护理学专业就业前景修订一些政策，包括改善社区护理环境，提高薪酬和各
项福利待遇，完善就业保险制度，并为社区护士提供继续教育及外出培训机会，完善职称晋升体系，以保障社区护理工作者的切身利益，提升社区护士的自尊感和成就感㊂同时，社区卫生服务机构可通过改善社区护理执业环境㊁完善医疗设备㊁保障办公环境的硬件设
施㊁美化环境等措施来要吸引更多的护生就业[
15
]㊂此外，作为护理人才培养基地，医学院校需要高度加强学生服务基层的意识，为学生选择社区就业营造良好校园氛围㊂一方面加强思想政治教育，培养学生正确的择业观，完善就业指导体系，并及时解读医疗卫生相关的政策，让在校护理学生认清就业现状及职业前景，充分了解我国社区卫生事业的现状与发展趋势，让更多的护理学生积极实现人生价值，投身到社区护理事业中㊂另一方面，要完善社区护理教育体系，设置相应的社区护理专业㊁人才培养方案及课程，多为学生安排社区护理的见习，适当提供社区卫生机构的临床实习，邀请社区护理专家或相关工作人员来校举办讲座，让护生切身体会社区医疗机构护理建设的基本情况及社区护士的工作常态，鼓励其投身社区护理工作㊂
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(收稿日期:2018-08-05
)(本文编辑郭海瑞)
调查分析
林 俊，占 玮，黄建冰，何汉红
摘要:[目的]了解临床护士护理科研学习需求和科研能力现状，为基层医院护士科研培训提供参考㊂[方法]采用整抽样方法对
601名临床护士使用一般资料㊁需求意愿调查表及护理人员科研能力自评量表进行现况调查㊂[结果]基层医院护士科研能力得分76.00分,97%护士科研能力处于中低水平,
仅3%处于高水平；科研能力维度得分中创新能力最高，文献检索能力和资料处理能力最低；护士通过书本杂志㊁讲座获取科研知识的分别占69.22%㊁59.07%;79.53%护士对科研知识和方法感兴趣,78.54%愿意分配
时间学习；高职称护士的科研能力各维度得分均较低职称的高(P <0.05)㊂[结论]基层护士科研能力亟待提高，对科研知识学习需求和意愿较为强烈，管理者需结合基层医院特点和现代信息媒介，探索设立科研护士岗位，有针对性开展科研培训，提高参与度及
科研能力㊂
关键词：基层医院；护理研究；科研能力；护理教育
中图分类号:R 197.323 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.21.038 随着现代社会发展的需要,
基层医院应尽快提升综合实力和护理服务质量㊂‘国务院关于促进健康服
作者简介 林俊㊁占玮㊁黄建冰㊁何汉红单位:528415，南方医科大学附属小榄医院㊂
引用信息 林俊，占玮，黄建冰，等.基层医院临床护士科研能力和学习需求的调查分析[J ].全科护理,2019,17(21):2663-2666.
务业发展的若干意见“提出，明确 保基本㊁强基层㊁建
机制 的基本原则，重点加强基层医疗健康服务建设,
这无疑给基层医院发展带来了新的契机[
1
]㊂护理科研是促进护理发展的重要手段，护士科研能力的高低不仅衡量着护理教育质量，还直接影响护理服务质量的
提高[2
-4
]㊂近年来多项研究报告大城市三级医院护士科研能力较弱，科研需求较强，而对基层医院临床护士
相关调查较少[5-6]㊂因此，本研究旨在了解基层医院临床护士科研能力和需求现状，为开展科研培训提供依据㊂
1对象与方法
1.1对象采用整抽样法，于2018年5月对我院临床护士进行横截面调查㊂纳入标准:①从事临床一线工作的注册护士;②自愿参与者㊂排除标准：实习生或进修护士㊂问卷共发放并回收626份，回收率100%，
其中601份有效问卷，有效回收率为96.17%㊂1.2方法采用问卷调查，问卷包括3个部分㊂①基本资料：性别㊁年龄㊁婚姻㊁工作年限㊁工作岗位㊁职称㊁是否在编㊁第一学历㊁最高学历㊁是否申报过课题㊁参加护理科研培训情况㊁是否发表过论文㊁阅读文献频率和进行科研活动时间;②需求与意愿：学习途径㊁是否愿意学习科研知识和方法㊁需要哪些科研知识㊁知否获取方法;③护理人员科研能力自评量表[7]：该量表包括7个维度48个条目，即发现问题能力㊁文献检索能力㊁创新能力㊁研究设计能力㊁科研实践能力㊁资料处理能力和论文写作能力㊂选项为 无法做到 较少做到 尚可做到 经常能做到 无法做到 ，分别赋值0~4分，总分192分㊂其得分越高，表示科研能力越好㊂该量表内容效度为0.94，内部一致性C r o n b a c hᶄsα系数为
0.964，具有较好的信效度㊂
1.3统计学方法数据采用S P S S21.0软件分析，计数资料采用频数㊁构成比统计描述，计量资料采用中位数(四分位数)[M50(M25,M75)]表示，采用秩和检验㊂
2结果
2.1临床护士一般资料调查临床护士年龄(30.00ʃ5.47)岁，一般资料详见表1㊂
表1临床护士一般资料
项目类别[人(%)]项目类别[人(%)]项目类别[人(%)]性别男34(5.66)是否申报过课题是62(10.32)是否发表过论文是123(20.47)女567(94.34)否539(89.68)否478(79.53)工作年限<3年101(16.81)第一学历中专155(25.79)最高学历中专7(1.16) 3~5年109(18.14)专科327(54.41)专科157(26.12) 6~10年199(33.11)本科118(19.63)本科433(72.05) >10年192(31.94)硕士1(0.17)硕士4(0.67)婚姻未婚195(32.45)职称护士184(30.62)参加护理科研培训情况0次/年384(63.89)已婚或离异406(67.55)护师314(52.25)<2次/年198(32.95)是否在编是458(76.21)主管护师87(14.47)2~3次/年10(1.66)否143(23.79)副主任护师及以上16(2.66)>3次/年9(1.5)工作岗位临床护士480(79.87)阅读文献频率不看118(19.63)进行科研活动时间很少511(85.02)护理组长99(16.47)有时看454(75.54)一般86(14.31)护理管理者22(3.66)经常看29(4.83)很多4(0.67)
2.2临床护士科研能力各维度得分情况(见表2)基层医院601名临床护士科研总得分76.00(61.00, 94.00)分，将总得分按低水平(0~64.00分)㊁中水平(65.00~128.00分)㊁高水平(>128.00分)分为3个等级，分别为184人(30.61%)㊁399人(66.39%)㊁18人(
3.00%)㊂并将各维度按总分平均分为3个等级，即低㊁中㊁高水平，得分详见表2㊂
表2临床护士科研能力各维度得分(n=601)分项目创新能力发现问题能力科研实践能力论文写作能力研究设计能力文献检索能力资料处理能力总得分维度总分28.0028.0024.0020.0032.0036.0024.00192.00
维度得分18.0017.008.006.009.009.006.0076.00得分率(%)64.2960.1733.3330.0028.1325.0025.0039.58
2.3临床护士学习科研途径护士学习科研的途径中通过书本杂志占69.22%㊁讲座占59.07%㊁网络电视占47.42%，同事讲解占37.94%㊁培训班占27.29%㊁微课占16.64%，其他占
3.99%㊂
2.4不同职称临床护士科研知识方面学习需求情况(见表3)
表3不同职称临床护士科研知识学习需求人(%)职称人数撰写论文收集资料分析资料科研设计检索文献申报课题选题护士184138(75.00)155(84.24)132(71.74)124(67.39)127(69.02)107(58.15)114(61.96)护师314255(81.21)240(76.43)230(73.25)225(71.66)227(72.29)222(70.70)209(66.56)主管护师8772(82.76)60(68.97)62(71.26)69(79.31)56(64.37)64(73.56)61(70.11)副主任护师及以上1611(68.75)7(43.75)11(68.75)12(75.00)12(75.00)10(62.50)13(81.25)总计601476(79.20)462(76.87)435(72.38)430(71.55)422(70.22)403(67.05)397(66.06)
2.5学习科研知识意愿情况护士对护理科研知识和方法感兴趣的占79.53%，愿意分配时间学习科研知识占78.54%，知道如何获取护理科研知识和方法的占60.24%㊂
2.6 不同职称护士科研能力各维度得分情况(见表4)
表4不同职称护士科研能力各维度得分分职称人数发现问题能力创新能力文献检索能力研究设计能力科研实践能力论文写作能力资料处理能力护士18416.0018.009.008.008.006.006.00护师31417.0018.009.008.007.005.006.00主管护师8718.0020.0011.0011.0010.006.009.00副主任护师及以上1619.0022.0012.0014.0011.5012.5010.00 Z值21.3215.827.9423.4617.8112.9241.88 P<0.0010.0010.047<0.001<0.0010.005<0.001
3讨论
3.1亟待提高基层医院临床护士科研能力护士作为医疗团队中重要的主体之一，充分将科学方法和科研思维运用至护理实践活动，能更好地提升病人的疗效和护理服务质量，利于学科的发展[8]㊂本研究结果显示，基层医院护士发表论文㊁申报课题的比例低，多数护士很少时间参与科研培训和科研活动㊁科研能力较低，与刘淑芸[9]研究基本一致㊂基层医院在我国医院中占绝大部分比重，其中具备一定科研能力及从事科研工作的护士比例低，从目前结果看，加快基层医院的护理建设，则需适当提升护士的业务水平和科研能力，因此应得到医院管理层的重视㊂
从表2可见，护士的创新能力㊁发现问题能力得分较高，科研实践㊁论文写作㊁研究设计㊁文献检索和资料处理等能力得分均较低，且多数处于各维度的低水平㊂科研整个过程涉及合理的选题㊁缜密的设
计及发布转化成果等多方面内容，从目前结果看，护士开展科研面临着诸多困难，需考虑授予较为系统的科研知识提升科研能力㊂调查显示,96.85%护士缺乏科研相关培训和85.02%缺乏科研活动时间，这些是影响护士科研能力提高直接因素[10]，因此医院需要科研管理部门和临床科室采取措施予以支持㊂研究发现，评判性思维能力和科研能力呈正相关关系，教学培训时应注重评判性思维的培养[11]㊂护理工作本身较为繁琐和忙碌，教学培训还应关注临床护士的学习主动性和参与度，因而采取自主㊁合作㊁探究为特点的教学行为尤为重要，如以问题为基础教学方法(P B L)㊁翻转课堂㊁循证教学法[12]和 教学做 一体化教学[13]㊁行为研究法[14]等，同时结合现代信息媒介，拓展获取知识的渠道，便于随时学习和推广㊂
3.2结合基层医院特点，开展针对性培训满足临床护士科研需求调查结果显示，基层医院不同职称护士对科研相关知识需求有所不同，整体对撰写论文和收集资料方面需求较大，与尚少梅等[4]调查结果略有不同㊂护士对科研知识学习的兴趣和意愿较为强烈，与其参与科研培训㊁申报课题活动实际情况存在反差，这可能与缺乏时间[15]㊁缺乏科研基本知识[10]㊁职业发展需求[16]及医院文化[17]有关㊂基层医院目前普遍存在护士学历较低㊁对科研重要性认识不够㊁护理科研投入
不足及缺乏管理制度的问题[9,18-19]，因此在满足护士科研需求时需要多部门合作，提高医院重视度㊁营造氛
围㊁制定管理制度与激励政策㊁督促护士提高自身学
历㊂调查发现高职称护士科研能力较强(见表4)，有丰富的科研经验，可率先对其进行科研培训，再以经验分享和团队合作的方式提高整体科研水平[4]，非常利于基层医院的良性循环和自身资源的利用㊂且培训过程中要对学历高㊁英语和科研素养较好护理人员予以关注，可选择其进修或外出学习，探索性设立科研护士岗位[20]，以点带面，针对性培养这部分护理人员，充分发挥护理人员的潜能㊂此外，还需重视不同工作年限㊁职称㊁学历护士的意愿和需求，选择适合基层医院研究基础和范围的科研方法开展针对性的科研培训㊂
4小结
本研究对基层医院临床护士科研能力与需求意愿
进行了现况调查，结果显示，护士科研的相关方面能力
均处于低水平，但对科研知识学习需求和意愿较为强
烈㊂因此，重视基层医院临床护士科研培训需求，结合
基层医院特点和现代信息媒介，探索设立科研护士岗
位，有针对性开展科研培训，提高其参与度及科研
能力㊂
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(收稿日期:2018-08-12
)(本文编辑郭海瑞)
P I C U 患儿C V C 导管堵塞危险因素调查及
其影响因素分析
孙兆敏
摘要:[目的]探讨危重症医学一科患儿中心静脉导管(C V C )堵塞的危险因素，为临床C V C 常见并发症的预防提供参考依据㊂[方法]本研究为前瞻性多中心队列研究，以湖南省儿童医院危重症医学一科135例C V C 置管患儿为研究对象，采用中心静脉导管登记系统收集病人资料对影响C V C 堵管的危险因素进行L o g
i s t i c s 回归分析㊂[结果]135例研究对象中,14例发生导管堵塞，导管堵塞率为10.37%㊂导管留置时间超过30d (O R=2.942)㊁静脉营养(O R=1.699)㊁使用生理盐水封管(O R=2.213)是导管堵塞的危险因素㊂[结论]为避免儿科重症监护室患儿发生堵管，护士需正确评估患儿拔管时间，使用特殊管腔输注静脉营养液，并及时冲
管㊂对于封管液的选择，护士应根据患儿情况选择，并采用脉冲式正压封管㊂关键词：儿科重症监护室；中心静脉导管；导管堵塞；危险因素
中图分类号:R 473.72 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2019.21.039 中心静脉导管(C V C )
是目前常见的方式，对于有长期静脉需要尤其是血液透析㊁长期肠外营养㊁化疗的患儿更显重要㊂中心静脉导管是危重症医学科住院患儿中不可或缺的生命通道，在儿童重症监护室应用日益广泛㊂导管堵塞是C V C 置管期间常见并发症，不仅会延误，还会增加患儿感染和深静脉血栓的风险，继而导致血栓脱落引起肺栓塞甚至
患儿死亡[1
]㊂数据表明，目前C V C 导管堵塞发生率已达21.3%[2]
，
而关于C V C 导管堵塞相关危险因素的研究主要集中于成年人，关于儿童C V C 堵管研究较少㊂因此，本研究采用前瞻性队列研究的方式调查湖南省儿童医院危重症医学一科患儿C V C 导管堵塞危险因素，以期为临床C V C 常见相关并发症的预防提供理论依据㊂
作者简介 孙兆敏单位:410000，湖南省儿童医院㊂引用信息 孙兆敏.P I C U 患儿C V C 导管堵塞危险因素调查及其影响
因素分析[J ].全科护理,2019,17(21):2666-2668.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年2月 2018年7月湖南省儿童医院儿科重症监护室(P I C U )住院患儿为研究对象，所有患儿均留置C V C 管道㊂纳入标准:①患儿住院期间留置C V C 管道;②患儿凝血功能正常㊂所有患儿家属在研究前均被告知研究目的，家属知情同意㊂研究获得医院伦理委员会批准㊂研究期间共纳入研究对象135例，其中男75例，女60例；股静脉置管患儿64例，颈内静脉置管患儿41例;
锁骨下静脉置管30例；患儿年龄6~13(9.66ʃ3.21)岁；各类C V C 导
管留置时间1~30(21.37ʃ5.66)d
㊂1.2 方法1.2.1 中心静脉导管登记系统 为有效管理危重症医学一科住院患儿的C V C 导管，针对C V C 从置管到维护的各个环节，研究者设计了一套严格的登记管理系统，在危重症医学一科统一执行使用㊂①患儿基本信息：患儿的住院号㊁姓名㊁性别㊁年龄㊁体重㊁基础疾病诊断;②置管相关信息：置管目的㊁日期㊁部位及途经㊁导管类型及型号㊁是否应用特殊辅助工具(如超声引导
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