工伤赔偿申请书
尊敬的劳动保障局领导:
本人李某,身份证号码为XXXXXXXXXXXXX,现住址为XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。本人向贵局申请工伤赔偿,特此书面申请。
一、事故经过及伤情概述
本人于XXXX年XX月XX日在某某公司从事装配工作。事发当天,由于工作现场存在安全隐患以及未得到有效的安全警示,造成了以下工伤事故和本人的伤情:
1. 事故经过:
在XX日上午XX时左右,本人正在进行装配作业,突然因为机器故障导致设备失控,致使我被机器上的锋利部件撞击。经查明,此次事故是由于设备维护不到位和操作不当所致。
2. 伤情概述:
我的右手腕部受伤,造成手腕骨折,软组织损伤,导致功能受限。经医院诊断,我的右手腕需要进行手术,并需要长期接受康复训练,以恢复手部功能。
二、劳动合同及工伤保险责任
1. 劳动合同:
本人与某某公司签订了劳动合同,合同编号为XXXXXXXXX,职务为装配工。合同明确规定雇主对工伤承担相应的赔偿责任。
2. 工伤保险责任:
根据国家相关法律法规的规定,用人单位应当为雇员购买工伤保险,并对发生在工作时间和工作岗位上的工伤提供相应的赔偿和待遇。
三、工伤赔偿要求
鉴于上述事故的发生与本人的伤情,我特向贵局申请工伤赔偿,请求贵局依法核定工伤事故,并采取进一步的调查措施。根据相关法律法规,本人提出如下赔偿要求:
残疾赔偿金计算标准1. 医疗费用:
由于工伤事故造成的医疗费用,包括手术费、住院费、康复费用等,希望贵局能根据相关规定予以全额赔偿。
2. 误工费:
由于我受伤后需要接受长期康复训练,无法参与工作,导致工资收入的损失。希望贵局能按照法定标准计算并支付误工费。
3. 残疾赔偿金:
鉴于手腕骨折导致功能受限,希望贵局能对我造成的伤残予以评定,并支付相应的残疾赔偿金。
4. 护理费:
由于手术后需要进行护理和康复训练,需要家人或专业护工的照料。希望贵局能支付相关的护理费用。
5. 精神损害赔偿金:
工伤事故的发生给我造成了严重的精神损害,希望贵局能根据相关法律法规予以赔偿。
以上均为我在工伤赔偿方面的合理要求,请贵局予以审核并依法予以赔偿。在此,我将相关证明材料及医院诊断报告等附在后面,请贵局查收。
最后,希望贵局能审慎处理我的工伤赔偿申请,并在合理的时间内作出裁决。期待您的回复。
此致
李某 日期:XXXX年XX月XX日
备注:附件——相关证明材料及医院诊断报告等。
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