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帕金森病（PD）[1]是临床常见的一种神经系统变性疾病，又称震颤麻痹综合征，主要临床症状表现为肌肉强直、步态异常、姿势不稳、肌张力高及静止性震颤等，多数患者在晚期会出现痴呆症状，即帕金森病痴呆[2]。该疾病好发于老年体，平均发病年龄为60岁左右。其发病原因较为复杂，遗传因素、环境因素及年龄老化等都可能引起帕金森病的发生。发病机制是中脑黑质多巴胺能神经元[3]的变性死亡，进而引起纹状体多巴胺含量显著降低而导致发病。目前，临床仍缺乏帕金森病痴呆的有效方法，多采用药物缓解症状及病情进展。常用的有盐酸美金刚、司来吉兰、盐酸多奈哌齐片及左旋多巴等。盐酸美金刚具有神经保护作用，能改善患者记忆功能，是近年来运用于帕金森病临床的一种新药[4]。司来吉兰是一种选择性单胺氧化酶B抑制类药物，能有效阻断对多巴胺的降解，增加患者突触部位的多巴胺水平，改善患者症状。既往资料显示，由于患者机体功能与病情具有差异性，对
部分患者单采用一种药物的疗效并不理想，且有引发不良反应的可能。本文拟采用联合美金刚与司来吉兰两种药物帕金森病，观察其临床疗效和对患者预后的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的帕金森病患者70例，按随机数字表法将其分为两组。观察组35例，男19例，女16例；年龄61～78岁，平均（69.50±8.5）岁；病程1～7年，平均（4.0±3.0）年。对照组35例，男20例，女15例；年龄62～78岁，平均（70.0±8.0）岁；病程1～6年，平均（3.5±2.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：①经临床医师明确诊断为帕金森病患者；②无免疫系统疾病、精神病病史或肿瘤重大疾病者；③临床资料完整者。排除标准：①合并其它疾病的继发性帕金森疾病者或其它原因引起的痴呆患者；②合并免疫系统疾病、脏器功能代谢性疾病患者。
1.2 方法
两组患者入院后，均由专业医护指导其进行适当运动训练；在接受药物的同时，辅以按摩，促进患者平衡功能及肢体功能的恢复。
对照组采取盐酸司来吉兰片。盐酸司来吉兰片（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20133055，规格：5 mg×10片），初始口服剂量为5 mg/d，每天1次，后根据患者实际病况加量至10 mg/d，每天2次，早、午服用。
观察组在对照组的基础上，联合盐酸美金刚片进行。盐酸美金刚片（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20130086，规格：10mg×24片），初始剂量为5 mg/d；1周用药后逐渐增加服用剂量，第2周最大增至10 mg/d，每天2次，早晚各吞服5 mg；第3周剂量增至15 mg/d，晨服10 mg/d，晚服5 mg/d；第4周剂量为20 mg/d，10 mg/次，每天2次。
两组均以14 d为1个疗程，6个疗程结束后观察不良反应及临床疗效。
1.3 观察指标
对比两组患者不良反应发生率，包括头痛、失眠及胃肠道不适等；对比两组患者MMSE评分（简易智能精神状态检查量表）、MOCA评分（蒙特利尔认知评估量表）及Barthel指数评分（日常生活能力评分）。MMSE及MOCA评分分值越高，则表示患者精神状态及认知能力越好；Barthel指数评分越高，则表示患者日常生活能力越佳。
1.4 统计学方法
本研究数据纳入SPSS 21.0统计软件包进行分析，计量资料以平均数±标准差（χ—±s）表示，t检验；计数资料以率（%）表示，χ2检验；当P＜0.05时差异有统计学意义。
美金刚联合司来吉兰帕金森病的效果分析
霍思燕个人资料陈少川，陈鲁鲁，刘特炯
（普宁市人民医院神经内科，广东普宁 515300）
【摘要】目的 探讨美金刚联合司来吉兰帕金森病患者的临床效果及对预后的影响。方法 选取2019年1月～2020年5月就诊的70例帕金森病患者，按随机数字表法将其均分为观察组和对照组两组，每组35例。观察组采用美金刚联合司来吉兰，对照组则仅采用司来吉兰。对比两组患者不良反应发生率、MMSE评分、MOCA评分及Barthel指数评分。结果 观察组不良反应发生率（8.57%）显著低于对照组患者（31.43%）；观察组患者后MMSE及MOCA评分、Barthel指数评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 美金刚联合司来吉兰帕金森病患者疗效明显，能有效降低患者不良反应发生率，改善其精神状态及认知能力，同时提高患者日常生活能力，改善其预后效果，具有较高安全性。
【关键词】美金刚；司来吉兰；帕金森病；预后效果
71 Journal of China Prescription Drug  Vol.19 No.2·疗效评价·
2 结果
2.1 两组患者不良反应发生率
后，观察组不良反应发生率（8.57%）显著低于对照组
患者（31.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1：两组患者不良反应发生率[例（%），n＝35]
组别头痛失眠胃肠道不适总发生率
观察组1（2.86）0（0.00）2（5.71）3（8.57）
对照组3（8.57）2（5.71）6（17.24）11（31.43）
χ2值  3.025  5.878  6.545  6.331
P 值0.0810.0150.0110.000
2.2 两组患者前后MMSE评分及MOCA评分对比
两组患者在前，MMSE及MOCA评分对比无明显差
异（P＞0.05）；后，两组患者MMSE及MOCA评分均有所
上升，但观察组评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P
＜0.05），见表2。
2.3 两组患者前后Barthel指数评分对比
前，两组患者Barthei指数评分无明显差异（P＞0.05）；
后，Barthel评分均呈上升趋势，观察组患者分值则显著高
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于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3：两组患者前后Barthel指数评分对比（χ—±s，n＝35）
组别
Barthel
t 值P 值前后
观察组35.78±11.0964.35±13.579.6450.000
对照组34.76±10.9847.87±12.27  4.7100.000
t 值0.387  5.329--
P 值0.7000.000--
3 讨论
帕金森病是常见的老年神经系统变性疾病之一[5]。近年来，帕金森病的发病率正逐渐攀升，已有研究表明，帕金森病患者出现痴呆症状的几率约为20%，一旦出现痴呆症状，将加重患者本人及其家属的经济负担与精神负担。因此，帕金森病的预防与早期诊治具有重要意义[6]。帕金森病患者痴呆症状的主要临床表现为认知能力下降，记忆力消退等，是由于患者体内多巴胺含量降低而引起的脑组织损害。该疾病目前尚无根治的特效药，只能通过药物控制其发展进程，临床上常用的药物包括盐酸多奈哌齐片，司来吉兰片等。但临床发现单用一种药物效果并不理想，故相关领域开始研究联合用药帕金森病的效果。本研究采用盐酸美金刚片联合司来吉兰片帕金森病，效果良好。
盐酸美金刚是帕金森病的新型药物，是一种新型受体拮抗剂[7]。应用该药物能提高患者体内神经细胞兴奋性，进而促进多巴胺的释放，缓解患者临床症状。此外，美金刚能结合NMDA受体通道，阻止因谷氨酸水平升高而诱发的神经元损伤，减少患者神经细胞凋亡，进而改善患者活动功能、认知能力及精神状态，缓解其痴呆症状。学者范伟女[8]等也经过研究证实盐酸美金刚帕金森病痴呆对患者认知功能和日常生活能力改善较为显著，具有较高的临床效果。司来吉兰则是一种单胺氧化酶B抑制类药物，具有选择性，其作用机制是进入机体后能有效阻断多巴胺代谢与降解，增加突触部位的多巴胺量，进而改善脑内多巴胺的功能，延长多巴胺的实际作用时间，同时抑制患者神经元变形或坏死[9]。临床表示，采用单一药物帕金森病虽然能在一定程度上缓解患者症状，但由于患者个体差异性，对部分患者的效果并不理想，且容易引起头痛，胃肠道不适等不良反应，不利于患者预后效果。因此，正确合理的药物联用能发挥协同作用，增强药物安全性与疗效。
本研究结果显示，观察组不良反应发生率（8.57%）显著低于对照组患者（31.43%）；观察组患者后MMSE及MOCA 评分、Barthel指数评分均显著高于对照组（均P＜0.05）。提示观察组患者的药物安全性更高，且患者用药后，精神状态及认知功能显著变佳，日常生活能力也出现显著提升，表明患者预后良好。叶军等[10]分析帕金森病患者用药情况，也表明盐酸美金刚对于帕金森病出现的痴呆症状起到了有效的改善作用，有利于患者认知功能和日常生活能力的提高，与本研究结果相符。
综上所述，盐酸美金刚片联合司来吉兰片帕金森病患者疗效良好，能有效降低患者不良反应发生
率，提高用药安全性，同时改善患者认知功能，增强日常生活能力。
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龚小京家庭背景
表2：两组患者前后MMSE评分及MOCA评分对比（χ—±s，n＝35）
组别
MMSE
t 值P 值
MOCA
t 值P 值前后前后
观察组15.31±2.4520.89±2.379.6850.00015.87±2.6221.65±3.088.4570.000对照组15.40±2.7116.35±2.99  1.3930.16815.69±2.7416.97±2.90  1.8980.062 t 值0.1467.040--0.281  6.545--P 值0.8850.000--0.7800.000--