陈泳康;李洋;李镔
【摘 要】青春美少女蒋中一目的 探讨采用西酞普兰辅助重复经颅磁刺激(rTMS)应用在成人首发抑郁症患者中,对其用汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、生活质量以及相关不良反应的影响情况.方法 选择84例成人首发抑郁症患者,均为2016年1月～2017年10月期间在我院就诊的患者,按照随机原则平均分为两组,对照组采用单纯西酞普兰,观察组采用rTMS辅助西酞普兰联合,比较两组患者前后的HAMD、生活质量评分以及相关不良反应发生率.结果 前两组间的HAMD评分比较无统计学差异(P>0.05),后两组的HAMD评分均较前明显下降,具有统计学意义(P<0.05),且观察组下降幅度优于对照组,具有统计学意义(P<0.05);生活质量采用SF-36评分,后观察组的SF-36评分较对照组显著增高,具有统计学意义(P<0.05);两组间不良反应总发生率无明显差异(P>0.05).结论 在临床成人首发抑郁症时,在西酞普兰基础上,采用rTMS辅助方案,能有效提高生活质量以及降低抑郁程度,且过程安全可靠,不会增加不良反应发生率.
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2018(008)015
【总页数】4页(P210-212,250)
【关键词】重复经颅磁刺激;西酞普兰;成人首发抑郁症;生活质量;不良反应
【作 者】陈泳康;李洋;李镔
【作者单位】广州市民政局精神病院,广东广州 510430;广州市民政局精神病院,广东广州 510430;广州市民政局精神病院,广东广州 510430
【正文语种】中 文
【中图分类】R749.4
抑郁症是临床普遍的精神疾病，早在改革开放前，我国抑郁症患者人数较低，近数十年来因为生活节奏的加快、生活压力的增加，导致抑郁症患者发病率屡创新高，且发病人以
中青年为主。据统计，目前全球范围抑郁症的发病率为1% ～ 10%[1]。抑郁症不仅对患者的身心造成严重影响，同时对生活质量也会造成一定的困扰[2]。及时的干预是提高预后的关键。西酞普兰是临床常用的抗抑郁药物，起效时间 2 ～ 4 周 [3]，重复经颅磁刺激（rTMS）也是目前较为推崇的一种抗抑郁方案，本研究即探讨rTMS 在辅助西酞普兰的抗抑郁效果以及对生活质量的改善情况，现笔者将在我院就诊的84例成人首发抑郁症患者纳入研究，现将研究结果阐述如下。
表1 HAMD评分变化组间比较（± s）组别 n 前 后1周 后2周 后4周 后6周对照组 42 27.31±7.33 23.14±6.71 15.34±4.88 11.68±3.76 6.82±1.99观察组 42 27.18±7.58 19.89±5.19 12.89±3.92 7.53±2.54 4.39±1.50 t 0.324 5.947 5.212 4.868 2.936 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表2 两组患者生活质量比较（± s）组别 n 生理功能 生理职能 情感职能 精神健康 躯体疼痛 生命活力 社会职能 总体健康对照组 42 51.34±7.22 58.58±8.17 54.15±6.37 60.83±5.20 73.09±8.44 56.04±8.47 54.73±7.43 61.67±7.22观察组 42 66.82±7.04 73.96±9.44 71.03±8.32 74.13±9.87 86.93±9.34 66.75±9.69 63.63±8.95 78.46±9.78 t 5.585 5.674 6.9
12 6.833 5.102 4.482 4.201 6.694 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择84 例成人首发抑郁症患者，均为2016 年1 ～ 2017 年10 月期间在我院就诊的患者。纳入标准：（1）患者均符合抑郁症诊断标准[4]；（2）年龄18～ 60 周岁，均为首发抑郁症；（3）经医院伦理委员会批准，患者及其家属知情并自愿参与研究与签署相关书面文件。排除标准：（1）既往颅脑外伤或病史；（2）伴严重慢性疾病；（3）既往接受过抗抑郁，且严重自杀倾向；（4）妊娠期或哺乳期患者。对照组患者男20 例，女22 例，年龄21 ～ 60岁，平均（39.7±5.6）岁，病程 3 个月～ 2 年，平均（8.1±4.8）个月；观察组患者男19 例，女23 例，年龄18 ～ 60岁，平均（40.4±5.1）岁，病程2 个月～ 2年，平均（8.8±5.2）个月。在年龄、病程、性别等资料上，两组成人首发抑郁症患者患者比较差异无统计学意义（P ＞ 0. 05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予西酞普兰（山东京卫制药有限公司，H20080599），西酞普兰初始剂量是5mg/d，然后在1 ～ 2 周内根据患者耐受情况将剂量调整为10 ～ 20mg/d，服用6 周。观察组在服用西酞普兰的基础上采用rTMS 辅助，具体方法是于将经颅磁刺激器的线圈放置在患者左前额叶被的外侧皮质，刺激频率为1Hz，连续刺激600 脉冲，连续5d，每次时间20min，后休息2d，再进行下一周期的，连续6 周。
1.3 观察指标及评价标准
观察两组患者前后的HAMD、生活质量评分以及相关不良反应发生率。（1）HAMD[4] 量表评定患者心理状态，量表总分为54 分，分值与病情呈正相关；（2）日常生活质量评价采用SF-36 评分[6]，总分为100 分，包含8 项内容，即生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会职能及总体健康等，分值与生活质量呈正相关；（3）参照副反应量表评分（TEss）[7]评估药物不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料采用（x±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n（%）] 表示，用χ2检验；当P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 HAMD评分变化组间比较
前两组间的HAMD 评分无统计学差异（P ＞ 0.05）， 1、2、3、4 周后两组的 HAMD 评分均较前明显下降（P ＜ 0.05），且 1、2、3、4周后观察组下降幅度优于对照组（P＜ 0.05），差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组患者生活质量比较
九一八防空警报生活质量采用SF-36 评分，后观察组的生理功能、生理职能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、生命活力、社会职能和总体健康评分均较对照组显著增高（P ＜ 0.05），差异有统计学意义。见表2。
2.3 两组患者不良反应比较
期间，观察患者的不良反应发生率16.67%稍高于对照组14.29%，但差异无统计学意义（χ2=0.204，P ＞ 0.05）。见表 3。
表3 两组患者不良反应比较[n（%）]组别 n 头晕 恶心 口干 便秘 总发生对照组 42 2（4.76） 1（2.38） 2（4.76） 1（2.38） 6（14.29）观察组 42 3（7.14） 1（2.38） 1（2.38） 2（4.76） 7（16.67）
3 讨论
近年来抑郁症患者越来越多，且发病年轻化，逐渐向青年人转移，这是变快的生活节奏、较大的生活压力密切相关[8]。抑郁症患者的临床症状以自我存在感低、精力不足、缺乏兴趣等，部分病情的患者甚至会有强烈的死亡倾向[9]。流行病学结果[10] 显示，全时间的抑郁症患者人数在4 亿左右，及早的能够显著降低患者自杀风险。目前对抑郁症的发病机制尚没有完全清晰的机制，猜测和环境、内分泌等有关[11-12]。西酞普兰是一种新型的抗抑郁药物，在体内是以消旋酸化合物的形式存在的，该药物的S- 对映体能够有效抑制5-HT 的再摄取，这也是西酞普兰的作用机制。西酞普兰适用于非内源性以及内源性的抑郁症、焦虑症[13]，同时对各年龄阶段、不同病情程度的抑郁症患者均有明显的疗效。但是该药物在停药后会出现反复或复发，因此建议可以在病情控制后继续服用6 个月时间[14]，然而即便是如此也有大部分患者出现病情的复发。近年来，rTMS 作为非药物方案在
成人首发抑郁症的中应用广泛，且效果令人满意。rTMS作为物理疗法，主要是通过线圈产生磁场效应来发挥作用的，线圈可以保证磁场进入大脑皮层且不衰减，并形成一定微电流，对大脑皮层的电生理活动起到调节作用[15]。目前有文献报道称[16-18]，不同频率的rTMS 对大脑皮层的调节功能也是存在明显的差异的，高频低强度下能够最大限度的提高大脑皮层的兴奋性，以此来改善精神症状。同时，管理觉醒、情感及目的的前扣带回、丘脑等内部脑区与背外侧前额叶关系密切，因此rTMS 可通过刺激背外侧前额叶调节其功能脑区活动[19-20]。
马蓉啪啪啪视频通过上述研究结果可知，观察组患者的后的HAMD 评分相比于对照组有明显的改善优势（P＜ 0.05），同时生活质量的改善程度也显著优于对照组（P＜ 0.05）。提示观察组所采用的rTMS 辅助西酞普兰成人首发抑郁症能够更好改善患者临床症状，调节抑郁心理，控制病情，同时改善患者的生活质量。另外期间两组不良反应发生率无显著差异，提示了rTMS 物理疗法未见不良反应明显增加，rTMS 辅助西酞普兰成人首发抑郁症安全性良好，具有临床推广与应用的基础。梦见悬崖
朴施厚女友闵智慧综上所述，临床成人首发抑郁症时，采用西酞普兰联合rTMS ，在保证安全性的同时，可显著提高生活质量及降低抑郁程度，值得临床推广。
[参考文献]
【相关文献】
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dnf升级攻略[2] 杨君建，徐季果. 集体康复训练轻中度抑郁症患者的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2014，36（1）：57-58.
[3] 孙振芳. 艾司西酞普兰合并经颅磁刺激首发抑郁症的对照研究[J]. 菏泽医学专科学校学报，2014，26（3）：26-27，54.
[4] 贾丽红，王文科，刘建东，等. 碳酸锂与丙戊酸镁联合选择性5- 羟胺抑制剂对抑郁症的疗效及转躁的预防 [J]. 四川精神卫生，2015，13（1）：4-6.
[5] 黄满丽，许毅，胡健波，等. 重复经颅磁刺激联合抗抑郁药对抑郁症首次发病患者的早期疗效及认知功能的影响 [J]. 浙江大学学报（医学版），2011，40（3）：286-290.
[6] 苏江华，刘冰，冯红，等. 心理干预改善功能性消化不良患者焦虑、抑郁状态的效果观察[J]. 临床误诊误治，2013，26（3）：81-84.
[7] 岳利峰，张恒，奚胜艳，等. 基于焦虑抑郁量表评价疏肝调经针灸方案围绝经期情绪障碍的疗效?[J].现代中医临床，2016，23（4）：1-4.
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