 第３０卷 第６期
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