肠外营养
【定义】全胃肠外营养（ total  parenteral nutrion，TPN，以下称肠外营养）系指通过非消化道（静脉）途径提供完整和充足的营养素，包括水、碳水化物、氨基酸、脂肪、矿物质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。
【适应症】
（－）医院内肠外营养
1、因疾病或需要不能经消化道补充营养者胃肠道消化和吸收功能障碍、消化道梗阻、重症胰腺炎、短肠综合征、腹膜炎、放射性肠炎、严重腹泻不宜手术的小肠缺血性疾病、硬皮病、系统性红斑狼疮和类胶原血管病等。
2、不宜经消化道补充营养时急性胰腺炎，消化道瘘，肠道炎性疾病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎、出血性肠炎），肝、肾功能衰竭，难治性腹泻，咽部瘘，消化道出血等。游鸿明
3、不易经消化道摄食时神经性厌食、妊娠呕吐或其他顽固性呕吐、肿瘤放疗或化疗出现消化道反应、骨髓移植、严重口腔溃疡或损伤。
4、经消化道摄食可能产生并发症时昏迷、脑血管意外、吞咽反射差、气管食管瘘、破伤风、辅助呼吸。
5、较大的手术前后:预计术后可能出现并发症或术后5～7d内不能恢复正常饮食者、腹腔残余脓肿和伤口裂开等。
6、中、重度应激者：创伤、灼伤、神经系统损伤、严重感染和高分解代谢状态。
7、肿瘤辅助。
8、蛋白质-热量营养不良。
9、致婴幼儿营养不良的疾病：低体重儿或不能正常摄食的早产儿、重度营养不良、难治性腹泻、坏死性小肠结肠炎、先天性胃肠道畸形、破伤风（其余参照成人适应证）。
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（二）家庭肠外营养：病情稳定但需长期肠外营养支持者：包括蛋白质-热量营养不良、短肠综合征、肠道炎性疾病、消化和吸收功能障碍、不完全性肠梗阻、部分肿瘤患者。
【营养支持的基本需要量】
网游排行（一）营养支持的基本需要量
1、热量  每日105～125kJ（25～30kcal）/kg.也可自Harris和Benedict公式计算基础热能消耗（BEE）来估计基本需要量,所得千卡（kcal）×4.18=千焦耳（kJ）.长期禁食状态下能量消耗将减少10%～15%.当存在发热、应激、活动等因素时，热量需要增加，称之为实际总热量消耗。
2、氮需要量  每日0.15～0.25g/kg。
3、非蛋白质热量与氮的比例为［500～600kJ（120～150kcal）］:1g。
4、葡萄糖、脂肪和蛋白质约各占总热量的50%\30%\20%。
【肠外营养支持的原则】
1、消化道功能存在或可利用时，应首选胃肠内营养支持。
2、应待水、电解质、酸碱失衡基本纠正，内环境趋于稳定后，开始TPN。
3、肠外营养支持时间需持续5～7d以上。
4、提供完整的营养素和合理的热氮比。
5、应用“全合一”营养袋时，袋面应贴标签，注明患者姓名、床号、内容物、配置日期和时间。
6、配液袋和管道应一次性使用。
7、应有专人管理（专科或会诊小组）和负责全院范围内肠外营养支持的质量。
【肠外营养制剂及临床应用】
（一）水
1、正常需要量成人每日：30～45ml/kg，儿童每日30～120ml/kg，婴儿每日100～150ml/kg。
2、有额外丢失时，应视临床变化予以补充。
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3、心、肺、肾功能不全时，应适当控制入水量。
4、水与能量的摄取关系：每提供4.18kJ（1kcal），成人需1ml水，婴儿需1.5ml水。
（二）碳水化物:
可提供静脉用的碳水化物主要为葡萄糖。对胰岛素分泌不足、应激或糖尿病患者在应用葡萄糖作为热量来源时，需加用外源性胰岛素，比例为4～10g葡萄糖加1u胰岛素，并根据血糖、尿糖监测结果，调整比例。除葡萄糖外的其他碳水化物由于各自的代谢特点，不宜作为独立能源替代葡萄糖.部分碳水化物的应用剂量及输注速度见表1。
表1 部分碳水化合物的应用剂量及输注速度
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剂量
输注速度
葡萄糖
成人：<每日6g/kg
<0.5/(kg?h)
儿童：每日8-15g/kg
尽可能慢
果糖
<每日3.0g/kg
<0.25/(kg?h)
山梨醇
<每日3.0g/kg
<0.25/(kg?h)
木糖醇
<每日3.0g/kg
<0.125/(kg?h)
（三）氨基酸:主要作为氨基酸提供人体合成蛋白质和其他生物活性物质，故在输给氨基酸溶液时，必须提供以葡萄糖和脂肪乳剂构成双能源的足够的非蛋白质热量。