聪元（张汉⾂派）⼩⼉推拿法⼁实例探析⼀、张汉⾂⼩⼉推拿法简介
张汉⾂（1910年4⽉-1978年11⽉），字新棠、贻桐、赓戊。⼭东省蓬莱县南司街⼈。有8年的
私塾学习经历。少年时即随师学习中医内科，熟读《黄帝内经》、《伤寒论》、《⾦匮要略》
等古典医籍及中医⼉科和⼩⼉推拿名著，如《⼩⼉推拿⼴意》、《幼科铁镜》、《幼科推拿秘书》、《⼩⼉推拿⽅脉活婴秘旨全书》、《幼科集要》、《厘正按摩要术》等。习医期间，为
使患⼉免受服药、打针的痛苦，于1925年拜本县⼩⼉推拿名医艾⽼太为师，⾃此，主要致⼒于⼩⼉推拿。1930年独⽴⾏医，1933年，在⼤连、青岛（先后在北乐陵路45号、84号）⾏医开设张汉⾂⼉科推拿诊所，1950年获卫⽣部颁发的“中医师证书”，1951年⼊青岛市中医进修学校学习，因其学业优良，毕业后被校⽅聘任为第⼆、三届辅导员。1952年参加青岛市铁路交通检疫站⼯作，因⼯作出⾊，被评为⼭东省卫⽣模范。1954年参加防疫宣传⼯作被评为青岛市卫⽣模范。1955年加⼊青岛医学院附属医院婴⼉瘫抢救⼩组，⼯作了三个⽉，配合西医了⼤量患者。1957年被聘⼊青岛医学院中医教研组及青岛医学院附属医院中医科，成⽴推拿室.负责教学及医疗。1959年到⼩⼉科，组建⼩⼉推拿室，开展⼩⼉推拿疗法，负责教学及医疗⼯作。1962年被⼭东省卫⽣厅认定为⼭东省名⽼中医，其推拿⼿法被誉为“张汉⾂推拿法”，被全国中医学院⽤作录像教材，并被北京科技电影制⽚⼚收⼊《齐鲁推拿术》科教⽚。
张汉⾂为⼈谦和，善于思考，为⼩⼉推拿事业的发展做出了卓越的贡献，是将⼩⼉推拿与现代
实验研究相结合的先驱。1961年，他在青岛医学院⽣理教研室吕运明教授的协助下，对补脾⽳和逆运内⼋卦⽳，分别进⾏了探讨，共进⾏了三个实验，这就是现代⼩⼉推拿史上很有影响的
台湾旅游胜地三⼤实验：①中医推拿补脾⽳对正常⼈体胃液分泌影响的初步观察；②中医推拿补脾⽳和逆运内⼋卦⽳对正常⼈体胃运动影响的初步观察；③中医推拿正常⼈补脾⽳对蛋⽩质和淀粉消化能⼒影响的初步观察。并于1962年都发表于《青医学报》上。这三个实验为以后开展⼉科推拿实验研究⼯作提供了借鉴。张汉⾂⽣前带徒21⼈，并通过办学习班及接受来医院进修⽣等形式为省内
外培养⼩⼉推拿⼈才1 500多⼈，曾⽤⾃编教材为青岛医学院9届本科学⽣及省市中西医结合班
授课400多学时，并将⼏⼗年临床、教学⼼得撰写成《⼩⼉推拿学概要》、《实⽤⼩⼉推拿》两部专著，分别于1962、1974年由⼈民卫⽣出版社出版，先后印刷达25万余册。此后⼜撰写《⼉科推拿⽅剂学》（《⼉科推拿配⽳学》）、《农村⼉科推拿⼿册》、《张汉⾂⼉科推拿经验
录》等⼿稿，⼿稿均由其⼦保存。同时还在有关杂志发表论⽂⼗余篇。张汉⾂受聘于青岛医学
院附属医院（现为青岛⼤学医学院附属医院），这是⼀家三级甲等现代医院，⼊院初，其推拿
技术及其效果不能被西医⼤夫理解甚⾄受到排斥，在此背景下，他和当时所有地⽅中医⼀样，
刻苦钻研医理，提⾼诊疗技术⽔平以⾃强⾃⽴。中西医学的竞争，促进了他学术的发展。
据其弟⼦⼝述，他⼀⼼扑在⼯作上，每⽇除门诊病⼈的外，⼤部分时间均在病房住院患⼉
⾝边。因是单纯推拿，⼀般每⽇要推拿2-3次，若有重病⼈，不分昼夜都会守护在病房，随时给病⼈。他⽤两只⼿治好了⼤批病⼈，以⾃⼰的医术赢得了病⼈家属的好评、领导的重
视和同事的信任。仅1957-1958年10⽉，共病⼈16619⼈次。对常见病、多发病，如呕吐、营养不良、脱肛、痢疾、感冒、鞘膜积液、肺闭、结膜炎、新⽣⼉黄疸、硬⽪病等效果满意。并总结报告了 34例百⽇咳的推拿，平均推拿8-17次，治愈率达79. 4%，好转14. 7%，⽆效5. 9%。⼩⼉鞘膜积液7例，除1例中断外，其余6例平均6-10次治愈。消化不良15例（1958年1⽉-8⽉），治愈率100%。对轻、中度肺炎经7-10天推拿，基本达到治愈。另外对⼉童语⾔障碍等症的也收到了不同程度的效果。从此，⼩⼉推拿在青岛医学院附属医院
打开了局⾯，受到了重视，在青岛市的影响也⽇益显著。张汉⾂既借鉴于前贤的经验，⼜吸收
了当代同道之长，加之长期的临床实践，逐步形成了⾃⼰的推拿风格及流派特⾊。
传⼈概述
山东医学院有哪些
该流派第⼆代弟⼦均来⾃青岛医学院附属医院（现为青岛⼤学医学院附属医院），共九名，除
了⽥常英、苏蕴芳、范作云三⼈，其余弟⼦，有的已故，有的后来并未做⼩⼉推拿⼯作。第⼆
罗慧娟 个人资料
代九名弟⼦中，最能继承张汉⾂学术的当属⽥常英，此观点为张汉⾂之⼦张荣荪所认可。⽥常英，⼥，1937年⽣于⼭东省龙⼝市诸由镇冶基⼤队姜家村，1961年8⽉由⼭东烟台护校毕业分
配到青岛医学院附属医院⼩⼉科推拿室任护⼠，随张汉⾂学习推拿，从此致⼒于⼩⼉推拿事
业。除做好⽇常的⼯作外，利⽤业余时间，攻读了青岛医学院的⼤学课程，后⼜参加⼭东中医
学院推拿师资班（毕永升任课，孙重三带实习，正是这次学习，⽥常英跟随孙重三学习了半
年）及⼭东医学院进修班学习两年毕业，奠定了理论基础，增加了临床经验。1970年初始给青岛医学院、护校上推拿课，1972年转为医师，1978年晋升主治医师，1992年晋升副主任医
师，1993年退休。退休后，依然从事⼩⼉推拿，为患⼉解忧。创拨龙头操作法治癃闭。
张锐（1966-），⼥，硕⼠，著《实⽤⼩⼉推拿/⽳位图卡》⼆书。
⽂献传承
⾃古以来，杏林中善事临床者，不⼀定擅著书⽴说；善著书⽴说者，不⼀定擅临床，能⾝兼⼆职者⽅称⼤家。⽽张汉⾂毕⽣除了治病救⼈，便是著书⽴说，堪称推拿界⼀代⼤师。他曾
说：“你看病是救⼀个⼈，留下的书可以救⼀千⼈！”据其⼦回忆，张汉⾂每天凌晨4点就起来著述。⽣前出版的著作有两部，即《⼩⼉推拿学概要》和《实⽤⼩⼉推拿》。
流派特征
1、诊法特点：张汉⾂推拿法尤其重视⾯部望诊，据⼩⼉⾯⾊定治则，疗效显著：⾯⾊青的病在肝,⾸选补肾⽔⽳(滋肾养肝法)；⾯⾊黄的病在脾，先⽤脾⼟⽳；⾯⾊⽩的病在肺，先补脾⼟⽳(培⼟⽣⾦)。最有特点的是望⿐：⿐准属脾,⿐翼属胃,⿐梁属肺，正常时⿐准微黄光亮。⿐准⾊黄⽆泽,⽩点散在为脾虚泄泻；两⿐翼根部⾊黄⽽硬为溢乳或完⾕不化；⿐准⾊泽俱佳，翼部⾊泽差,⼩⼉虽乳⾷减少，但肌⾁多健，反之，准部⾊泽差、翼部⾊泽佳，虽乳⾷量正常或增加，但不⽣肌⾁或有泄泻之候。⿐梁⾊青暗，为肺有痰喘,⾊浮淡不滞，其症易治；⾊沉浊⽽滞，证缠绵难治。⼭根青⿊之筋横截，多属乳⾷伤胃，其症呕吐、腹胀、厌⾷、夜眠不安、泻下酸臭。
2、治法特点：张汉⾂流派的治法特点，体现在将中医学中的“⼋法”融⼊⼩⼉推拿的治法当中，提出“⼩⼉推拿⼋法”：汗、吐、下、和、清、温、补、消。临证讲究治病求本，注
重“扶正”，遇标本夹杂，在不同情况下要结合病情的缓急、轻重作出处理⽅案，分别采⽤先治、后治、兼治等。在诊治中要有⼀定程序，才能够做到有条不紊。且⾮常讲究⼩⼉推拿的“补泻”⽅法等。
3、⼿法和取⽳特点：张汉⾂流派的基本⼿法有10种，包括推法、拿法、揉法、运法、掐法、按法、点法、分法、合法、捏挤法。该流派所使⽤的复式操作有3个，包括运⽔⼊⼟、运⼟⼊⽔、黄蜂⼊洞。张汉⾂流派独创“捏挤法”，并⼴泛地⽤于临床，能开疲散结、舒筋活⾎，适⽤于头、颈、背、胸、腹等。此法动作要求协调，速度要加快，松紧要相兼。以⽪肤变⾊为度，常⽤⽳如捏挤⼤椎⽳、捏挤天突⽳、捏挤天枢⽳、捏挤神阙⽳、捏挤背部等，的确是丰富了⼩⼉推拿的⼿法；同样是“揉⼄窝风”，该流派的特点是⽤中指上下揉。⼿法补泻有⽅向补泻、轻重补泻和徐疾补泻。张⽒善于将诸法合于⼀体，达到补中有泻。如“遇到正⽓衰弱的患⼉感受外邪，虽有⾼热，亦可采⽤补脾⼟、推上三关，以扶正祛邪。操作⼿法速度要微快和微⽤⼒，虽患⼉兼有热邪，但在补法中经微⽤⼒和速度微快，乃为补中有泻之意，则是标本兼治之法”。⼉科临床常见虚实夹杂之证，攻则愈虚，补则有闭门留寇之患，⽽张⽒活⽤补泻⼿法，补中有泻，标本可以兼治，实在妙不可⾔，余临证亦常⽤之，效如桴⿎。另外，张⽒也善⽤平补平泻法。其中来回推法称为清法，常⽤于治实证时取脾⼟、肺⾦⽳，有泻中寓补之意，符合⼩⼉肺脾常不⾜的⽣理特点。
张汉⾂流派的常⽤⽳位有57个，其中有7个位于头⾯部，32个位于上肢部，12个位于躯⼲部，说明该流派临床取⽳，其数量较三字经流派多，但仍以上肢部为主。张汉⾂流派的独创⽳位有4个：肾纹、肾顶、新建、新设。其中，“肾纹”和“肾顶” ⼆⽳，其⽳名、位置和功效均为该流派所独创；“新建”和“新设” ⼆⽳，亦是奇⽳名，但作为推拿⽳位，其位置、功效均与奇⽳不同，属该流派独创⽳位。张汉⾂流
派临证处⽅讲究配伍施术（张⽒称配⽳），善于将推拿操作⼆个或三个按序配伍在⼀起，类似中药的药对或药组，本⽂称之为“术对”或“术组”。该流派的常⽤“术对”有补脾⼟⽳-推上三关⽳；补脾⼟⽳-揉⼄窝风⽳；推清肺⾦⽳-退下六腑⽳；揉⼩天⼼⽳-揉⼄窝风⽳等。
临床经验
张汉⾂流派临证治病范围最⼴，从新⽣⼉到12周岁以内的⼩⼉均可⽤推拿，⽽且主张单纯⽤推拿。其治病范围是⼭东三⼤⼩⼉推拿流派中最⼴泛的。该流派传⼈⽥常英曾说：“只要病⼈信得过，你敢来，我就敢推！” 临证重视脾胃，善⽤“推补脾⼟⽳、逆运内⼋卦、推四横纹⽳”三⽳，因其可以补虚扶弱，进饮⾷，健脾助运。该流派治发热时，因⼩⼉“阴常不⾜”，主张先滋阴。若热象很⾼⽽患⼉⼿⾜发凉，不急于退热，应先⽤补脾经、推三关、补肾经、揉⼆马扶正，待患⼉⼿⾜温热后再常规退热。盖患⼉发热时⼿⾜凉，是末梢循环不好，要先滋阴通阳，“补脾经、推三关”有温阳的作⽤，待末梢循环恢复了，再⾏退热。
⼆、实例探析
1、先⼼病脾虚⼉感冒案：患⼉，男，14个⽉，家住海门市包场镇。闻及⼼前区杂⾳伴纳呆、流⼝⽔⽽于2003-01-07下午来诊。
刻诊：⾯⾊萎黄，睡卧露睛，⿐流清涕，形体瘦弱，哭闹时有痰声，⾆淡苔薄⽩（⾆中微偏厚），咽⽆红肿，⼼前区第3-4肋间闻及Ⅳ级收缩期杂⾳，肺⽆特殊，腹胀⽓。哭闹时有呃逆表现。
婚礼摄像
辨病：先天性⼼脏病，室间隔缺损，上感
辨证：脾虚证伴风寒型感冒夹痰
治则：健脾，佐疏风散寒解表，宣肺化痰
⾸诊处⽅：揉⼩天⼼-揉⼄窝风各100、200次，清肺经-揉掌⼩横纹各100次，揉⼆马-合阴阳-清天河各100次，补脾⼟-补肾⽔-揉外劳各100次（前⼆术稍⽤⼒、速稍快），揉板门-逆运内⼋卦各100次，清肝经-推四横纹各100次，三指揉中脘与双天枢300次，齐揉膻中-肺俞100次。嘱忌⾷油腻，避免受寒。
⼆诊（01-08，15：00）：患⼉⾯⾊好转，精神较前活泼，能安睡，⽆明显流涕与喉中痰声。家长追诉⼩⼉⾃⼩睡卧露睛，故脾虚病程已久，今尚见⼉睡时张⼝不合。
处⽅：揉⼩天⼼-揉⼄窝风各100次，补脾⼟-补肾⽔-揉外劳各300次，揉板门-逆运内⼋卦各100次，清肝经-推四横纹各100次（术中患⼉渐⼊静安睡），三指揉中脘与双天枢300次，拿肩井3次。
三诊（01-09，16：30）：患⼉⾯⾊已现红润，⾷量较前增加，安睡时间长，今稍流清涕，睡时微张
⼝。⼆诊处⽅稍改：揉⼩天⼼-揉⼄窝风后加清肺经100次，补脾⼟-补肾⽔-揉外劳操作稍重稍快，余不变。
四诊（01-11，15：10）：患⼉神情活泼，⾯⾊较前明显好转，⾷欲佳，⿐中稍有清涕，主动伸⼿让我推拿。家长诉昨去南通瑞慈医院给⼩⼉作多普勒彩超声确诊为室间隔缺损（直径
0.65cm）。⼆诊处⽅去拿肩井，加捏脊6遍（后三遍捏三提⼀）。
五诊（01-12，13：37）：患⼉⾯⾊红润，精神好，⽆流⼝⽔现象，哭闹时偶闻喉中有痰声。仍稍流清涕，家长诉⼩⼉夜间常踢被。
处⽅：开天门-推坎宫各50次，齐揉双风池与太阳30次，揉⼩天⼼-揉⼄窝风-清肺经各100次，补脾⼟-补肾⽔-揉外劳各200次（前⼆术稍⽤⼒、速稍快），揉板门-逆运内⼋卦各100次，清肝经-推四横纹各100次，揉⼆马-合阴阳-清天河各100次，三指揉中脘与双天枢200次，捏脊6遍（后三遍捏三提⼀）。嘱防感冒，忌⾷油腻。
停诊随访⼀周告愈，在上海顺利作⼼脏⼿术。
探讨和分析
曾宝仪的老公是谁
本例患⼉脾虚证为本，风寒感冒夹痰证为标，病程中本重标轻，故治标同时重点治本。有表证时补脾⼟、补肾⽔稍⽤⼒且稍快，达到补中有泻，防闭门留寇。
正如《幼科铁镜》所云：“脏腑之病必有贼邪，或⾃外⾄，或⾃内成，祛贼不寻去路，以致内伏，是谓闭门杀贼。如伤寒贼由外⼊，法宜表散；⼼⽕贼⾃内成，清利为先。是知降⼼⽕⽽不利⼩便，除肺热⽽不引⼤肠，治风热⽽不发表药，夹⾷⽽不导消，痢初起⽽不通利，疟始发⽽遽⽤截⽅，凡此皆闭门之弊，不第不能杀贼，⽽五脏六腑⽆地不受其蹂躏”。故本例有风寒表证，却⽤补脾⼟、补肾⽔有固表留寇之虞，但在补法中经稍⽤⼒和速度稍快，则补中有泻，不致闭门留寇，达到标本兼治。
2、⼝疮案：李某，⼥，7个⽉，⼈⼯喂养，家住海门粉坊弄。下唇内侧⽣疮伴⼝臭⼆天，于2003-09-11晚来诊。患⼉初起嘴唇红肿，⼩⼉哭闹不欲⾷，继之⾆尖红⾚，中央有纵⾏⽆苔之裂，伴⼝臭。患⼉素体脾虚，近⽇喂⾷炖蛋等⾷物。
刻诊：苔⽩厚腻，嘴唇红⾚，下唇内侧见⼀黄⽩⾊椭圆形黄⾖⼤疮粒。母诉⼉肛门也红⾚。
辨证：实⽕⼝疮。本例内因责之于素体脾虚，外因责之于调护不当，饮⾷不节，导致肠胃积滞化热，⽕热熏灼⼝⾆⽽致病。盖⼼开窍于⾆，脾开窍于⼝，凡化热、化⽕者均可循经上炎，熏蒸⼝⾆⽽发病。总之，本病病位在⼼脾，证属⼼脾积热。祝福中秋节的祝福语
治则：清热泻⽕
⾸诊处⽅：清天河、清板门、退六腑各200次，推三关100次，分阴阳、推四横纹各50次，三指齐揉双天枢和中脘100次，拿肩井3次。
9⽉12⽇⼆诊：⾆质已正常，厚⽩⾆苔已退尽，⼝唇红⾊已不著，黄⽩疮粒已退成红肿区，患⼉已能吸吮，但仍⼝臭，肛门红⾚消退。今晨家长⼜喂⾷炖蛋，嘱应予易消化饮⾷。
处⽅：揉⼩天