・712・华南预防医学2020年12月第46卷第6期South China J Prev Med,December2020,Vol.46,No.6
王涛，马立，李锐，吴尧，陈坤前，薛永玲，阳桃鲜
曲靖市第一人民医院，云南曲靖655000
【摘要】目的分析医院医护人员静脉血栓栓塞(VTE)知识认知情况，探讨其影响因素，为VTE防治工作提供科学依据。方法2019年6月以曲靖市某医院5个重点科室的全部在职在岗的医护人员为研究对象进行VTE认知情况及与可能影响VTE认知的相关因素调查，采用描述流行病学分析方法进行分析，并采用单、多因素分析方法对VTE掌握情况影响因素进行分析＜结果共调查医护人员428人，年龄20-55岁，平均(34.51±5.58)岁，以20~30岁为主，占58.64%；男性占39.02%，女性占60.98%；学历以本科为主，占50.47%；职称以中级为主，占57.48%；工作性质以护士为主，占58.18%；工龄以3~5年为主，占39.25%；科室以外科为主，占39.95%。266名医护人员VTE认知情况好，比例为62.15%。多因素分析结果显示，硕士及以上(OR=3.036)、副高及以上(OR=3.196)、医生(0R=
2.046)、工龄》11年(OR=2.143)、接触过VTE患者(OR=2.440)、接受过专科培训(OR=
3.543)的医务人员VTE认知
水平较高。结论医护人员VTE知识水平仍需提高，主要与学历、职称、岗位性质等因素有关，建议医院建立规范化VTE防治和管理体系，加强VTE知识培训，提高VTE疗治水平。
【关键词】医护人员；静脉血栓栓塞；认知；影响因素
中图分类号:R193文献标识码：A文章编号:1671-5039(2020)06-0712-04
静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是仅次于缺血性心脏病和卒中的第三大血管性疾病，相关数据统计，住院患者中VTE发病率达75.1%，若未及时处理或处理不当，可演变为致死性肺血栓栓塞(plmonary embolism,PE)，引起医院恶性医疗纠纷3〕。以往研究证实，有效预防可减少80%VTE发生风险，并指出医护人员VTE知信行水平是预防VTE的关键。⑷。近年欧美等发达国家及国内一线城市各大医院对VTE重视程度显著增加，但仍有部分医护人员对VTE知识认识不足，预防药物及措施使用不规范，导致VTE高危人无法得到及时救治，大大增加了VTE发生风险，加以目前关于医护人员VTE知识认知方面的研究多倾向于骨外科、妇产科护士，暂无对多学科护士的相关研究⑴。本研究以曲靖市某医院重点相关科室的全体医护人员人为研究对象，开展VTE知识认知情况调查.并分析其影响因素，为医院管理部门制定提高医护人员VTE认知情况提供参考依据。
1对象和方法
1.1研究对象2019年6月以曲靖市某医院5个重点科室的全部在职在岗的医护人员为研究对象，要求医护人员取得相应执业资格证并同意参与本研究。排除因产假、病假或外出进修等原因不在岗者。
1.2研究内容和方法对符合研究条件的医护人员进行问卷调查，调查问卷根据VTE相关知识及相关文献制定而成⑷，内容包括医护人员基本情况、VTE认知情况及与可能影响VTE认知的相关因素。VTE认知涉及发生机制、临床表现、危险因素、预防措施等4个部分共12题，本研究答对9题者为VTE 认知好，否则为差。问卷设计过程中，咨询相关专家以保证内容效度，问卷正式发放前，取20名医护人员进行预调查，问卷重测信度0.81,Cronbachs a 系数为0.77，说明问卷具有较好稳定性及内在一致性。
1.3质量控制统一培训调查员，如问询方式、指导语，由其向医护人员阐述本次调查目的、方法及要求，征求医护人员同意后实施调查。调查形式为集中调查。问卷填写完成后当场回收并核查调查问卷，若调查对象填写不全，当场返还补填，保证调查问卷质量。
1.4统计分析采用Epi Data3.0进行双人双录入
DOI：10.12183/j.scjpm.2020.0712
作者简介：王涛(1981—)，女，大学本科，主管护师，主要从事外科护理研究工作通信作者：马立,E-mail:diengsixngs@163
华南预防医学2020年12月第46卷第6期South China J Prev Med,December2020,Vol.46,No.6・713・
并进行一致性检验，采用SPSS22.0进行统计分析。计数资料用率或构成比进行描述，组间比较釆用才检验。采用多因素Logistic回归分析方法对影响医护人员VET认知得分的因素进行分析。检验水准均为双侧,a=0.05。
2结果
2.1基本情况共发放调查问卷456份，回收有效问卷428份，有效率为9
3.86%0医护人员年龄20~ 55岁，平均(3
4.51±
5.58)岁，以20-30岁为主，占58.64%；男性占39.02%，女性占60.98%；学历以本科为主，占50.47%；职称以中级为主，占57.48%；.T 作性质以护士为主，占58.18%；工龄以3~5年为主，占39.25%；科室以外科为主，占39.95%o详见表1。
2.2VTE认知情况266名医护人员VTE认知情况好，比例为62.15%。知识掌握情况最好的为尽早应用VET风险分度评估能有效预防VTE发生，比例为9
3.0%，最差为肥胖、妊娠、产后与VTE密切相关，比例为50.5%0详见表2。
2.3VTE认知影响因素分析结果显示，文化程度、职称、岗位性质、工龄、科室、是否接触过VTE患者、是否接受过专科培训等情况不同的医护人员VTE认知差异有统计学意义(均P<0.01)，性别、年龄不同的医护人员VTE认知差异无统计学意义(均P>0.05)o见表1。以是否VTE知识认知为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量拟合多因素Logistic回归模型，结果显示，硕士及以上(。/?=
3.036)、副高及以上(OR=3.196)、医生(OR=2.046)、工龄All年(0/?=2.143)、接触过VTE 患者(OR=2.440)、接受过专科培训(OR=3.543)的医务人员VTE认知水平较高。见表3。
表1医护人员基本情况及VTE认知情况
项目人数
VTE知识认
知好人数
比例
(%)
才值P值性别0.002>0.05男16710462.28
女26116262.07
年龄(岁)0.327>0.05 20~25115561.75
31~1076661.68
36~332163.64
41~271762.96
46-5510770.00
文化程度9.431<0.01硕士及以上856171.76
本科21613964.35
大专1015251.49
中专261453.85
职称9.593<0.01初级112665&93
中级2461455&94
副高及以上705578.57
岗位性质12.865<0.01医生17912572.07
护士24914155.02
工龄(年)24100<0.01 1~603558.33
3~1688450.00
6~1218469.42
9~524280.77
>11272177.78
科室14.824<0.01重症医学科503672.00
外科17111969.59
内科904347.78
康复科754458.67
妇产科422457.14
陈坤资料接受过专科培训32.273<0.01是28620571.68
否1426142.96
接触过VTE患者36.195<0.01是27720172.56
否1516543.05
表2医护人员VTE知识掌握情况(n=428)
题目掌握人数掌握比例(％)尽早应用VTE风险分度评估能有效预防VTE发生39893.0
创伤、烧伤、下肢手术与VTE发生密切相关35182.0 VTE基本预防措施包含抬高患肢、早期下床活动34279.9 VTE药物预防以活血化瘀中药或相应抗凝药物为主33878.9 VTE物理预防措施涉及梯度压力弹力袜、间歇序贯充气泵、空气波压力33778.9 VTE抗凝药物副作用包含皮肤出血点、黏膜或肠壁内出血、发热2956&9
长期卧床是VTE发生高危因素28366」VTE发生与静脉瘀血血流减慢、高凝状态、静脉壁损伤等有关27163.3
败血症是VTE发生危险因素26561.9 VTE多表现为局部压痛、全下肢水肿、凹陷性水肿、非静脉曲张25960.5
肥胖、妊娠、产后与VTE密切相关21650.5
表3医护人员VTE认知影响因素多因素分析结果
自变量0SE Wald才值P值0/?值OR95%CI 文化程度（中专为参照）
硕士及以上 1.1100.30812.958<0.001 3.036 1.658-5.558本科0.3550.3990.7910.881 1.4270.652-3」25大专0.7430.394 3.5560.057 2.1020.971-4.551职称（初级为参照）
中级0.8550.499 2.9290.091 2.3530.883~6.268副高及以上 1.1620.22925.636<0.001 3.196 2.038-5.012岗位性质（护士为参照）0.7160.2369.2050.002 2.046 1.288-3.250工龄（年，1~为参照）
3~0.2550.3060.6940.903 1.2910.708~2.356 6~0.7160.402 3.1720.062 2.0460.931~4.499 9〜0.6350.532 1.4250.231 1.8870.665~5.353 Nil0.7620.23610.425<0.001 2.143 1.349~3.403接受过专科培训（否为参照） 1.2650.30816.814<0.001 3.543 1.935~6.486接触过VTE患者（否为参照）0.8920.23614.286<0.001 2.440 1.536-3.875
3讨论
本调查结果显示，该医院医护人员VTE知识认知情况好的比例为62.15%，提示医护人员VTE防治知识掌握情况尚可.但仍需提高。医院自2017年12月启动院内VTE规范防治项目，大多数医护人员已经意识到VTE危害及其预防重要性。原因可能与VTE预防措施实施时间有限、物理预防措施医保报销有部分限制有关⑺。
多因素分析结果显示，硕士及以上、副高及以上、医生、工龄》11年、护理过VTE患者、接受过专科培训的医务人员VTE认知水平较高。（1）学历和职称。高学历医护人员具有基础知识扎实及学习知识能力、习惯、主动性较强等特点，而高职称医护人员临床业务水平较高，加以外出进修、参加学术交流活动等学习相关知识机会较多，因此相关知识掌握较好，与赵文婷等闾研究观点相符。（2）岗位性
质。现有研究证实，医生对VTE知识的认知情况优于护士⑼，考虑原因与医生学历普遍较高，查阅文献及学习能力较强等有关，相比于护士更加关注VTE知识。（3）工龄。工龄较长医护人员工作经验丰富，救治过或护理过的VTE患者较多，故VTE相关知识掌握较好。而医护人员刚刚步入临床工作工龄较短，经验不足，对VTE的认知水平不高，加以此类医护人员接触外出进修、学术交流活动等学习机会并不多，VTE知识掌握程度较低2山。（4）是否接触过VTE患者。相比于未接触过VTE患者的医护人员而言，接触过VTE患者的医护人员具有丰富VTE防治经验，可从以往医治过程中总结经验，提高自身认知水平］.2-B］。（5）是否接受过专科培训。专科培训可促进医护人员主动学习VTE相关知识，提高知识储备血闾。本研究发现，接受过专科培训的医护人员VTE认知好于未接受专科培训医护人员.证实了专科培训重要性，与周爱霞等g研究结论一致。（6）专业。有学者指出网，不同科室医护人员VTE认知及预防措施执行情况也存在一定差异，与本研究一致。但本研究结果显示不同科室间的VTE掌握情况未见统计学意义，可能不同科室医护人员专业培训频次接近相关，具体原因还需要进行挖掘。
针对以上情况，建议医院管理部门应加强医护人员VTE知识培训：根据VTE知识自制问卷明确医护人员VTE知识培训需求，举办VTE知识讲座，采取视频、PPT、图文结合等多形式宣教VTE相关知识，以VTE防治行为为主，如佩戴医用弹力袜，根据患者下肢长度、粗度选取合适弹力袜，皮肤干燥后进行佩戴，叮嘱患者睡前脱下弹力袜；或下肢主被动运动，涉及踝关节牵伸、曲籬屈膝训练、競关节外
展训练等；注意匸龄较短、学历较低医护人员必须参加。（2）构建VTE防治管理体系：根据各科室VTE 发病率制定针对性防治流程和管理标准.使医护人员顺利开展VTE防治工作。（3）设立激励机制：若医护人员在VTE认知及防治方面表现良好，主动为其提供外出学习、进修机会，反之需反复学习VTE理论知识，定期跟随高职称、高工龄医护人员进行现场实践。
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务、家政服务等)，使其亲属照护者到适当的休息，帮助患者减压，树立健康控制信心，降低自我感受负担。
参考文献
[1]张晓艳，赵玉霞，孙少卿，等.不同血红蛋白目标值对维持性
血液透析患者生存质量及病死率的影响研究[J].重庆医学，2017,46(36):5120-5122.
[2]宋琼，吴蓉•维持性血液透析患者再入院临床风险因素的分
析[J].河北医科大学学报,2018,38(2):137-141.
[3]李琳，吴晓蕾，许乐•烧伤患者伤残接受度与希望水平现状及
其相关性研究[J].中华烧伤杂志，2018,34(7):486-491. [4]梅婷婷.个案管理对膀胱癌灌注化疗患者癌性疲乏、希望水平
及生活质量的影响[J].国际老年医学杂志，2019,40(2)：100-103.
[5]葛均波，徐永健.内科学〔M].8版.北京：人民卫生出版社，
2013:524-529.
[6]赵海平，王健•血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理
杂志,2000,35(5):49-51.
[7]豆丽园，黄娟.慢性病共存负担问卷的及信效度检
验[J]•中华护理杂志，2020,55(3)：476-480.[8]Hernandez R,Burrows B,Wilund K,et al.Feasibility of an
internet-based positive psychological intervention for hemodialysis patients with symptoms of depression[j].Soc Work Health Care,2018,3(16):864-879.
[9]Lufs Manuel Mota Sousa,Antunes V,Marques-Vieira CMA,
et al.Subjective wellbeing,sense of humor and psychological health in hemodialysis patients[J].Revista de la Sociedad Espanola de Enfermeria Nefrologica,2019,22(1):34-41.
[10]叶丽钦，周莹，张海林，等.社会支持对维持性血液透析老年
患者衰弱的影响[J].中华老年医学杂志，2019,38(1):72-75. [1叮许玮，曾桂莲•维持性血液透析患者希望水平及其与焦虑、抑郁情绪之间的相关性探讨[J].当代护士(下旬刊),2016(12):29-32. [12]罗平，白永旗，刘海燕，等.3~6岁支气管哮喘儿童自我感受负担
情况调查及影响因素分析[J]•华南预防医学,2020,46(1):22-25.
[13]钱鹏，姜小梅.血液透析患者自我效能、自我用药管理与经济
负担之间关系[J]•现代预防医学，2018,45(13):2387-2391.
[14]吴洪.维持性血液透析患者自我感受负担，疾病不确定感以及
社会支持的相关性研究[D].泸州：西南医科大学,2020. [15]杨家甜，马国玉，申静蓉，等.云南省宜良县农村老年人社会支
持与抑郁的关系[J].昆明医科大学学报，2019,40(6):48-52.
(收稿日期:2020-06-03)
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综上所述，该医院医护人员VTE知识认知相对欠缺，主要与学历、职称、岗位性质等因素有关，建议医院建立规范化VTE防治和管理体系，加强VTE 知识培训，提高VTE防治水平。但本研究仍存在局限性，即仅选取1家医院5个科室医护人员作为调查对象，调查范围有限，研究结果的推广应用需进行更大范围的研究。
参考文献
[1]Ageno W,Bami S,Di Nisio M, et al.Treatment of venous thrombo
embolism with tinzaparin in oncological patients[jJ-Minerva
Med,2019,110(3):251-258.
[2]郎哲，何志红，毕文淼，等.溶栓肺血栓栓塞症疗效及对凝
血功能及NF-k B.ET-1的影响[J].分子诊断与杂志，
2020,12(5):634-638.
[3]徐稼轩，王宏志.国内肿瘤医院重症从业人员静脉血栓栓塞症
预防管理知识和执行力的多中心现状调查[J].中国中西医结 合急救杂志,2019,26(2):201-206.
[4]赵红乐，代玲玉，吕梦，等.基于信息化平台院内静脉血栓栓塞
风险管理系统的构建及应用[J].护理学报,2018,25(24):9-12.
[5]Kesieme EB,Arekhandia BJ,Inuwa IM, et al.Knowledge and prac
tice of prophylaxis of deep venous thrombosis:A survey among ni-
gerian surgeons[J].Niger J Clin Pract,2016,19(2):170-174. [6]张晶晶，江智霞，曾慧，等•贵州省ICU护士静脉血栓栓塞症认
知与预防现状调査[J].重庆医学,2018,47(13):1767-1772. [7]黎东媚，刘翠青，庞田英，等.外科静脉血栓栓塞症预防护理现
状调査与分析[J].血栓与止血学,2020,26(1):160-162.[8]赵文婷，黄艳，张雪梅，等.老年科护士静脉血栓栓塞症预防的
知信行现状调查[J].中华现代护理杂志,201&24(29)：3494-349& [9]张敏，王勇，黄俊，等•北京市七所综合医院防治静脉血栓栓塞
症认知调査及对策分析[J].中华医院管理杂志,2018,34(6)：482-486.
[10]黄珊珊，林海.2009-2011年深圳市盐田区医疗机构消毒质量
调查分析[J].华南预防医学,2012,38(5):86-87.
[11]桂艳丽，沈秀琴，胡云静，等•我院老年科护士静脉血栓栓塞症
预防知识水平影响因素调査[J].血栓与止血学,2019,25(6)：1073-1074.
[12]高梦徽，陈晓蓉，苏琳，等•四川省骨科医院静脉血栓栓塞症护理
现状的调查研究[J].实用医院临床杂志,2019,16(3)：153-156.
[13]Al-Mugheed KA,Bayraktar N.Knowledge and practices of nurses
on deep vein thrombosis risks and prophylaxis:A descriptive cross sectional study[J].J Vasc Nurs,2018,36(2):71-80. [14]李海燕，植艳茹，王金萍，等.住院患者静脉血栓栓塞症预防护理
及管理现状的调查与分析[J]•解放军护理杂志,2020,37(2)44-47.
[15]韦靖，何静，梁芳，等•心脏外科护士对深静脉血栓认知及护理
实践体验的质性研究[Jj.r西医学,2019,41(19)：2522-2524.
[16]Kayssi A,Petrosoniak A,Levenstadt J,et al.Rates of elastic com
pression stockings prescription following the diagnosis of deep venous thrombosis among Canadian emergency physicians and train-ees[j].CJEM,2015,17(3)：248-252.
[17]周爱霞，孙少亮，张锋，等•山东省医护人员预防静脉血栓栓塞症
知信行现状调查与分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(29)：3503-3507.
[18]蒙婷婷，方茜，陈捷，等.贵州省手术室护士深静脉血栓预防知
信行现状调査[J].贵州医药,2018,42(3)：380-382.
(收稿日期:2020-05-26)
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