古人如何解决脱发烦恼——清代医籍中脱发相关疾病的论治
脱发为皮肤科的常见病和多发病，以雄激素源性脱发和斑秃最为常见。由于生活方式的改变，脱发在近年的发病率逐渐上升，严重影响了患者日常生活，中医脱发从缓解症状到提升患者生活质量等方面都有明显优势[1]。清朝时期，随着临床观察与实践积累的不断深入，关于脱发病症的认识更加系统化、完善化，许多清代医家吸取前人医学经验，并结合个人临证实践，编写大量医学著作，故通过对清代代表性医家典籍中脱发病的记载进行分析，发掘脱发内涵，梳理脱发病的病因病机及诊治方案，无疑对临床脱发有着重要的理论指导作用。
清代创造性的提出血瘀致脱01血瘀致脱的理论
发为血之余，瘀血阻塞发络，毛发失养，而致脱发[2]。王清任《医林改错·卷上》曰：“伤寒、瘟病后头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落，无病脱发，亦是血瘀。”[3]脱发多为慢性疾病，起初可由他因所致，清代温病学家叶天士有“其初在经在气，其久入络入血”[4]之论，久病入血，血气失和，脉络不通，上不荣面，瘀阻毛窍，毛发失养而脱落。《临证指南医案·卷八》多次指出：“百日久恙，血络必伤。
”[5]关于血瘀致脱发的病机，虽在清代被提出，但早在秦汉隋朝时期就有了理论萌芽，《灵枢·经脉》记载：“脉不通则血不流，血不流则毛不泽”[3]，巢元方《诸病源候论·毛发病诸候》言：“血液不滞，发根常牢”[6]。这些均为王清任提出血瘀致脱的理论奠定了基础。唐容川在《血证论》中延续了王清任的瘀血脱发论，“瘀血在上焦，或发脱不生”[7]，在上除活血化瘀之外，加用和法，使发之源盈。
02血瘀致脱的论治
通窍活血汤，活血祛瘀生发
朱梓骁肛裂事件《医林改错》“通窍活血汤”所治症目的第一条便为“头发脱落”，此方为王清任所创5个祛瘀活血方之一，以通头面七窍为主。方剂由红花、桃仁为基础药物，活血通经，祛除瘀滞；川芎为血之气药，行气活血；麝香辛香走窜，能上行颠顶，通诸窍，开经络之壅遏；葱姜辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品；加以苦微寒的赤芍，缓和方中其他药物的辛温之性；姜枣合用，补脾益胃，能促进药物的吸收，充分发挥药效，以黄酒煎服诸药，王清任的活血化瘀药中至少用黄酒半斤煎煮，并强调宁多勿少，其目的就在于借用酒的行散通脉的作用，以充分发挥通窍活血药物的功效，并称此方“用药三付，发不脱，十付
必长新发”[4]。
怎么防止脱发
针砭法祛瘀生新
针砭，古代用来治病的石针，用石针针刺于发秃之处，通经活络，祛瘀生新，毛发得以再生。此法出自清代吴谦的《医宗金鉴》，原文为：“油风毛发干焦脱，皮红光亮痒难堪，毛孔风袭致伤血，养真海艾砭血痊”[8]；“若耽延年久，宜针砭其光亮之处，出紫血，毛发庶可复生”[8]。“油风”相当于现代医学的斑秃，因邪风乘虚而入，风盛燥血，致头发脱落后，头皮光亮而得名。针砭法与放血疗法的作用机理较为相似，《黄帝内经》云：“刺络者，刺小络之血脉也”[9]；“苑陈则除之者，出恶血也”[9]。针砭可使血内热毒、瘀滞随血外泄。国医大师禤国维重视“从瘀论治”脱发的思想，针药并用，辨证论治，突出中医综合疗法优势，取得较好疗效[10]。
祛瘀与和法并用，使发之源盈
唐容川认为和法为“血证之第一良法”，在沿用王清任的血瘀致脱发的理论基础上，加用“和法”脱发，或是情志不畅，气滞血瘀，或是脾失健运，胃失和降，气虚血瘀，瘀血停聚，sm是什么意思
新血不生，毛窍失养[11]。因此用和法脱发，调和肝脾，健运中焦，气血充盈，周流不息，则毛发浓密而光泽[12]。唐容川《血证论》载：“瘀血在上焦，或发落不生……通窍活血汤治之，小柴胡汤加归、芍、桃仁、红花、大蓟亦治之。”[13]小柴胡汤为和解少阳的基础方剂，少阳处于太阳和阳明之间，具有生发活动之性，内而脏腑，外而腠理，濡养四肢百骸，因此用小柴胡汤为基础方达表和里，升清降浊，调理中焦，肝脾同处中焦，为后天气血之源泉，中焦调达，血行津布，使毛发得以滋养，此为和法求本脱发的用意所在。加入当归与芍药养血和血；桃仁、红花活血行滞；大蓟活血化瘀，其止血又可防止活血药太过而动血耗血。诸药合用，标本同治，共奏活血化瘀、养血荣发之功。
清代创立营卫双培治脱发01气血同调，营卫双培的理论
“气血同调，营卫双培”意在重视气血，深究其理论根源可追溯至调补肺脏与调补肝肾。气血同调是指清代医家承继前人的理论，以“发为血之余”“气行则血行”之理论为根本，重视气血同调在脱发中的重要性。营卫双培中卫气的作用是指肺与皮毛的关系，《素问·五脏生成论篇》载：“诸气者，皆属于肺”[9]。肺气足则卫气充，卫气充则皮肤坚，皮肤坚则毛发长；营血的作用是指肝肾与毛发的关系，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互化。因此，“气血同调，营卫双培”，表在同调气血，实则内调脏腑，从根源脱发。
黄元御在《四圣心源·卷八·七窍解》中发挥《黄帝内经》手足六阳经气血盛衰与须发荣枯的理论，创立了培补营卫气血脱发的新思路，认为须发乃营血和卫气共同滋养，营血滋其根茎，卫气荣其枝叶，“缘须发之生，血以濡之……血衰而实气败，当于营卫二者双培其本枝，则得之矣”[14]。
02气血同调，营卫双培的论治
黄元御在《四圣心源·卷八·七窍解》中提出用“桂枝柏叶汤”气血同调，营卫双培，须落发焦，枯燥不荣[14]。方中桂枝味辛温行散，体轻升浮，行于肌表，温经通脉，并可引药入气分；侧柏叶苦寒，入肝经，生发乌发，引药入血分；桂枝与侧柏叶合用，营卫同调，气血双补，须发得以滋养；人参补肺益气；何首乌、阿胶补益精血，乌须发；生姜助桂枝温通经脉；牡丹皮、生地黄助侧柏叶凉血，防止辛温药物伤血动血。全方合用，补而不滞，温而不燥，气血双培，毛发得生。若须发黄涩早白，加桑葚、黑豆补益肝肾；阳虚土湿者，加干姜、茯苓，温中散寒，健脾除湿；肺气不足，重用黄芪，肺主皮毛故也。
在清代本草文献中，也记载了营卫同调脱发的单味药。《本草新编》《本草正义》中均载香附可生毛发，《本草新编》中记载到香附可“长毛发，引血药至气分，此乃气血中必
用之品”[15]。《本草正义》引《名医别录》：“莎草，味甘，微寒，无毒。除胸中热，充皮毛……长须眉。”[16]并补充到香附取其生发之功则应生用：“生用则上行胸膈，外达皮肤”[16]。香附与莎草实为一物，明代李时珍在《本草纲目》中记载莎草之根则名香附子，此物质坚而皮有茸毛，亦颇坚韧，故能外达肌肤，长养毛发。u盘文件被隐藏
清代重“风、湿、热”三邪合邪致脱发01“风、湿、热”三邪致脱发的理论
风摇木动，发松而坠
高巅之上，惟风可到，风性善开泄，易使腠理疏松，风摇木落，则发易落。内风可由脏腑失调、火热生风、血虚生风等引起，如《虚损启微·诸虚见症》载：“须发脱落，肾枯火炎，肺失治节，而内风妄动也。”[17]外风为人体腠理不密、卫气不固时，风邪乘虚入侵。许克昌《外科证治全书》认为蛀发癣“由阴虚热盛，剃头时风邪袭人肌腠，搏聚不散，血气不潮而成”[18]。《医宗金鉴》亦载：“由毛孔开张，邪风乘虚袭入，以致风盛燥血，不能荣养毛发。”[9]
湿热熏蒸，发软而落
湿热上蒸，闭阻毛窍，头上发根失于气血濡养而渐渐脱落。湿多从脾胃生，早在《素问·生气通天论篇》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，叶天士《临证指南医案·卷五·湿》载：“湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物”[5]。脾胃损伤后，运化水液功能失常，水湿内生，湿郁而化热，湿气上蒸，闭阻毛窍，可见头皮油腻、瘙痒、发丝细软。素体脾湿，外感风邪，侵入肺脏，风湿合邪阻滞肺的宣发肃降，气血不得上输于头而脱发，湿热壅滞于脉道，导致血瘀，瘀血又可郁而化热，加重湿热，导致热、湿、瘀三者相互搏结，互为因果，合而致病。
灼伤发根，血枯发落
认真学习
火热之邪，随气上窜，灼伤发络而脱发。五脏之中心、肝二脏更易生火。罗国纲《罗氏会约医镜·卷之六·杂证》载：“凡无病人，忽然脱落，头皆见肉，是心虚有火也”[19]；李延昰《脉诀汇辨·望诊·毛发》也指出：“发枯生穗，乃血少火盛，毛发堕落”[20]。俞震则从脏腑与神志的角度认为，劳心过度，则心火上炎而动血，导致发早落，《古今医案按》载：“心者，神之舍也，思虑耗伤心神，心火上炎则发落不生。”[21]肝郁气滞，久则郁而化热，引起发枯焦质轻，则发易脱落，吴谦《医宗金鉴》载：“过服辛热药而眉发脱落者，乃肝血受
伤而火动，非风也。”[9]《妇科冰鉴·卷二》亦指出肝与毛发的关系：“肝无水滋，毫毛焦枯，鬓发脱落。”[22]时热病，热入血室等其他原因引起血热者皆可引起脱发，如许豫和《怡堂散记·方脉治验随录十五症》载：“传染时热病，适逢经后，热入血室，十四朝而热解，头发尽落。”[23]何梦瑶《医碥·须发》亦载：“年少发白早脱、或头起白屑者，血热太过也。”[24]
昌珉提到宋茜02“风、湿、热”三邪致脱发的论治
凉血养血，滋阴生发
许豫和《怡堂散记》中用四物汤加阿胶、枸杞子、柴胡等，凉血养血，滋阴生发，热伤血络而致发落。在“方脉治验随录十五症”中记载到“一女子，年十八，传染时热病，适逢经后，热入血室，十四朝而热解，头发尽落”[23]，许豫和认为此病应趁病初发血亏尚少，尽早，则发可长，根据“发为血之余，热伤血，故发落”[4]之理，“重宜养血兼服丸药，用四物加阿胶以养血，柴胡以疏达肝气使之上升，发之生必秉火气，再加枸杞以补木中之火。服之两月，发渐生，半年而盈尺，此是因热邪所伤，非本气内亏，故能应药。治热病多服黄芩，发秉火气而上生，养血中宜加补火之味，若用桂附，反伤其血，惟枸杞一味润
而不燥，此用药之善也”[23]。