摘要:血液透析是临床终末期肾脏疾病患者比较常用的一种生命维持方式，在临床中的应用效果良好，但在进行血液透析过程中发现血管通路易受其影响，出现管路和透析器凝血，这对透析的顺利开展有直接影响，同时会增加诸多并发症的发生。相关研究中表明内源性凝血的发生与凝血因子Ⅶ有较大的关系，其为接触激活系统的重要组成部分，透析过程中血液反复接触透析膜，在此过程中会激活凝血因子Ⅶ，因而增加内源性凝血的发生，影响血管通路，使血液透析不能良好开展。加强临床护理能够有效降低凝血事件的发生，良好的护理能够有效预防相关并发症以及细菌引发的感染，对血管通路的保护作用显著。本文就血管通路类型与相关的护理研究进展进行综述，内容表述如下。
关键词:血液透析；血管通路；护理；进展
血液透析为肾脏替代疗法，在诸多肾功能障碍中为良好的效果，将血液经血管通路引流至纤维透析器中，纤维透析器能够良好将代谢废物清除，良好维持电解质平衡，之后将血液输回机体中，有良好的效果，但这一方式需要注意预防血管通路不良事件的发生，良好开展护理，使患者能够良好了解这一方式，明确具体的方法、注意事项、目的
以及并发症预防方式，这能良好促使患者配合临床和护理的开展，能够较好保障护理效果[1]。本文中就血液透析的具体血管通路类型和血管通路护理予以综述。
一、血管通路类型
（一）长期性血管通路
动静脉内瘘有直接缝合内瘘、钛轮钉内瘘和移植血管内瘘几种，动静脉外瘘相对来说感染发生率高，在实际临床中逐渐被内瘘方式取代，但在长期血管通路发展史上有重要的推动作用。动静脉内瘘相对来说对患者的生活影响较小，在临床中更易达到维持血液透析的目的[2]。
（二）临时性血管通路
（1）股静脉置管：对血管通路的发展有重要的推动作用，但在临床广泛运用时发现其会明显限制患者的下肢活动，而患者长期卧床会增加静脉血栓的发生率，另外导管的置入部位比较隐蔽，在进行的过程中容易发生感染，具体感染多在后一周发生；（2）直接动静脉穿刺：这一静脉穿刺方式比较简单，能够有效降低对患者血液循环的影响，可以良
好保障血流量充足，同时降低心肌负荷，但因动静脉穿刺不能良好留置，每次血液透析均需要穿刺操作，这会增加对患者的损伤，且穿刺针头不易固定，因此在临床中的应用明显减少；（3）动静脉置管：在浅动脉搏处进行穿刺，然后将套管置入血管中，拔下针头够将动脉管路连接，透析结束后采用肝素冲洗，然后进行封管固定，下次透析时采用内瘘针直接将动脉管连接，这一血管通路方式具体操作和消毒均简单易操作，能够有效预防感染等并发症，是现阶段临床中最为常见的一种血管通路；（4）锁骨下静脉置管：相对更容易保持导管清洁，确保血流量充足，不易发生感染，但因锁骨下静脉周围结构比较复杂，对具体的穿刺操作要求较高，穿刺技术高且对周围组织与结构熟悉；（5）颈内静脉置管：是近些年主要的一个方向，其需在锁骨下静脉基础上开展，但相对来说并发症发生率明显较小，但穿刺时易出现不良状况，常出现反复试针，在此过程中容易出现血肿，患者需要承受较大的痛苦，对严重不适或者有明显出血的患者这一方法并不适用；（6）带cuff中心静脉管或者颈外静脉置管：带cuff中心静脉管在临床中亦称为半永久性血管通路，但其临床中易发生血栓、并发症较多且重复循环率高，在临床中不经常使用；颈外静脉置管能够在直视下进行相应的操作，但因颈外静脉的血管壁比较薄，因而插管比较困难，因而临床中的运用也比较少[3-4]。
二、血管通路护理
（一）术前护理
血液透析患者多病情比较严重，需尽早告知患者其临床中可采用的方式以及后能够达到的效果，稳定患者的心理状态，促使患者有效配合，注意选择血管，避免压迫肢体以及血管，在进行穿刺前注意良好进行局部清洁和消毒，注意叮嘱患者良好进行肢体锻炼，有效促进血液循环，确保良好建立血管通路。
（二）穿刺护理
在穿刺时注意良好掌握快、准、稳技术，进针时需注意针与皮肤呈20°的夹角，穿刺成功后良好固定针柄，穿刺失败则需要重新选择穿刺血管，对血管较细不能良好穿刺者需要采用进行血管扩张，在穿刺后注意观察血流量，透析过程中叮嘱患者和家属密切关注穿刺点，出现少量渗血可采用纱布轻轻按压止血，注意避免过度压迫。
（三）置管护理
在透析时需要注意确保护理人员严格按照无菌操作标准，透析完成后用肝素生理盐水进行封管，用无菌纱布固定，在穿刺进行前需注意运用肝素进行冲洗，在整个透析过程中密切关注患者的生命指标变化，如出现不良状况需要及时进行检查和相应的调整；对皮肤创面则需要及时进行皮肤消毒和纱布更换，创面采用碘伏消毒，同时用无菌敷料覆盖创面，同时需要注意预防空气栓塞，在血液透析完成后管端用夹子夹闭，同时拧紧肝素帽，有效预防空气的进入；有空气进入时需引导患者取脚高头低位，同时进行拍背和吸氧，帮助患者排除空气[5]。
结语
血管通路建立在血液透析患者中极为重要，具体的血管通路种类较多，且发展速度较快，近些年血管通路建立和血液透析均有明显的进步，血管通路的维护和血液透析的顺利开展均离不开临床护理，在不同的时间段需要开展的护理内容不同，需要具体依据患者的状况进行护理开展，相信随着护理的不断发展，在实际临床中能够有效降低不良血管通路对血液透析的影响。
参考文献
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