梅格 瑞恩【摘要】洪欣 目的调查高原环境下红细胞增多和血液粘度间的关系。 方法对进入高原不同时间人793名进行血液流变学检测和分析。 结果红细胞压积和血液粘度随着进驻高原时间的延长而显著升高。 结论在高原低氧环境下，人体血液粘度随着进驻高原时间的延长而升高，而藏族人由于长期的高原适应过程具有抑制红细胞过度增长的能力。
【关键词】 高原；红细胞增多；血粘度
AbstractObjectiveTo study the relationship between polycythemia and blood viscosity at high altitude. MethodsHaemorheologic detection was made to 793 people of different length of staying at high altitude and the results were analyzed. ResultsHematocrit and blood viscosity kept rising with time going of high altitude staying. ConclusionsIn hypoxia environment at high altitude， blood viscosity keeps rising with time going of high altitude staying while Tibetan people have the ability to inhibit over-increase of erythrocyte due to their adaptation to the high altitude.
KEYWORDShigh altitudepolycythemiablood viscosity
高原红细胞增多是高原地区一种特殊的生理改变，随着海拔的增高，发病率也在增加，严重者发展成为高原红细胞增多症，多见于高原移居者，少数世居者亦可罹患。而红细胞的增多势必导致全血粘度的升高。血液粘度由血细胞和血浆粘度构成，红细胞产生的粘度远高于血浆粘度，对于红细胞增多来说，红细胞粘度实际上是影响其血液粘度的主要因素。在实验中，我们根据不同的进驻西藏时间对血液粘度的升高进行了统计分析，现将初步结果报告如下。
抵押车购买 1资料与方法
1.1一般资料均为我院门诊、体检的男性共793名，按进住高原时间长短分为四组，即：1年组125名、3~5年组206名、20年以上组274名、世居藏族组188名，另设有平原组163名作为对照，经体检均无特殊疾病。受试者于晨间静息时采血2ml，注入肝素抗凝管中。
1.2仪器与方法仪器采用国产LG-R-80A型血液粘度测试仪；红细胞压积(HCT)用温氏法测定，并将结果进行统计学分析。
1.3统计学处理用SPSS14.0软件进行分析，计量资料以±s表示，计数资料用方差分析， P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血液粘度与平原人相比，到达高原的三组人和世居藏族的全血粘度（200s-1、30s-1、5s-1、1s-1）均显著增高（P＜0.01，见表1），还呈现进驻高原时间越长，其全血粘度也是逐步递增。3~5年组与1年组相比血粘度也显著升高（P＜0.01），20年以上组与3~5年组相比其血粘度也显著升高（P＜0.01）。
2.2红细胞压积进住高原不同时间三组和世居藏族的红细胞压积，均显著高于平原人（ P＜0.01，见表1），且随着进驻时间的延长有逐步递增的趋势。
2.3红细胞聚集指数聚集指数是根据10s-1的全血还原比粘度除以40s-1下的全血还原比粘度计算出来的值，数值越大反映红细胞聚集性越强，反之，聚集性则越弱。本实验中3个进驻高原组的红细胞聚集指数随着到达高原时间的延长依次递增，且均显著高于平原人（P＜0.01，见表1），世居藏族的红细胞聚集指数也显著高原平原人，但与3~5年组相仿。表1各组人血液流变学参数对比(略)注:**P＜0.01，与平原人相比；## P＜0.01，与1年组相比；△ P＜0.01，与3~5年组相比
污污的话把对象撩硬 2.4在这些体检人中有红细胞增多症患者87名，其中汉族71名，藏族16名，我们一般认为在血液学参数为RBC≥6.5×1012/L，Hb≥200g/L，HCT≥65%［1］，可确诊为高原红细胞增多症，在这些患者中，全血粘度和红细胞压积都具有非常显著性的升高，这与众多文献报道的一致。
3讨论
血粘度受诸多因素影响，其中红细胞作为血液的有形成分由于数量最多，所占比率最大，是影响血液粘度的主要成分，而红细胞压积是影响血粘度最重要的因素。全血粘度主要由红细胞的凝集性、变形性及血浆粘度决定，低切变全血粘度和高切变全血粘度分别反映血流较慢和较快时的血粘度，前者主要由红细胞的凝集性和血浆粘度决定，后者由红细胞的变形性和血浆粘度决定［2］。红细胞数量增加，细胞的聚集性增强，引起低切变率血粘度升高，红细胞的变形性降低，引起高切变率血粘度升高。总之，在任何切变率下，随着红细胞压积的增高，血粘度随之升高。若红细胞压积超过0.50，全血粘度显著升高，红细胞压积越大，粘度越大。
高原红细胞增多症患者虽然血红蛋白增加了，但携氧能力并未增加，组织缺氧未能改善。
相反，由于红细胞急剧增生导致血粘度增加，红细胞聚集，微循环灌流不畅，肺弥散功能发生障碍以致组织细胞缺氧加重，缺氧叉刺激肾小球旁器产生肾红细胞生成因子和血清胃泌素及铁蛋白的升高等［3］，促进红细胞更多地生成，形成恶性循环，成为高原红细胞增多症发生发展的原因之一。
在我们的实验中，世居藏族的全血粘度介于进驻西藏3~5年和20年以上之间，而红细胞压积和红细胞聚集指数则与3~5年组相差不大，这可能由于藏族位于高原地区的长期适应使得他们的红细胞增长受到了一定的控制，有研究表明［4］：藏族人低氧适应的血液学表现与高原土生动物相似，不单纯以增加红细胞和血红蛋白来增大携氧能力，而是以血红蛋白结构与功能的改善来增强对氧的亲和力，因此避免了由于红细胞和血红蛋白的过度增加而导致的红细胞增多症与血液粘稠度的增加。在高原低氧适应的其他方面，藏族人的肺通气、肺循环与体循环的匹配、最大有氧能力及低氧耐力均优于高原移居者，具有对低氧更好的适应能力。而他/她们的全血粘度较3~5组高，可能与藏族人喜食肉食、习惯于高蛋白、高脂肪、高胆固醇饮食，血浆粘度较高有关。实验中20年以上组的均为中老年人，其血液粘度和红细胞压积都较高，血红蛋白升高，许多中老年人都合并有血糖血脂升高者，应该积极做好预防措施，防止相关的心脑血管疾病的发生。
参考文献
［１］西藏军区总医院编.高原病学［M］.拉萨：西藏人民出版社，2001:263.
［2］叶妙琴，扎西拉旺，伟，等.高原人高血粘度发生率的相关研究［J］.国际医药卫生导报，2005，18(18):123-124.
［3］裴蕾.高原红细胞增多症患者的血氧饱和度的观察［J］.西南国防医药，2000，10(2):71-75.
［4］董宏彬，洪欣.血红蛋白与高原低氧适应［J］.国外医学卫生学分册，2004，31(4):220-223.
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