机关（含参公单位）在职和离退休人员
死亡一次性抚恤金发放审核表
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姓  名
性  别
籍  贯
       
出生年月
参加工作时  间
离退休
时  间
原职务
月基本工资或基本离退休费
元/月
上一年度全国居民人均可支配收入
元
参 加 工 作 简 历
死亡时间、地点
遗属
负责人
姓 名
称 谓
身份证地址
一次性抚恤金发放标准和丧葬补助费标准
一次性抚恤金
丧葬补助费奖学金申请书格式
合  计
元
元
元
发放金额(大写)新高考一卷英语
￥：    拾    万    仟    佰    拾    元正
单位
意见
           
（盖章） 
        年    月    日
人力
社保
部门
审核
意见
           
（盖章）
        年    月    日
退休职工死亡抚恤金
注：1.此表由单位填写一式3份。
2.办理时附遗属负责人身份证、死者工资表或离退休费审核表、火化证复印件各1份。
3.抚恤金和丧葬补助费金额栏，由人力社保部门填写。