首都医科大学附属北京口腔医院北京市口腔医疗质量控制和改进中心
李建英苏静郑东翔
[摘要]北京市口腔医疗质量控制和改进中心以促进北京市口腔医疗质量的持续改进为宗旨，以现有法律法规和部门规章为依据，以口腔医疗专家和医政管理专家为主体与行政管理部门配合，对北京某区开展口腔医疗工程的机构进行现场评估，并现场指导改进。对每家机构的情况给以书面评估反响，分析全区口腔医疗机构评估现状形成?北京市某区口腔医疗机构质量管理及医院感染管理评估方案试评估报告?反响给卫生局，该评估结果作为机构终校验的重要依据。
截止到20**底，北京地区开展口腔医疗工程的机构近2000家。为标准口腔医疗行为，提高口腔医疗质量，北京市口腔医疗质量控制和改进中心(以下称“中心〞)与某区医政部门协作于20**对该区口腔医疗机构的医疗质量进行评估。
一、评估工作开展背景
北京市人口600万，划分为十八个行政区、县。我们选择北京某城区〔50万人口〕开展口腔医疗工程的30家医疗机构，进行现场考察、医疗质量评估、指导改进。
周星驰舒淇二、评估依据
“中心〞专家依据?医疗机构管理条例?、?医疗机构根本标准〔试行〕?、?中华人民共和国执业医师法?、?中华人民共和国护士管理方法?、?医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作标准?等法律法规和部门规章制定?北京市口腔医疗质量管理与评估方法〔草案〕?、并起草了配套的评估标准及口腔门诊病历书写要求，以此作为评
估依据。
三、开展评估工作情况
、评估前对全区开展口腔医疗工程的机构进行培训
通过前期调查，我们发现很多机构在医疗质量根本保障方面存在明显缺乏，因此20**培训和评估重点是医疗机构根本条件、病历管理和医院感染控制。内容包括：医疗机构人员设置、设备设施配备、岗位职责和规章制度的建立，口腔各科病历书写和病历管理标准；口腔诊疗过程中的感染控制标准，消毒室管理，牙科、洁治器、拔牙钳等常用口腔器械的消毒灭菌流程，灭菌效果监测，消毒室布局和清洗、消毒灭菌设备配置，医疗污物处理等。“中心〞采用大量录像、范本等方式进行直观培训，采取培训前、后答卷的方法判断培训效果。结果显示，培训后病历书写平均得分由68分提高到80分。学员普遍反映讲授内容贴近工作实际，临床指导性强，很有收获。
2、现场评估
在评估结束后，“中心〞于20**8月至9月期间，依据“评估方案〞对全区30家开展口腔诊疗工程的医疗机构进行医疗质量管理和医院感染管理现场评估。“中心〞专家在评估每家医疗机构时，现场填写评估表，并对环境、布局、病历等拍摄影像资料以便于公正、客观、全面、准确地进行整理分析。
四、评估结果
、机构根本情况
从机构分类情况看，30家医疗机构中，有8家非营利性医疗机构，2家营利性医疗机构。②8家非营利性医疗机构中，公立机构0 家，其余8家民营机构分别附属于某区红十字会5家，老医药卫生工作者协会家，某区医学会家，医药技术效
劳中心家。③8家非营利性医疗机构中，有家是口腔专科医院、家综合医院，2家综合门诊部，2家综合诊所，家专科口腔门诊部和家妇幼保健所。④2家营利性医疗机构中，有家综合门诊部，家口腔专科诊所〔其中有6家口腔修复诊所，5家口腔综合诊所〕。〔见表〕
表 某区30家口腔机构分类
2 、
黄恺嘉医疗质量
除夕祝福语简短2022管理情况：
专业口腔医院汪汐潮规章制度：各医疗机构都不同程度备有岗位职责和规章制度，在现场评估时能提供。8家非营利性医疗机构根本都制定了相关制度，但是普遍的问题是，多数综合医院和综合门诊制定的制度缺少口腔专业针对性的内容。2家营利性医疗机构，口腔专科机构占90%，制定的制度比较有口腔专业特点，但又不够完善，例如缺少病历书写及病历管理制度、医疗质量监控制度、医师和护士等人员岗位职责、诊疗技术操作标准等。
环境：30家医疗机构在建筑面积方面都能满足要求，在牙椅净使用面积方面，除一家中医医院偏小以外，其他机构能够满足要求。30家机构都具备完善的上、下
分类 口腔专科医院 综合 医院 综合门诊部 综合 诊所 妇幼保健所 口腔门诊部 口腔综合诊所 口腔修复诊所 合计 非 营 利 2 2 8 营 利 5 6 2
水设施和较好的通风条件。
从环境舒适性方面，营利性医疗机构中有5家机构诊疗环境较舒适，不仅为患者提供了温馨的候诊区、整洁明亮的诊疗区、还为患者设置了耳目一新的卫生间。其他营利性医疗机构中，只有2家是在家庭内
开设诊所，与居室相通，环境较局促。非营利性医疗机构诊疗环境和舒适度普遍不如营利性医疗机构，有些甚至显得比较简陋，破旧，设备设施陈旧、物品摆放杂乱。
设备设施：30家机构都备有功能比较好的牙科综合台，配件及功能均能满足临床诊疗需要；牙科等器械配置比较齐全，配备量也比较充足，能根本满足日门诊周转量。
比较突出的问题是未按要求配置口腔X射线机。X射线机是牙体牙髓病需要配置的设备，如果不配置肯定会影响效果。?医疗机构根本标准〔试行〕卫医发〔９９４〕３０号?也要求口腔诊疗机构必须配备口腔X射线机，但有4个医疗机构未配备口腔X射线机，占到47%，其中4家是口腔修复诊所；辖区内5所北京市某区红十字会附属机构，除一家口腔门诊部外，其他机构均无口腔X射线机。
另外，按照?医疗机构根本标准?要求，医疗机构应配备银汞搅拌器。但随着牙科材料的开展，银汞可以由其它无汞污染的材料替代。本辖区有6家机构因不使用银汞材料，故无银汞搅拌器。
手机连不上无线路由器按照?医疗机构根本标准?要求，医疗机构应配备电动吸引器，但只有2家机构配备该设施，对于口腔诊疗而言，目前普遍使用的牙科综合台已配备吸唾用电动吸引器，急救用电动吸引器可归入急救设施，所以是否要求独立配备该设备，还有待探讨。
人员：现场调查说明，某区口腔医疗机构共有固定医师76人，护士42人，椅
位08张。依据?医疗机构根本标准?“每牙椅〔床〕至少配备．０３名卫生技术人员〞，能够满足要求。但对于机构个体而言，以椅位为标准，普遍存在人员缺乏的问题，按照?医疗机构根本标准?要求，非营利性医疗机构中，50%的机构人员数量可到达相应要求，其中医院人员配备数量达标率可达78%。营利性医疗机构中，仅有%的机构人员数量配备可达要求。在评估中发现各医疗机构，门诊量普遍缺乏，资源利用不够，多数3台诊椅以下机构每日门诊量平均在3名以下。据现场考察，门诊量缺乏的机构多为非营利性民办综合医疗机构的口腔科和营利性家庭诊所，这与其环境设施比较简陋、从业人员专业水平不高和非专业化管理等因素有关。
非营利性医疗机构中如某区红十字会某中医医院、某区红十字会某诊所等存在无固定医师的问题。营利性医疗机构中三所个体口腔诊所都存在执业人员高龄化〔均超过70岁，有一位77岁〕的情况。
病历：病历是诊疗过程的记录，“质控中心〞依据?口腔病历书写根本标准〔试行〕?和?医疗机构病历管理规定?对机构进行检查。30家机构当中，多数使用门诊手册，公立医院根本都有门诊病历，营利性医疗机构中环境较好的口腔专科诊所都设计了自己的病历格式，并有存档病历，对病历工作比较重视。由于有些机构现场没有病人，所以只有0家机构查到病历〔每家抽取一份〕，其中5家为甲级病历，3家为乙级病历，2家为丙级病历。这些病历甲级的单位，其医生根本都是专科毕业，就职或曾经就职于正规公立医院。
有7家机构称有门诊病历，但因无患者就诊，故无法看到病历情况；家机构现在不开诊；6家机构只有门诊日志记录，而无病历；有6家机构无门诊日志记录，也无病历记录。
3、医院感染管理
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