细菌培养6、血管通道工具血细菌培养取血样前更换无针输液接头用消毒液消毒无针输液接头，完全待干血培养标本量符合要求不要弃去第一管血，
因为这个标本要用来培养把血样注入培养瓶细菌培养1、取细菌培养标本后处理用物在离开患者前标记导管患者姓名患者
的ID号码标本采集的日期和时间培养管的内容物脱手套洗手把培养管或剩余的液体连同整套输液装置一起送到微生物实验室血标本应
密封运送用生物危险标识容器在患者病历中进行记录获取和追踪化验结果如果出现输液污染，通知相应的监管部门血培养结果解释
1、如果两套血培养阳性且为同种菌，（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI;(2)来自导管的血培养报阳时间比来自
外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI（报阳时间差异小于120分钟，但耐药普一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）
;（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI。2、如果仅来自导管的血
笔记本home键在哪培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。3、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，但如
果为金黄葡萄球菌或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI。4、如果两套血均为阴性：不是CRBSI。实验室（保留导
管）一般情况下取两份血，一份来自外周静脉，另一份来自导管内，两份血源的采集时间应接近且同时送检。导管外周静脉
条件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌难度较外周高5倍-+培养为金
葡菌或念珠菌属，并缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--CRBSI中心静脉导管患者拔出
导管：2个外周V血，导管尖端5cm即送化验室，室温放置不超过12小时临床医生根据微生物学检测结果判断是否为CRBSI医生首先
洗葡萄的方法判断导管是否还有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法通知感控护士和主管医生1、手清洁：洗手、无明显污染可使用速干
乙醇消毒洗手液2、血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒3、抽血部位皮肤消毒：氯已定洗必泰，待干至少15秒4、采血量
：每瓶10毫升1、发热，T≥38℃，寒战和/或低血压2、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3、沿导管的皮下走行部位出现疼
痛性红斑保留导管：外周V血1份，中心导管V血一份实验室提供培养结果临床护士每4小时观察穿刺部位，若发现疑似情况
在患者寒战或发热前、使用抗菌素前采血手卫生无菌技术导管人员培训预防置管部位穿刺技术药物封管预防预防1、置管前
和进行任何与VAD相关的操作之前要进行手卫生2、在中心静脉导管置入过程中要采取最大无菌屏障预防措施3、选择最佳的CVAD穿刺点
，锁骨下静脉是非隧道式导管的首选位置4、在CVAD穿刺前使用洗必泰消毒，洗必泰是首选的皮肤消毒剂5、进行外周血管穿刺前使用消毒
剂消毒皮肤6、连接无针输液接头之前充分消毒7、在进行静脉和VAD护理过程中严格无菌技术操作8、按照推荐的时间间隔更换输液
装置和附加装置9、尽量少使用附加装置10、当不需要时尽早拔出VAD11、对VAD或输液自我管理的患者或照顾者进行健康宣教，内
容包括：手卫生、无菌技术操作和无针输液接头消毒1、置管部位的选择成人患者首选锁骨下静脉置管，导管相关性血流感染风险最低
。尽可能远离开放性伤口，如合并烧伤，应选择创面以外25cm2置管，因其更易发生导管细菌定植和血流感染。
预防2、导管的选择（1）导管材质的选择：白念珠菌更易定植于硅橡胶导管形成生物膜。选择聚氨酯导管,有
助于减少导管相关性血流感染。（2）导管涂层的选择：最常用的抗菌药物（或消毒剂）涂层静脉导管包括：洗必泰（首选）、磺胺嘧啶银、
利福平、肝素、5-氟尿嘧啶（5-FU）涂层导管等。预防3、手卫生和无菌技术（1）手卫生是一种降低微生物感染和交叉感染的常
规预防方式优先使用含酒精的洗手液当手部有肉眼可见的污染时，在流动水下使用肥皂
水或消毒液预防LOGO导管相关性血流感染Clicktoaddyourtext临床实践
标准主要内容CRBSI的干预措施CRBSI的预防CRBSI的危险因素CRBSI的定义CRBS李民浩整容前后
I的诊断标准定义导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内
的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血
管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显
示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管的血流感染率
计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=100
0感染例数中心静脉导管留置日流行病学20世纪90年代ICU患者发生CR
BSI高达48%，而CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。
对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。
美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI发生率4.6‰~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。美国最近一项医
院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40
万人。CRBSI的后果
住院天数增加：7~24天死亡率增加：3~4倍增加费用：大约40000美元/生还者因此：显著增加医院支出显著增加
住院时间显著增加患者病死率CRBSI的危险因素穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒对输液系统反复多次操作患者的年龄、姓名和
敏感性继发感染的存在临床医生的教育水平和技术水平VAD的穿刺技术部成熟护理和维护不当病原体来源定植于皮肤表面的微生
物，通过插入位点进入导管隧道并到达导管尖端，多见于短期导管1导管或导管的接头部位与污染的手或液体、设备接触，多见于中长期
导管2血源性感染的病原体粘附于导管头端并定植3输液污染，是植入式血管内装置导管相关性血流感染的最常见来源。4
致病菌凝固酶阴性葡萄球菌如：表皮葡萄球菌革兰阴性菌如：大肠埃希菌、假单胞菌属真菌如：白念珠菌致病菌你叫什么名字 歌词
凝固酶阴性葡萄球菌更易粘附于塑料制品表面，形成导管表面的优势菌从而引发感染。常见的导管相关感染导管定植静脉炎
外部感染隧道感染装置感染血流感染：输液相关导管相关常见的导管相关感染导管定植1、对5cm导管尖端进行半定量
培养时菌落计数超过15cfu2、对5cm导管尖端进行定量肉汤培养时菌落计数超过102cfu可以判断导管尖端存在病原菌定植。常
见的导管相关感染静脉炎导管周围沿血管走向出现红、肿、热、痛等症状。常见的导管相关感染识别穿刺点（外部）感染的症状和体征
压痛穿刺点周围见直径2cm内的红斑穿刺点周围见直径2cm内的硬结穿刺点有分泌物并发现微生物不伴或伴血培养阳性
常见的导管相关感染识别穿刺点感染的症状和体征常见的导管相关感染识别隧道感染的症状和体征沿插管方向皮
下潜行出现压痛、红、硬结，范围在2cm以上，伴或不伴血培养阳性。常见的导管相关感染识别装置感染的症状和体征
完全置入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红、硬结、装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，伴或不伴血培养阳演员王文杰
性。常见的导管相关感染识别血流感染的症状和体征突然高热、寒战，低血压输液相关：输注液体和静脉采血培养
，获得同一细菌，而无其他部位感染证据。常见的导管相关感染识别血流感染的症状和体征导管相关：1、外部感染伴血培养阳性2、隧
道感染伴血培养阳性3、装置感染伴血培养阳性4、血培养（1）、至少一份外周静脉穿刺取样的血标本和导管尖端培养发现同一致病微生物
。（2）、外周静脉穿刺所取标本和经导管所取标本定量血培养细菌浓度比例超过5:1，或者不同标本血培养报阳性时间差达到2小时以上。
CRBSI的诊断CRBSI诊断目前尚没有新标准！临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握。配对血培养阳性时间差是诊断CRB
SI的简单方法。拔管后抗菌药物在24小时内有效提示CRBSI。血培养正确采集血培养标本的关键点：采血时间采血次数接
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