⼩陷胸汤的神奇功效与作⽤
⼩陷胸汤
⼀、古⽅简介
【来源】《伤寒论》。
【组成】黄连6g，半夏12g，⽠蒌实20g。
【功效】清热涤痰，宽胸散结。
【主治】痰热互结证。⼼下痞满，按之则痛，或咳吐黄痰，胸脘烦热，⾆苔黄腻，脉滑数。
⼆、临床新⽤
(⼀)内科疾病
1.冠⼼病
【案例】某男，46岁。胸闷⽓短2个⽉余，⾃述胸痛，时作⼝苦⽽黏，不欲饮⽔，纳⾷稍差，⼤便⼲，
尿少⾊黄，既往有冠⼼病⼼绞痛病史。⼼电图提⽰：S-T段轻度改变。⾆质红，苔黄腻，脉弦滑。诊为胸痹(冠⼼病)。⽅⽤⼩陷胸汤加味，处⽅：川黄连、法半夏、枳实、柴胡、郁⾦、⾹附、陈⽪各10g，全⽠蒌30g，⾚芍15g，炙⽢草6g，⽔煎服，1⽇1剂。
⼆诊：6⽇后复诊，疼痛未发作，上腹痞满消失，纳⾷增加，⼤便不⼲，苔薄腻，脉弦滑。仍以疏肝理⽓调治，⽅⽤柴胡疏肝散加⽠蒌治之，半⽉后病情稳定未再复发[李成贤，等。⼩陷胸汤临床应⽤举隅。吉林中医药，1993，(6)：33]。
【按语】《素问·痹论》⽈：“⼼痹者，脉不通”、“痹在于脉⾎凝⽽不流”。本病乃为肝郁⽓滞⾎瘀所致，故⽤⼩陷胸汤加柴胡、郁⾦、⾹附、陈⽪等，使痰热清化，肝⽓条达，宽胸散结，诸症悉除。
2.⼼律失常
【案例】某男，62岁，1998年11⽉26⽇初诊。1旬来左胸胁疼痛且烦闷，痰多黄腻，⼝苦甚，不咳嗽，纳⾷减少，脘部按之痛，⼤便⼲结不畅，⾆苔黄腻⼲⾆质红，脉结代。胸透(-)；⼼电图：①游⾛节律(窦房结-⼼房内)。②频发房性早搏。B超肝、胆、胰未见明显异常。证属痰⽕结胸，⼼失所养，腑⽓不畅，治拟清⽕涤痰，养⼼通腑。⽅⽤⼩陷胸汤加味，处⽅：全⽠蒌30g，半夏、枳壳、郁⾦、桃仁、杏仁、⽯菖蒲各12g，川连3g，⼭楂20g，丹参、太⼦参各15g，麦冬10g，五味⼦6g。每⽇1剂。
⼆诊：5剂后，左胸痛闷改善，⼤便通畅，结代脉亦改善。继转上⽅7剂，巩固疗效[朱⽂渊.⼩陷胸汤加味临床应⽤.陕西中医，1999，20(5)：234]。
【按语】此患者痰热郁结，胸中烦闷且痛，腑⽓不畅，痰热耗阴，年⽼少⽓，⽓阴亏损，⼼脉失养⽽致脉结代。⽤⼩陷胸汤加枳壳、郁⾦、⽯菖蒲、⼭楂，开上达下，即开肺⽓，通腑⽓，⽤⽠蒌仁、麦冬、桃仁、杏仁的润下使⼤便通⽽结胸解，⽣脉饮使⼼脉得养，⼼律纠正。
3.胆囊炎
1【案例】某⼥，32岁。因过⾷油腻后，⾃觉胃脘及右胁部胀痛，向右肩部放射，曾在某医院确诊为胆囊炎，住院⼀度好转，出院后次⽇疼痛⼜作。诊见：右胁作痛引及肩部，胸闷纳呆，⼝苦嗳酸，易怒易躁，尿黄，时有寒热。⾆苔黄腻，脉弦数。证属中焦湿热痰浊蕴于肝胆，肝胆失于疏泄，治宜清热化痰，疏肝利胆。⽅⽤⼩陷胸汤，加⾦钱草30g，炒川楝、炒延胡索、郁⾦各10g，⽔煎服。
⼆诊：服药3剂，疼痛⽌，惟感纳差。上⽅加陈⽪6g，焦⼭楂、焦神曲各15g，继服5剂，余症悉除[张宗如.⼩陷胸汤的临床应⽤.吉林中医药，1989，(6)：32]。
【按语】肝脉布于胁下，胆脉循胁肋⾏⾝之侧。若湿热痰浊阻滞于中，蕴结于肝胆，使肝胆失于条达疏泄之功，不通则痛，故治宜清热化痰利湿，疏肝利胆。⼩陷胸汤中，半夏疏肝和胃、祛痰化湿；黄
连清热泄⽕；因肝胆之脉循布胁肋，故⽤⽠蒌通痹散结；配以炒川楝、炒延胡索、郁⾦理⽓⽌痛；⾦钱草利湿。诸药合⽤，取效甚佳。
4.慢性结肠炎
【案例】某男，56岁，1997的6⽉24⽇初诊。1周来⼤便不畅带黏，左下腹痛，纳减，咳嗽不畅，痰稠且多，⾆苔黄腻，脉滑。嗜烟，有慢性结肠炎及⽀⽓管炎史。证属痰热痹肺，⽓机不利，湿热移于⼤肠，治拟清化理⽓调肠。⽅⽤⼩陷胸汤加味，处⽅：全⽠蒌30g，半夏、枳壳、郁⾦、莱菔⼦、杏仁、桃仁各12g，黄连3g，⼭楂20g，紫菀6g，⽊⾹、槟榔各10g，⽇1剂。
⼆诊：5剂后，便⾏已畅，腹痛亦解，咳嗽好转。继转上⽅加⽩术15g，7剂[朱⽂渊.⼩陷胸汤加味临床应⽤.陕西中医，1999，20(5)：234]。
【按语】此例属痰热痹肺，⽓机不利，肺与⼤肠为表⾥，⼤肠职司传导，赖肺⽓下降⽽排泄通达，肺⽓不降致⼤肠传导失司，湿热积滞。⽅⽤⼩陷胸汤加⽊⾹、槟榔、莱菔⼦，清热化痰，⾏⽓导滞，肃肺降⽓，使腑⽓通达；选⽤紫菀、杏仁等肺经的药物，宣肃肺⽓，使⼤肠之病缓解。
5.便秘
【案例】某⼥，69岁，2000年1⽉14⽇初诊。⼤便秘结不爽7年余，近2个⽉整⽇便意不断，便意时蹲
厕良久却⽆粪便，服润肠通便药数⼗剂但效果不显，服番泻叶可取效1~2天，⼜便秘重作，苦不堪⾔。伴见胃脘痞满，⾷欲不佳，⾆红，苔黄腻，脉滑数。此乃痰湿阻滞，郁⽽化热，腑⽓不通，治以清热化痰除湿，⾏⽓散结通便。⽤⼩陷胸汤合平胃散加味，处⽅：⽠蒌仁20g，法半夏12g，枳实、厚朴、苍术、茯苓各15g，陈⽪10g，黄连6g，⽢草5g，⽔煎服，每⽇1剂。
⼆诊：服药5剂，排便较爽，胃脘痞满⼤减。继服8剂，诸症消失，随访半·年未复发[王恩元.⼩陷胸汤临床应⽤.中国中医药信息杂志，2002，9(6)：62]。
【按语】本例便秘，⾮⽼年津亏肠燥，误⽤滋润之药，痰湿愈加阻遏⽓机，腑⽓不通，故致便秘加重。惟⽤⼩陷胸汤合平胃散加味，清热除湿化痰，宣畅⽓机，使⽓畅腑⾏，便秘得以根除。
6.渗出性胸膜炎(悬饮)
【案例】某⼥，27岁，2000年4⽉22⽇诊。患者半⽉来常感右侧胸痛，咳吐⽩⾊泡沫痰，量不多，发热，到县级某医院诊治，诊断为渗出性胸膜炎，医治半⽉收效⽋佳。仍感胸胁疼痛，呼吸、转侧则疼痛加剧，咳嗽，痰黄黏稠，发热，汗出⽽⾝热不解，纳差。苔黄厚腻，脉弦滑数。诸症合参，辨为饮热互结，络⽓不和，治以清化痰热、逐饮和络。给予⼩陷胸汤加味，处⽅：⽠蒌、葶苈⼦各15g，半夏、柴胡各12g，黄连、郁⾦各10g。⽇1剂。⼆诊：服5剂后，诸症减轻。综上⽅继服5剂，胸痛已平，纳⾹，微咳。继以上⽅减葶苈，加杏仁连服1个⽉，诸恙悉平[陈永朴.⼩陷胸汤之辨证新⽤.四川中
医.2003，21(8)：91]。
【按语】悬饮为⼴义痰饮四饮之⼀，为⽔饮停留胸胁所致。本例患者因⽔饮停留⽇久，郁⽽化热，以致饮热互结胸胁，致络⽓失和⽽产⽣胸胁疼痛，咳喘或转侧则疼痛加重，伴⼝苦，苔黄腻，脉弦滑数，治以清热化痰、和络逐饮的⼩陷胸汤，加柴胡、葶苈⼦、郁⾦⽽愈。
7.梅尼埃综合征
【案例】某⼥，50岁，2003年2⽉20⽇初诊。头晕⽬眩，⽿鸣，动则如坐⾈车，伴恶⼼呕吐、⼼下痞满、⼩便黄、⼤便黏滞不爽2天。诊见：患者闭⽬平卧，动则晕甚，眼球⽔平样震颤，⾆红、苔黄腻，脉滑。前庭功能试验减弱。西医诊断：梅尼埃综合征。中医诊断：眩晕。证属痰蒙清窍，治以清热化痰，降逆开窍。⽅以⼩陷胸汤加减，处⽅：⽠蒌、法半夏、菊花、⽯菖蒲各15g，黄连10g，⽵茹12g，代赭⽯、酸枣仁各30g。每天1剂，⽔煎服。⼆诊：连服6剂，诸症消失·[任⼠章.⼩陷胸汤新⽤.新中医.2005，37(5)：82]。
【按语】梅尼埃综合征属中医学眩晕范畴。本例患者为痰热互结，中阻脾胃，上蒙清窍，致使清阳不升、浊阴不降⽽发病。⽅以⼩陷胸汤清热涤痰；加⽵茹、代赭⽯降逆；⽯菖蒲化浊醒脾开窍；菊花升阳定眩。诸药合⽤，症除病乃向愈。
御小说8.神经衰弱
【案例⼀】某男，42岁。失眠半年余，睡前服、利眠宁等药，⽅能⼈睡。诊见：胸闷头重，⼼烦⼝苦，⽬眩，纳差，便⼲，⾆苔黄腻，脉滑数。证属中运不健，痰热内扰，治以清泄痰热，养⼼安神。⽅⽤⼩陷胸汤加枣仁10g，远志8g，菖蒲4g，⼤黄6g(后下)，⽔煎服。⼆诊：3剂后睡眠好转，不服等药亦能⼊睡，便通纳增，余症悉减。再守原⽅，去⼤黄，继服5剂痊愈[张宗如.⼩陷胸汤的临床应⽤.吉林中医药.1989，(6)：32]。
【案例⼆】某⼥，48岁。2001年6⽉9⽇初诊。失眠2年余，时轻时重，近⽉余因家务事纠纷，精神抑郁不乐，失眠多梦，头晕⽬眩，⼼烦易怒，脘闷痞满，饮⾷乏味，⼤便⼲结，⾆苔黄厚腻，脉弦滑。辨证为肝⽓郁结，痰热中阻，上扰⼼神，治宜疏肝解郁，清化痰热，宁⼼安神。⽅⽤⼩陷胸汤合逍遥散加减，处⽅：⽠蒌20g，茯苓、合欢⽪各15g，⽩术、半夏、柴胡各
锦鲤鱼的饲养10g，郁⾦、⽩芍药各12g，黄连9g。⽇1剂，⽔煎服。⼆诊：5剂后，胃脘痞满⼤减，纳⾷有味，夜稍安。续服12剂，诸症除⽽病愈[葛效友.⼩陷胸汤临床应⽤举隅.河北中医.2003，25(4)：293]。
【按语】《张⽒医通》云：“脉滑数有⼒不眠者，中有宿滞痰⽕”。凡饮⾷不节，或脾胃虚弱，均可导致宿⾷停滞，酿成痰热，壅遏于中，痰热上扰，以致失眠；或情志内伤，肝郁⽓滞，脾失健运，积痰⽣热，痰⽕上扰⼼神，故不寐。⽤⼩陷胸汤清化痰热，和胃降逆；加菖蒲化痰安神；枣仁、远志、茯苓、合欢⽪，宁⼼安神；柴胡、⽩芍药、郁⾦、⽩术，疏肝健脾。诸药合⽤，共奏化痰清热和中、解郁安神之功，故收良效。
9.肋软⾻炎时大漂亮个人简历
【案例】某男，52岁。右两肋⾄胸⾻处肿痛，曾在某医院X线拍⽚，诊断为肋软⾻炎，对症处理2个⽉余。因仍肿痛不已，咳嗽时痛甚，右上肢活动受限⽽就诊。检查：右两肋⾄胸⾻处有⼀
4cmx 2.5cmx2cm肿块，⽪⾊如常，拒按，⾆质红，苔⽩黄相兼，脉细滑。处⽅：⽠蒌、⾦银花各30g，黄连、⽩芥⼦各12g，法半夏9g，陈⽪15g，皂⾓刺、黄芪、丹参各20g。6剂，⽔煎。⼆诊：服后疼痛减，肿块稍消。遵上⽅调理服18剂，追访痊愈[韩庆捷.⼩陷胸汤临床新⽤.陕西中医.1992，(2)：77]。
【按语】本案为痰湿流注化热⽽致。施⼩陷胸汤以清热、开结、涤痰，加以益⽓活⾎、通络逐邪及清热解毒之品，更增其开结之功，故收捷效。
(⼆)⽪肤科外科疾病
1.带状疱疹
【案例】某男，83岁，胸及右胁疼痛1周余来诊。1周前右胁及胸⾻处患带状疱疹，灼烧疼痛难忍，当时肌内注射青霉素、维⽣素By2，疱疹减退，但疼痛不减，夜不能寐，卧床不起。诊见：左腋前线有⼀6cmx4cm⽚状缠腰⽕丹，顺沿肋间神经，疼痛牵腋，且左臂活动受限。⾆质红，苔⽩黄相兼⽽腻，
脉细滑稍数。证属素喜酒酪，⽕毒与痰结于胸胁。施⼩陷胸汤加味，处⽅：⽠蒌、⾦银花、连翘、⾚芍各30g，黄连、龙胆草、龙⾻各12g，法半夏9g，柴胡10g，黄芪15g，三七6g。3剂，⽔煎，早晚分服。⼆诊：尽剂后疼痛减轻，再遵上⽅调理20余剂，痊愈[韩庆捷.⼩陷胸汤临床新⽤.陕西中医.1992，(2)：77]。
【按语】患者虽年迈体弱，但素喜酒酪，湿热结于胸胁，郁⽽化⽕，积成缠腰⽕丹。虽疱疹将退，⽽⽕毒留于胸胁。故以本⽅清热、开结、涤痰，加⾦银花、连翘、龙胆草清泻肝胆⽕毒，黄芪逐邪外出，⾚芍、三七凉⾎⽌痛，柴胡引药⼊肝，升发阳⽓，使热清毒解，瘀开痰除⽽病愈。
2.乳腺增⽣
【案例】某⼥，32岁。因情志抑郁⽽致右乳包块肿痛半年余，经前及经期加重，曾先后在某医院诊为乳腺增⽣，经期经量如常，惟⾊⿊有⾎块，曾⽤丙酸睾丸酮等药，效不显。诊见：右乳外侧有3个⼤⼩不等之半圆形包块，其中最⼤的⼀个为3cmx2cmx1cm，质较硬，表⾯光滑，与⽪肤、肌筋膜⽆粘连，可推动，压痛(+)。⾆红，苔⽩腻夹黄，脉滑。施⼩陷胸汤加味，处⽅：⽠蒌50g，法半夏9g，黄连、柴胡各12g，⾚芍、王不留⾏各20g，青⽪、川楝⼦各15g，⾦银花30g。⼆诊：6剂后痛减，包块缩⼩。仍以开郁散结、清热化痰、调理冲任，2个⽉经周期，乳核消失[韩庆捷.⼩陷胸汤临床新⽤.陕西中医1992，(2)：77]。
【按语】患者体胖多痰湿，情郁⽓滞⽽痰凝，郁⽽化热，结于乳部，凝为结块。⼩陷胸汤加⾦银花清热化痰，柴胡、青⽪、⾚芍、川楝⼦疏肝理⽓，王不留⾏通经消肿，使药达病所，再加调理冲任之药，使乳核消散⽽病愈。
3.急性乳腺炎
【案例】某⼥，26岁。初产后1个⽉患急性乳腺炎，经多⽅效果不显。诊见：左侧乳腺明显肿⼤，局部红肿发硬，疼痛难忍，伴恶寒发热，胸闷呕吐，⼝渴。⾎常规：⽩细胞20.4×10'/L，中性粒细胞占20%，淋巴细胞占80%。⾆苔薄黄，脉弦数。证属乳汁不通，瘀结化热，治宜软坚散结，清泄热邪。⽅⽤⼩陷胸汤，加蒲公英30g，青⽪6g，黄芩10g，王不留⾏10g。⼆诊：服药3剂，红肿开始消散，疼痛减轻。但脉仍弦数，守原⽅继服3剂，诸症消失[张宗如.⼩陷胸汤的临床应⽤.吉林中医药.1989，(6)：32]。
【按语】乳腺炎系急性化脓性炎症，多发于初产妇哺乳期，因乳汁不通，瘀结化热，形成局部红肿热痛，甚则引起全⾝发热。治宜清热解毒，软坚散结。⼩陷胸汤软坚散结、清泄热邪作⽤颇佳；黄连清热泻⽕；法半夏化痰，通脉络之结；⽠蒌实寒凉化痰，通结泻热；佐以蒲公英、黄芩清热解毒；青⽪散结消滞；王不留⾏通经下乳。使痰清，瘀结散，邪热去，其病⾃愈。
(三)⼉科疾病
调音师结局剧情大解析⼩⼉厌⾷症
【案例】某⼥，5岁，因⾷少纳差半⽉⽽来诊。诊见：形体瘦弱，⾯⾊萎黄，汗多，呃⽓，⾆苔黄润，脉滑数。处⽅：黄连3g，半夏、⽠蒌实、⽵茹、⿇黄根各9g，煅牡蛎20g。⼆诊：服4剂，胃⼝渐开，纳⾷⽇增，汗出减少。守⽅2剂，即告痊愈[⾼⽔平.⼩陷胸汤厌⾷症.四川中医.1989，(12)：11]。
【按语】⼩⼉厌⾷症，常因家长爱⼦⼼切，惟恐其营养不⾜，漫投滋补，迭进肥⽢，久之伤脾碍胃，酿痰蕴热，结聚胃脘，阻碍摄纳所致。根据异病同治原则，⽤清热开结祛痰的⼩陷胸汤酌情加味治之，如汗多加⿇黄根、煅牡蛎，有助于疗效的提⾼。
(四)五官科疾病
慢性咽炎
【案例⼀】某⼥，56岁，2002年2⽉18⽇初诊。⾃述近3个⽉来感咽喉不适，如有物梗阻，⼲咳⽆痰，夜间⼝⼲，伴有胃脘痞满，泛酸，打呃，⼝苦，⼤便溏⽽不爽，量少。⾆质红，苔⽩微腻，脉细滑稍数。查：咽部充⾎，咽后壁淋巴滤泡明显增⽣。西医诊断为慢性咽炎，慢性浅表性胃炎，经间断⽤阿莫西林、碘化钾等西药⼝服，地塞⽶松、庆⼤霉素等做⾼频超声雾化，半年⽆效。中医辨证
为痰热阻于⼼下，浊腐上泛于咽喉，治宜化痰开结，降逆制酸，清热利咽。选⽤⼩陷胸汤加左⾦丸，处⽅：⽠蒌仁、黄连、法夏各12g，吴茱萸6g，枳实、浙贝、桔梗、杏仁、化橘红各15g，麦冬、乌贼⾻各20g，旋覆花10g。2⽉26⽇⼆诊：述病情好转，咽喉梗阻感、咳嗽均明显减轻，胃脘痞满、泛酸消失。上⽅加青果12g以清热利咽，6剂后诸症均明显减轻，但服药后⼤便稀溏，较服药前爽快，⾆质淡红，苔⽩微腻，脉细滑。再上⽅黄连减⾄6g，去⽠蒌仁、杏仁，加茯苓20g、⽩术10g以健脾除湿，6剂后⼤便正常，咽部梗阻，⼲咳明显减轻。以后根据上⽅调整服8剂痊愈，随访半年未见复发[张晓华.⼩陷胸汤加味慢性咽炎58例.四川中医.2003，21(8)：94]。
金泰熙素颜
【案例⼆】某⼥，48岁，农民。咽部异物感半年余，吐之不出，吞之不下，但不妨碍进⾷，每遇恼怒或⾷⾟辣之品加重，伴有咽⼲梗塞，发黏，胸闷，晨起恶⼼，渴不思饮，时吐⽩⾊黏痰。⾆质红，苔黄腻，脉沉滑。咽部检查⽆异常发现，经西药多次罔效，诊断为慢性咽炎(梅核⽓)。治以清热化痰，理⽓散结。处⽅：全⽠蒌、枳实各20g，法半夏12g，射⼲、海藻、苏梗、桑叶各10g，川黄连6g。⽔煎服，1⽇1剂。⼆诊：6剂后胸闷、吐痰、恶⼼已去，精神转佳，腻苔转化中有剥落，但咽部有异物感未消，⼝渴思饮。宗上⽅加沙参30g，⽯斛10g，继服8剂，诸症悉除，随访未复发[李成贤，等.⼩陷胸汤临床应⽤举隅.吉林中医药.1993，(6)：33]。【按语】咽喉疾病属于中医学的梅核⽓、咳嗽、咽痛范围。咽喉为肺胃的通路，⼼、肾、肺、脾、胃等诸经均通络于咽喉，所以许多脏腑病变可以从咽喉反映出来。此病例属胃中痰热，浊腐，随太阴经脉上逆于咽，产⽣咽喉有物梗阻等症，正如隋唐历史
尤在泾所说：“凝痰结⽓阻塞嗑咽是也”。痰热清除，胃中浊腐不上逆，咽喉病⾃愈。⽅中以黄连清泄⼼下热结，半夏⾟温涤痰化饮散结，⼆药配合⾟开苦降，⼀寒⼀温能开痰热之互结；配⽠蒌仁、浙贝涤痰清热，清胃中浊腐；黄连佐吴茱萸，再配乌贼⾻和胃制酸；枳实、旋覆花、⽵茹降逆消痞，防⽌胃酸、胃中浊腐上泛侵袭咽喉；青果、桔梗清热利咽喉；海藻、桑叶、射⼲理⽓散结清热；沙参、⽯斛滋阴⽣津。全⽅体现了中医的整体观及辨证施治原则，药证相合，病获痊愈。