摘要：近年来，随着我国科学技术的不断进步，使组式孕期健康管理模式在可行性、有效性、经济性等方面得到保障。今后应结合中国国情，构建高质量、多形式的孕期健康管理模式，减少高危孕产妇、危重孕产妇的数量。下面本文就危重孕产妇早期预警评估工具及护理干预进行简要探讨。
关键词：危重孕产妇；早期预警；评估；护理；
杨祺如1 危重孕产妇概述
《中国妇幼健康事业发展报告（2019）》显示，2018年，我国孕产妇病死率下降。但受生育政策放开等因素影响，伴有合并症等的高危孕产妇增加。苏虹等研究表明，“二孩政策”放开后，孕产妇因主客观原因所致的妊娠合并高血压、糖尿病、心脏病及甲状腺疾病等发病率明显上升，需联合多学科救治。有研究表明，多学科协作能够提高危重孕产妇救治的成功率。较高的孕产妇病死率与危重症的识别延迟有关，即便在英美发达国家，仍有40%~60%的孕产妇死亡可以避免。作为导致孕产妇死亡的前期指标，SMM对强化孕产妇管理、降低 孕产妇死亡率有重要意义。
阮经天赵又廷接吻
2 孕产妇妊娠风险评估
2017年，原国家卫生和计划生育委员会发布了“孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范”，要求各级各类医疗机构对妊娠至分娩42d内的妇女进行筛查、评估与管理。筛查内容包括妊娠史、分娩史、疾病史、家族史、辅助检查结果、临床表现特征、妊娠合并症、并发症以及年龄、体重等高危因素，评估结果以5种颜代表不同妊娠风险等级，并按照相应等级进行管理。其中，红妊娠风险最高，橙、黄、绿妊娠风险依次下降，紫代表孕妇患有传染性疾病并可同时伴有其他颜标识。规范要求，黄妊娠风险级别的孕妇须在二级以上医疗机构接受孕期保健，橙及以上级别的孕产妇须在县级以上危重孕产妇救治中心或三级甲等医疗机构救治，并作为高危孕产妇重点人专案管理，通过患者病情变化及时调整妊娠风险级别。此风险评估模式主要通过筛查孕妇可能存在的健康问题采取不同的随访管理及监护措施，达到早发现、早诊治、早管理的目的。目前国内各医疗机构多已应用。
黄晓明和angelababy3危重孕产妇护理干预策略
3.1孕期管理与干预
3.1.1组式孕期健康管理模式
现阶段，通过分析我国孕产妇死亡相关案例可知，孕妇及其家庭的知识、技能缺乏是导致我国孕产妇死亡的重要原因之一。孕期健康管理如营养、运动与体重管理等是降低孕期并发症发生率的重要干预手段，但传统模式主要在产前检查中实施，以医生为主导、形式简单且缺乏针对性，收效甚微。同时，由于国内CP模式起步较晚，相关研究较少，涉及面窄，且因对人力成本有一定要求而受限。陈丹丹等，在CP基础上尝试建立以助产士主导的家庭组式孕期健康管理模式，发现该模式能降低妊娠期并发症的发生率。近年来，随着智能化、信息化技术水平的不断提高，使组式孕期健康管理模式在可行性、有效性、经济性等方面得到保障。今后应结合中国国情，构建高质量、多形式的孕期健康管理模式，减少高危孕产妇、危重孕产妇的数量。
3.1.2高危孕产妇管理
国家卫健委发布的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》的核心在于通过“五管理”工具筛查出髙危孕产妇并将其作为重点人管理。高危妊娠的危险因素因地域、文化、经济和孕产妇管理质量的差异而不同，须针对不同的高危因素采取相应的干预措施。郑琳等.通过
成立高危孕产妇规范化管理小组，为高危孕产妇建立健康档案并实施针对性干预，发现围生期不良妊娠结局发生率显著下降。解红文等.组建了妊娠期糖尿病管理团队，为妊娠期糖尿病孕妇制订管理目标，通过大数据共享及人工智能进行连续性健康宣教，实时监测提醒、随时互动交流，减少了妊娠不良结局的发生。国内利用“五管理”工具对高危孕产妇进行筛查、监测模式已逐渐推广应用，但妊娠风险管理质量与医疗保健机构医务人员的知识技能水平有较大的关系，须引起重视。
3.2快速反应团队干预模式
刘力扬图片由于产科疾病具有突变、多变、易变这3个特点，近年来，产科快速反应团队（rapidresponseteam，RRT）这一干预模式开始得到重视。RRT最早开始于1952年丹麦哥本哈根，是针对ICU患者建立的紧急救治团队模式，之后被运用在ICU之外的危重症患者的管理中。RRT由护士、医生、麻醉师等多学科人员组建而成，其目的是在患者出现病情进展前及时处理或抢救，以免造成不可逆的损害。与一般RRT类似，产科RRT同样包含对患者危险因素的早期识别、低阈值团队呼叫、专家小组即刻到位、早期预防干预和过程评估与改进。作为触发者，护士在团队中发挥着至关重要的作用。2014年美国妇产科医师学
会“妇产科临床紧急准备共识”。建议在高危孕产妇救治管理中采用RRT模式。但目前RRT在产科领域应用研究较少。我市重症孕产妇救治中心将危重孕产妇按疾病严重程度予以不同级别预警（红、黄、蓝），根据预警启动RRT，发现此模式缩短了对危重孕产妇的处置时间，危重孕产妇的抢救率从16.5%下降至10.1%，证实RRT能够帮助护士提高住院危重孕产妇的早期识别率。
4小结
产科患者具有病情变化快、突发状况多等特点，易发生产科急症，危及母婴生命。近十余年，一些发达国家针对孕产妇早期预警研发了很多预警工具，使得孕产妇危重病患者得到了及时救治，发挥了重要作用。然而，在我国并没有检索到针对危重孕产妇早期预警评估工具。因此，需要结合我国国情，构建出更加人性化的危重孕产妇早期预警评估工具，应基于循证证据和临床数据，充分考虑妊娠期、围产期的生理变化，在优先考虑工具的敏感性基础上兼顾特异性，尽可能降低无效报警，减少报警疲劳和工作量，并在临床应用过程中不断改进触发参数，探索预警最佳时机。同时，需要制订完善的触发机制及触发预警后的应急处理流程，根据医院现代化的信息技术，加强流程管理，降低人为因素产生的不良
事件发生概率。同时，现代医院要强化产科RRT团队建设，确保RRT团队中每个人的专业素养及技术水平符合标准，并具备良好的团队协作和沟通能力，这需要定期培训和演练，在临床实践中总结经验，不断成长。当然，要降低危重孕产妇的发病率，更为关键的是提高孕期保健质量。护士、助产士作为孕、产期管理的主要参与者，需要熟悉危重孕产妇的高危因素、早期识别及干预策略，不断提高孕期保健知识、技能水平，从预防的角度出发，做好孕期健康管理，降低可避免的孕产妇死亡率。
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