附件1
XXX监察对象办理持有因私出国（境）证件和有效身份证件情况自查表
填表人（签字）：                                        填表时间：                年  月  日
防爆胎
姓名
性别
出生日期
政治面貌
单位
职务（职级）
主任
阿房宫赋翻译
户口所在地
自
查
情
况
刘欢 演员
因私出国（境）证件
证件类型
证件号码
证件姓名
有效期限起止时间
是否集中保管
保管部门
因私护照1
港澳通行证
台湾通行证
有效身份证件
证件类型
证件号码
母亲祝福语大全证件姓名向井理
有效期限起止时间
审批机关
持有证件数量
居民身份证
备　注
本 人 承 诺
  我已认真学习此次全市违规办理持有使用因私出国（境）证件和身份证件专项清理工作安排部署和具体要求，仔细阅读个人情况自查表的每一项填写说明，所填内容已与有关单位及亲属等认真核实。我郑重承诺，本人对以上所填内容的真实性和完整性负责，并自愿接受组织监督和查核。
                        本人签名：         
注：1.本表由证件持有人本人亲笔填写，并按干部管理权限交由各级各单位分级留存备查。
  2.因私出国（境）“证件类型”包括有效期内的因私护照、因私往来港澳通行证、往来台湾通行证等；有效身份证件“证件类型”包括有效期内的居民身份证以及取得外国国籍、永久居留权或长期居留权的相关证件，凡证件丢失的也应一并申报并注明“丢失”字样。
  3.填表人持有同一姓名信息多个有效证件或持有不同姓名信息有效证件的，请逐个分行如实填写。
中国新说唱4.“审批机关”应填写审批同意办理相关证件的部门。
5.凡不持有任何因私出国（境）证件和有效身份证件的，需在“备注”栏里“零报告”；存在自纠情况或其他情况的，一并在“备注”栏里说明。