余杭区白蚁防治所：
根据《浙江省房屋建筑白蚁防治工程质量管理办法》等有关规定，我单位坐落在 的工程项目 ，建筑面积 平方米，白蚁预防合同编号 ，已按要求实施了工程白蚁预防工作，符合白蚁预防工程验收条件。该项目定于 年 月 日 时组织项目工程验收，特此申请予于白蚁预防工程验收。
建设单位：
联系人 ，联系手机号码
施工单位：
联系人 ，联系手机号码
建设单位（盖章）
年 月 日
余杭区白蚁预防工程资料清单
资料分类 | 资料清单 | 备注 |
归档资料 | 1.已盖章的新建房屋白蚁预防合同 | |
2.房屋建筑基础、底层平面建筑施工图和总体平面图 | ||
3.建设工程规划许可证 | 复印件，盖单位盖章 | |
4.房屋单体建筑面积的说明 | ||
5.余杭区白蚁预防工程交底会议纪要 | ||
6.建设工程规划核实确认书 | ||
7.区民政局地名批复 | ||
8.建设项目交付使用后的立体照片 | 彩打印，粘贴在A4纸上 | |
9.余杭区白蚁预防工程现场检查记录 | 建设单位申领白蚁预防证明联 | |
10.区白蚁所现场检查记录中提出问题的整改回复单 | ||
11余杭区白蚁预防工程竣工验收表 | 建设单位申领白蚁预防证明联 | |
技术资料 | 1.工程监理例会记录、签到单 | 白蚁所交底后的第一次监理例会 |
2.回填土前检查记录、旁站记录 | ||
3.建设单位和绿化单位合同 | ||
4.甲方对绿化单位交底纪要、签到单 | ||
5.场地移交记录 | ||
6.相关影像资料 | ||
7.白蚁预防工程验收申请书 | ||
8.委托书 | 如有代建单位，则需提供 | |
余杭区白蚁预防工程有关资料说明
工程项目要按白蚁防治交底要求进行管理和施工，确保将建筑物6m范围内的无关纤维素类物质清理干净。
1. 白蚁交底会议纪要。（一式四份，签字、盖公章，标明盖章时间）
2. 工程（监理）例会记录、签到单。（白蚁所交底后的第一次例会）
内容：①施工单位两个必须：回填土前必须通知监理和甲方；在回填土过程中必须派出工人及时清理纤维类物质。（提供有关彩照片，必须要有时间、轴线位置）
②监理公司两个必须：监理单位必须做好现场旁站：做好旁站记录。记录做在正常旁站记录内
③对建设单位几个要求。
④施工单位几个注意事项。
3. 余杭区建设工程回填土前的检查记录。
4. 甲方和绿化单位合同（复印件）。
甲方和绿化单位合同必须增加一项条款“有白蚁危害迹象的树木必须无条件更换”。
5. 甲方对绿化单位的交底记要、签到单。（绿化单位进场后的第一次例会）
内容：绿化单位一个必须（在回填土过程中必须派出工人及时清理纤维类物质）；监理公司两个必须（监理单位必须做好现场旁站；做好旁站记录，场地移交记录，四方签字盖公章）。
6. 基础检查、基础、主体、竣工验收时提出问题整改回复（监理、甲方签字，盖章认可）。
7. 白蚁怎么消灭才干净施工单位在退场前的情况说明。内容：建筑边线6米以内和场地纤维物质清理情况（要求甲方、监理签字签章认可）。
8. 照片资料（照片格式：每张A4纸打印两张照片，标明轴线位置、拍摄时间，并由甲方、
监理和施工三方签字盖章）。
1 地下室做垫层前检查照片和回填土过程中照片。（以块为单位，每块一组）
2 地下室四周回填土前检查照片和回填土过程中照片。（以天为单位，每条线和转角上都需要照片）
3 回填土前检查照片和回填土过程中照片。（没有地下室的建筑物基础梁部分）每幢房子四张+室内两张
4 建筑物四周边线6米范围内场地清理照片
5 检查、验收过程中对发现问题进行的拍照取证，要求整改后拍照回复
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