第21卷 第4期 CT理论与应用研究 Vol.21, No.4 2012年12月（721-726） CT Theory and Applications Dec., 2012
田树平, 杨立, 王占宇, 等. “魔镜”功能在冠状动脉CTA检查中的应用价值探讨[J]. CT理论与应用研究, 2012, 21(4): 721-726.
Tian SP, Yang L，Wang ZY, et al. The application of “magic glass”function in coronary CTA[J]. CT Theory and Applications, 2012, 21(4): 721-726.
“魔镜”功能在冠状动脉CTA
检查中的应用价值探讨
田树平1，2，杨立2 ，王占宇1，王守海1，王子军1，张燕1
1．北京海军总医院放射科，北京100048
2．北京解放军总医院放射科，北京1000853
摘要：目的：探讨“魔镜”功能在冠状动脉CTA检查中的临床应用价值。方法：回顾性分析我
院50例行冠状动脉CTA检查的病例，观察应用“魔镜”功能对冠状动脉斑块、管腔及冠状动脉
支架情况评估的影响。结果：50例冠状动脉CTA图像均可用于诊断。应用“魔镜”功能后发现
钙化斑块595处、混合斑块1290处、非钙化斑块126处。729个节段清楚显示管腔，其中管腔
狭窄>75％、50％～75％、25％～50％及<25％分别为146个节段、209个节段、108个节段
及266个节段。11人置入29个支架，管腔内软斑块形成、管腔狭窄5处，支架前后斑块形成6
处，致管腔狭窄4处。结论：冠状动脉CTA重建时应用“魔镜”功能可清楚地显示并可评价冠
状动脉斑块、管腔及冠状动脉支架情况，而且不影响“魔镜’以外组织结构的显示。
关键词：冠状动脉；CTA；重组；钙化斑块；支架
文章编号：1004-4140（2012）04-0721-06 中图分类号：R445 文献标志码：A
冠心病是一种常见病，病死率高。随着多层螺旋CT及心电门控技术的问世，冠状动脉多层螺旋CT血管造影（MSCTA）已成为冠心病患者常规的检查方法。多项研究表明冠状动脉CT血管造影（CCTA）阴性结果能够排除冠状动脉存在病变，但检查结果的阳性预测值则偏低[1]，其原因是因为钙化或高估了
疾病的严重程度[2－5]。MSCTA在冠状动脉搭桥术后评估中也有一定的应用[1]。
MSCTA对静脉移植血管显示较自身的冠状动脉血管图像好，但对于乳内动脉血管桥的评估[7]以及对于评价移植血管远端吻合部分较移植血管自身的通畅性也存在困难[8]，其原因在于远端旁路吻合钙化、金属夹子以及更明显的运动的影响[1]。MSCTA也可用于应用于冠状动脉支架置入后的随访[1]。但冠状动脉支架的MSCTA检查存在着一些重大的技术挑战。影响评价的主要因素有：心脏及冠状动脉的运动伪影、冠状动脉支架的线状硬化伪影、部分容积效应、冠状动脉支架植入部位前后及支架内钙化等[1]。由此可见无论在评价冠状动脉本身，还是搭桥和冠状动脉支架植入术后随访等情况时，钙化、金属等引起的伪影都是瓶颈。
Philips Brilliance 256 iCT EBW 4.0工作站配置了“魔镜”（magic glass）功能，
收稿日期：2011-06-27。
基金项目：海军总医院创新培育项目（2011）。
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在工作中发现该功能在显示及评价冠状动脉斑块、管腔及冠状动脉支架情况等方面操作简单，可以克服甚至消除钙化、金属等引起的伪影，使图像质量更佳。本文旨在探讨“魔镜”功能在冠状动脉CTA检查
中的临床应用价值。
1 方法
选择我院2010年7～12月中50例行冠状动脉CTA检查并成功的病例，年龄35～87岁，平均57.3岁，男29例，女21例，均无碘过敏史。CT检查方法：采用Philiphs Brilliance 256iCT扫描机。患者在行CT检查前至少4小时禁食，常规含化1片，以获得最理想的图像。
先做胸部屏气双向定位像，然后行冠状动脉增强扫描，回顾性心电门控屏气技术扫描。扫描范围为支气管分叉至心脏膈面。管球旋转时间0.27s/转，扫描参数为120KV，800mAs。FOV为250mm，采用XCB滤过，矩阵512×512，扫描层厚0.9mm，层间距0.45mm，准直128×0.625mm，螺距0.18。应用Medrad Envision CT双筒高压注射器注射经肘前臂静脉注射对比剂（碘比乐370，370mgI/mL）75mL，流率5.0mL/s，然后以相同流率注入生理盐水50mL。选取主动脉根部平面感兴趣区测定循环时间，间隔1s扫描一次，当感兴趣区内CT 值超过120HU时，延迟5s自动触发扫描。本组患者心率范围为每分钟45～128次，没有心律异常患者。重建时相：0％、40％、45％、75％。
图像后处理：在EBW4.0工作站利用CCA软件进行重建，包括多平面重组（MPR）、曲面重组（cMPR）、最大密度投影（MIP）及容积重组（Heart、Tree、Globe、3D、2D模式），对每个病例的每个重建时相分别进行冠状动脉及其分支图像后处理，采用美国心脏协会冠状动脉改良分段方法，
对冠状动脉的15个主要节段进行评价。
从各时相中选择冠状动脉及其分支显影最佳的图像，对该节段的冠状动脉曲面重组图像应用“魔镜”功能、观察及评价冠状动脉斑块、管腔及冠状动脉支架情况，主要包括冠状动脉有无斑块形成，是何种斑块（钙化斑块、非钙化斑块、混合斑块）；管腔有无狭窄及狭窄程度；对于冠状动脉支架植入病例主要观察冠状动脉支架位置、支架前后位置及支架内有无狭窄及狭窄原因。所有图像均由2名有经验的放射科医师进行重建、共同阅片并做出诊断。
2 结果
本组50例冠状动脉CTA图像中，应用“魔镜”功能后发现钙化斑块595处、混合斑块1290处、非钙化斑块126处。729个节段管腔清楚显示，其中管腔狭窄>75％为146节段，狭窄50％～75％为209节段，狭窄25％～50％是108节段，狭窄<25％为266节段。11人置入29个支架，管腔内膜增生致管腔狭窄5处，支架前后斑块形成6处，致管腔狭窄4处。图1为“魔镜”功能应用前后对比图像，魔镜应用前管壁钙化范围较大，管腔显示不清；应用魔镜功能后，钙化范围明显减小，管腔的真实情况得以显示。使用价值
图2为冠状动脉支架植入术后，应用魔镜功能前后的对于支架显示情况的对比。图2（a）显示支架远端1/2部分及支架远端应用了魔镜功能，支架内未见伪影，管腔未见狭窄；未应用魔镜功能的支架伪影明显，管腔无法观察。图2（b）显示支架近端1/2部分及支架近
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端应用了魔镜功能，支架内未见伪影，管腔未见狭窄；未应用魔镜功能的支架伪影明显，管腔无法观察，支架近端冠状动脉管壁部分钙化，管腔略有变窄。
（a） （b）
图1 （a）为魔镜应用前图像，（b）为魔镜应用后图像
Fig.1 (a) Is the images before the “magic glass” application；
(b) Is the image after the “magic glass” application
（a）（b）
图2 为冠状动脉支架植入术后，应用魔镜功能前后对于支架显示情况对比
Fig.2Comparison of images before and after the “magic glass”
application function for evaluation coronary stent implantation
3 讨论
MSCT冠状动脉造影图像质量好坏和容积数据采集及数据后处理关系极为密切[10－14]。本文所选病例均为容积数据采集满意病例。数据后处理方面包括好的后处理软件及对软件操作熟练人员。我们选用Philiphs Brilliance 256iCT配置的EBW 4.0工作站中的comprehensive cardiac analysis（CCA）软件，该软件操作简单，智能程度较高，通过患者数据选择、自动分割、冠状动脉提取及冠状动脉分析四步就可以完成冠状动脉重建及分析。进入“冠状动脉提取（Coronary Extraction）”操作步骤。
在实体图像（VR）上移动光标，血管中心线会显示为黄，单击后中心线将变为红，命名对话框弹出，就可以选择输入血管名称。使用冠状动脉提取工具，可以编辑血管中心线、反转中心线以使主动脉根部出现在图像底部、近端或远端延长中心线。
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在冠状动脉提取步骤中可以选择特定血管，查看模式包括Heart、Tree、Outline、Aortic、Globe、3D、2D等，可以得到不同视图。进入“冠状动脉分析（Coronary Analysis）”步骤，在屏幕左下方将显示血管拉直的图像。将红的Lesion线放在血管狭窄处，黄和绿Reference线放在离狭窄最近的正常血管处，其右下方的表格将显示狭窄的程度。
“魔镜”功能主要用在冠状动脉提取及冠状动脉分析两步中，在MPR、cMPR及VR图像上均可应用。冠状动脉内充满造影剂时，冠状动脉壁的钙化很难与之区分，以往多是通过平扫判断有无钙化，给出钙化积分但这样会增加受检者的接受X线的剂量。还可以通过在冠状动脉CTA图像上调节窗宽、窗位的方法来显示钙化[1－2]，一般是以窗宽800、窗位300为起始点进行调整，这样虽能显示钙化，但会使正常冠状动脉部分及心肌、其他组织图像都会发生改变，使得图像不美观。“魔镜”功能使用后，会在所选图像中出现一个选择区域，在这个区域内可以进行窗宽、窗位调整、缩放调整以及重建图像模式选择，而不会影响到选择区域以外的图像。
CCA软件在MPR、cMPR图像中“魔镜”功能一共预设了通用斑块（General plaque；窗宽1300窗位220）、无钙化斑块（Non-calcified plaque；窗宽850窗位180）、轻微钙化斑块（Moderate calcium；窗宽1400窗位370）、支架（Stent；窗宽1400窗位800）及严重钙化斑块（Severe calcium窗宽2000窗位500）等几种模式，可以根据斑块钙化的情况及有无支架植入进行选择。
本组病例一般如果发现钙化较为明显，伪影较重时选择“严重钙化”模式进行观察；没有发现钙化时选用“无钙化”模式，在受观察的冠状动脉起始部至末尾处移动魔镜进行观察，确定有无细小钙化及混合斑块；介于二者之间的情况选择“轻微钙化”模式进行观察。对于有支架植入的冠状动脉，采用“支架”模式进行观察。这些预设模式在选中后，窗宽窗位还可以进行调整。本组病例中“魔镜”功能主要用于曲面重建图像及拉直的冠状动脉图像中。在VR图像上应用时，选定区域内可以转换重建模式，即可以在VR、SSD、MIP 等模式间转换。
在冠状动脉CTA观察分析中，发现钙化很重要[1－2，10－14]：
（1）钙化的有无决定斑块的性质，对于钙化斑块属于稳定斑块，可以不作处理。而对于混合斑块及非钙化斑块属于不稳定斑块，需要密切关注和进一步处理。
（2）轻微钙化还是指示灯，一般钙化会为冰山之一角，它的存在一般提示邻近会有非钙化斑块存在，会为非钙化斑块的发现提供方向。
（3）当钙化比较明显时，会有很重的金属伪影，严重影响冠状动脉管径的观察及狭窄程度的判断。应用“魔镜”功能能很好的判断钙化的有无，对于存在的钙化的冠状动脉，应用后可以去除钙化所致的伪影。同样对于支架植入患者，应用“魔镜”后也可以去除支架的金属伪影，便于管腔的观察，同时对于支架前后有无狭窄及狭窄原因判定方面也很有作用。
综上所述，在冠状动脉CTA重建中应用“魔镜”功能配合其他重建方法能够清楚显示并评价冠状动脉斑块、管腔及冠状动脉支架情况，而且不影响“魔镜”以外区域组织结构的显示。
4期田树平等：“魔镜”功能在冠状动脉CTA检查中的应用价值探讨725参考文献
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