环球中医药2018年11月第11卷第11期　Global Traditional Chinese Medicine,November 2018,Vol.11,No.11
1823
　㊃临床报道㊃
基金项目：国家自然科学基金(81260551)
作者单位:830000　新疆医科大学附属中医医院耳鼻喉科作者简介：龚建齐(1978-)，本科，主治医师㊂研究方向：中医耳鼻喉科㊂E⁃mail:464072151@qq
龚建
通窍止咳汤联合标准桃金娘油肠溶胶囊鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽43例
龚建齐　邹广华
【摘要】　目的　探讨标准桃金娘油肠溶胶囊㊁通窍止咳汤联合方案用于鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患者的临床效果㊂方法　选取2016年1月~2017年3月入院的85例鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)慢性咳嗽患者分为对照组(n =42)㊁观察组(n =43)㊂对照组给予吉诺通，观察组给予吉诺通+通窍止咳汤㊂结束后，观察患者症状㊁肺功能改善等情况㊂结果　经，观察组患
者各症状积分及总积分均显著低于对照组(P <0.05)；相比对照组，观察组后a /A 显著更高,OI 显著更低(P <0.05)；观察组总有效率(100%)显著高于对照组(88.10%)(P <0.05),SF⁃36量表评分显著高于对照组(P <0.05)㊂结论　给予PNDS 慢性咳嗽患者吉诺通+通窍止咳汤，可有效提高鼻后滴漏综合征致慢性咳嗽患者的临床效果㊁肺功能改善效果，更有助于患者中生活质量改善㊂
【关键词】　鼻后滴漏综合征;　慢性咳嗽;　肺功能;　通窍止咳汤;　宣肺利咽;　疏风止咳【中图分类号】　R256.11　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2018.11.055  鼻后滴漏综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)是因鼻部疾病导致分泌物发生倒流，进入鼻后㊁咽喉部，甚至可进入声门或气管，导致咽部黏膜遭受刺激，产生以咳痰㊁咳嗽为主要临床症状的一类综合征[1]㊂PNDS 致慢性咳嗽发生后，患者健康会受到严重影响，同时会大大降低其生活质量㊂该类患者常规方式为口服西药，但既往研究及临床实际应用结果均显示该种方法较难取得理想疗效[2]㊂本研究主要探讨标准桃金娘油肠溶胶囊联合通窍止咳汤用于PNDS 所致慢性咳嗽患者的临床效果，现报道如下㊂1　对象与方法1.1　对象
从2016年1月至2017年3月期间新疆医科大学附属中医医院耳鼻喉科收治PNDS 所致慢性咳嗽患者选取85例作为研究对象㊂按照随机数字法分为，对照组42例，男22例，女20例；年龄:18~64岁，平均(43.6±2.5)岁；病程:
2~23个月，平均(7.7±1.4)个月㊂观察组43例，男24例，女19例；年龄:19~63岁，平均(43.8±2.2)岁；病程:2~24个月，平均(7.8±1.2)个月㊂纳入病例基线资料(年龄㊁病程等)对比，两组间差异比较无显著性(P >0.05)㊂1.2　纳入及排除标准
纳入标准:(1)符合鼻后滴漏综合征慢性咳嗽诊断标
准[3];(2)签署知情同意书，自愿参与研究㊂
排除标准:(1)由结核㊁呼吸道异物㊁寄生虫感染㊁细菌
感染等引起的慢性咳嗽;(2)伴有肺㊁心血管㊁肾等严重原发性疾病;(3)对用药物过敏;(4)存在肝㊁肾功能异常㊂1.3　方法
两组患者入院后均给予常规：急性期㊁慢性期分别使用10~14天㊁3~4周抗生素进行抗感染；应用减充血剂㊁鼻部糖皮质激素，促进患者黏膜肿胀获得有效减轻，同时促进其鼻腔引流㊁通气获得有效改善；使用500mL 加庆大霉素16万U 以及10mg 地塞米松实施鼻腔冲洗，使用鼻腔冲洗器实施双侧鼻腔冲洗，次数为1~2次/天；使用鼻腔滴入含麻黄碱的鼻灵滴鼻液,3次/天；口服氯雷他定片[拜耳医药(上海)有限公司生产，国药准字:H10970410]1次/天,10mg /次㊂在此基础基础上，再给予对照组患者标准桃金娘油肠溶胶囊(德国保时佳大药厂生产，商品名：吉诺通胶囊，注册证号:Z20100008，规格:3
00mg×10粒)，用药方法：凉开水送服，急性者口服300mg /次,3~4次/天，慢性者口服300mg /次,2次/天㊂
在对照组基础上再给予观察组患者自拟通窍止咳汤，处方：苍耳子㊁辛夷花㊁刺蒺藜㊁荆芥㊁防风㊁薄荷㊁柴胡㊁川射干㊁前胡㊁桔梗㊁枇杷叶各15g，细辛9g㊁甘草6g㊂根据患者具体病情再给予加减㊂久咳时间大于3周者，添加南沙参30g；咽痛明显者，添加玄参㊁牛蒡子各15g；痰稠难咯明显者，添加瓜蒌壳㊁桑白皮各15g，浙贝母20g；鼻窦炎㊁鼻炎流黄绿涕者，添加车前草㊁龙胆草各15g㊂用水将药物煎煮后口服1剂/天，早㊁中㊁晚各服1次㊂给予两组患者相应1个月后观察并评估效果㊂
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1.4　效果评估
(1)症状改善评估：分别在前㊁后选用症状量化积分标本评估患者鼻塞㊁咽痒㊁咽痛等症状改善情况，症状严重程度为重度记3分，中度记2分，轻度记0分㊂(2)肺功能改善评估：于前㊁后对患者实施肺功能参数测定，参数为氧气浓度(FiO2)㊁氧合指数(OI)㊁动脉肺泡氧分压比值(a/A)几项参数㊂100×平均气道压(MAP)×FiO2/PaO2=OI,PaO2/ (713×FiO2-PaCO2/0.8)=a/A[4]㊂(4)总疗效评估：临床
症状及阳性体征基本或全部消失,CT复查显示鼻窦透亮，判定为痊愈；症状完全消失，鼻黏膜有轻度红肿或恢复正常,CT 复查显示黏膜肥厚㊁鼻窦积液较前均有明显改善，窦腔基本恢复正常，判定为显效；症状㊁体征及CT复查结果显示均较前有明显改善，判定为好转；临床症状㊁体征㊁鼻黏膜水肿等较前均无改善，甚至加重，判定为无效㊂痊愈率+显效率+好转率=总有效率㊂(4)生活质量改善评估：选用生活质量评价量表(SF⁃36)[5]，从社会关系㊁健康状况及心理㊁躯体功能4个维度评估患者生活质量，评估分数与生活质量为正相关关系㊂
1.5　统计学处理
数据通过SPSS19.0软件行统计分析㊂计数资料经χ2检验处理，以百分比的形式表示；计量资料均正态分布，以均数±标准差(x±s)的形式表示，经t检验处理㊂以P<0.05时差异有统计学意义㊂2　结果
2.1　两组慢性咳嗽患者症状积分对比
入组时，两组患者各症状积分对比均无明显差异(P>0.05)㊂后，观察组积分明显减少，且显著低于对照组(P<0.05)，见表1㊂
2.2　两组慢性咳嗽患者肺功能改善及总疗效比较
两组患者前OI㊁a/A比较无显著差异(P>0.05)㊂后，相比对照组，观察组OI明显更低,a/A明显
更高于，总有效率明显更高(P<0.05)，见表2㊁表3㊂
表2　两组慢性咳嗽患者前㊁后OI㊁a/A水平对比(x±s)组别例数OI(mmHg)a/A(mmHg)
对照组　42
　前33.03±9.540.12±0.05
　后24.52±8.42a0.27±0.11a
观察组　42
　前34.01±9.630.11±0.06
　后18.01±3.14ab0.42±0.17ab
注：与前对比,a P<0.05；与后对照组对比,b P<0.05㊂2.3　两组慢性咳嗽患者生活质量改善比较
两组入组前患者生活质量比较无明显差异(P>0.05)㊂经，观察组SF⁃36量表评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表4㊂
表1　两组慢性咳嗽患者前㊁后症状积分对比(x±s，分)
组别例数干咳咽痛咽痒鼻塞
对照组42
　入组时  2.47±0.32  2.53±0.24  2.43±0.36  2.50±0.37　后  1.93±0.16a  1.82±0.14a  1.97±0.33a  1.87±0.43a 观察组42
　入组时  2.48±0.41  2.52±0.31  2.44±0.33  2.49±0.41　后0.87±0.26ab0.90±0.11ab  1.00±0.24ab0.91±0.16ab 注：与入组时对比,a P<0.05；与后对照组对比,b P<0.05㊂
表3　两组慢性咳嗽患者总疗效对比[例(%)]
组别例数痊愈显效好转无效总疗效对照组4217(40.48)10(23.81)10(23.81)5(11.90)88.10%观察组4230(69.77)9(20.93)4(9.30)0(0)100%
表4　两组慢性咳嗽患者SF⁃36量表评分对比(x±s，分)
组别例数躯体功能心理功能一般健康社会关系对照组　42
　入组时10.54±4.5335.32±9.1524.37±9.2543.24±9.74　干预后20.32±9.53a40.17±8.95a30.63±8.93a50.28±8.76a 观察组　42
　入组时10.62±3.7334.54±9.3525.31±9.1844.28±9.38　干预后27.65±9.46ab49.74±9.88ab38.61±8.48ab62.14±6.33ab 注：与入组时对比,a P<0.05；与干预后对照组对比,b P<0.05㊂
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3摇讨论
PNDS为鼻窦炎㊁鼻炎等多种疾病交叉作用引起的一种综合征㊂因后鼻孔分泌物下滴导致咽喉部的咳嗽反射感受器受到刺激，进而引发喉部发痒㊁咳痰㊁咳嗽等症状，多数患者伴有鼻塞㊁咳黄痰㊁清嗓动作等症状，部分患者存在明显咽喉部分泌物下流感，鼻咽部黏膜发生明显炎症反应，咽后壁有分泌物存在，有结节状淋巴滤泡，行鼻窦CT检查可显示明显炎症改变[6]㊂在慢性咳嗽患者中，有41%均因PNDS引起㊂如患者病情未能及时得到控制，随着咳嗽时间的延长㊁程度的加重，可引发多系统并发症㊂选用口服西药方式给予PNDS所致慢性咳嗽患者总体疗效欠佳㊁症状改善时间较长[7]㊂既往研究表明，从中医学角度给予PNDS慢性疾病患者，对患者症状㊁体征改善效果的提高具有重要
意义[8]㊂
标准桃金娘油肠溶胶囊是从桃金娘科树叶中标准提取获得，其在应用过程中表现出良好拟交感活性，可促进黏液获得有效稀化㊁碱化，进而使存在于呼吸道纤毛中的黏液获得有效清除，促进痰液排除[9]㊂同时，标准桃金娘油肠溶胶囊在应用过程中还表现出良好支气管舒张㊁抗炎症反应㊁细菌及真菌杀灭等作用，可促进鼻道㊁窦口复合体恢复良好通气引流，减少抗生素使用，避免患者产生耐药[10]㊂既往研究显示，呼吸道慢性炎症患者长期服用吉诺通，可促进临床症状获得显著改善，提高治愈率[11]㊂但王雪峰等[12]文献指出，仅给予PNDS慢性咳嗽患者吉诺通，在症状㊁体征改善方面均存在明显局限性，较难获得理想总体效果㊂咽㊁鼻均为肺之门户，热㊁风㊁躁等诸多外邪经口鼻侵入机体，进而导致延后遭受刺激，引发喉咙充血㊁咽痒㊁滤泡增生等[13]㊂因此，从中医学角度给予PNDS慢性咳嗽患者应坚持宣肺利咽，疏风止咳等原则㊂通窍止咳汤组方中，苍耳子具有发散风寒㊁祛风湿㊁通鼻窍㊁止痛等功效；辛夷花有良好通鼻窍功效；刺蒺藜具有行血㊁下气㊁明目等功效；薄荷具有清利头目㊁疏肝行气㊁疏散风热㊁利咽透疹等功效；荆芥具有凉血㊁祛风㊁镇痰等功效；细辛具有通窍㊁祛风止痛㊁解表散寒㊁温肺化饮功效；柴胡具有升阳举陷㊁疏肝升阳㊁退热截疟等功效；川射干具有利咽㊁祛痰㊁清热解毒功效；桔梗具有祛痰㊁利咽㊁宣肺功效；枇杷叶具有和胃利尿㊁清肺止咳等功效；前胡具有散风清热㊁降气化痰功效；甘草有清热㊁调和诸药功效㊂上述诸药联合使用共奏显著疏风止咳㊁宣肺利咽㊁平喘排痰等功效㊂现代药理研究显示，辛夷花具有抗过敏㊁
局部收敛作用，应用于鼻塞㊁鼻炎可获得良好效果；刺蒺藜有抑菌㊁抗胆碱酷酶活性作用；细辛有镇痛㊁解热㊁祛痰㊁平喘等作用，同时发挥良好抗炎㊁抗菌㊁免疫抑制等作用，可促进机体代谢功能获得有效提高；桔梗有镇咳㊁祛痰作用，可有效稀释痰液；枇杷把叶有平喘㊁止咳㊁祛痰作用[14⁃16]㊂综上所述，选用标准桃金娘油肠溶胶囊㊁通窍止咳汤联合方案PNDS所致慢性咳嗽患者，可使患者肺功能㊁临床症状获得有效改善，进而提高总体效果，促进患者生活质量实现有效提高㊂
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(收稿日期:2018⁃08⁃05)
(本文编辑：韩虹娟)