・30・Journal of External Therapy of TCM Oct2019,28(5)
邓樱，乐枫，钱耀明，唐润伟，刘云龙
（上海市第一人民医院，上海200080）
摘要目的：观察硝矶洗剂熏洗配合穴位磁贴混合痔术后疼痛的临床疗效。方法：符合纳入标准的104例混合痔外剥内扎术后患者，根据随机数字表分为组和对照组，其中组55例，采用硝矶洗剂熏洗配合穴位磁贴，对照组49例，采用高猛酸钾溶液熏洗，根据视觉疼痛评分表（Visual Analogue Scale,VAS），观察术后首次疼痛时间、术后8h、24h、48h，首次大便、3d、7d的患者疼痛评分，并统计分析。结果：组疼痛始发时间为术后（10.07±1.10）h，对照组为术后（6.99±1.21）h。组的疼痛始发时间明显比对照组晚（P<0.01），提示术位磁贴已经起效，镇痛效果明显。术后8h、24h、48h、首次大便、3d，组疼痛积分明显低于对照组（P<0.05）,7d两组疼痛积分无显著性差异（P>
0.05）o结论：硝矶洗剂熏洗配合穴位磁贴疗效可靠，且操作简便，不良反应小，能够有效减轻患者术后疼痛。
关键词：混合痔内剥外扎术；疼痛；硝矶洗剂；穴位磁贴
中图分类号:R657.1+8文献标识码：D文章编号：1006-978X（2019）05-0030-02
痔疮是一种常见病、多发病，我国发病率达59.1%[|]0目
前对痔疮的，大多以手术为主，但术后疼痛则是困扰医患
的一个棘手问题，术后疼痛不仅会影响创面的愈合，降低
效果，而且会对患者心理造成阴影，放弃手术。因此，如何
防治痔疮术后疼痛是临床工作者亟待解决的关键性问题。因
此，对痔疮术后疼痛寻一种有良好止痛效果而副作用少、安
全有效的止痛方法有较大临床意义。
笔者基于中药外用和穴位磁贴相结合的理念，采用硝矶洗
剂熏洗配合穴位磁贴的中医疗法本病，取得了良好的疗
效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
自2018年1月~2019年2月共收治104例混合痔术后患
者，均为我院住院病例，使用Excel表格进行简单随机化分组,
随机分为组和对照组，组55例，对照组49例。组
中，男27例，女28例；年龄22岁~65岁。对照组中，男22例，
女27例；年龄20岁~64岁。两组性别、年龄、病程等经统计学
处理，组间无统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。见
表lo
表1两组混合痔术后患者一般资料比较
组别n
性别
年龄（岁）病程（a）男女
组55272850.93±13.05 2.05±1.28对照组49222747.57±14.78 2.83土1.36 1.2诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，符合混合痔诊断标准，需接受住院手术的患者。
1.3纳入标准
①年龄18岁~65岁住院患者，符合诊断标准;②既往无肛肠手术史及肛门形态与功能异常的患者;③近1周之内无止痛
*基金项目：上海市中医特诊疗技术提升项目[编号:ZY（2018-2020）-ZYJS-26]。药物史及期间同意不使用其他针对疼痛的;④患者知情同意、自愿参加，并签署书面知情同意书。
1.4排除标准
①不符合上述诊断和纳入标准者;②患者依从性差，不能按规定用药，无法判断疗效及资料不全等影响疗效判定者;③合并严重心血管、肝肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者;④经期、妊娠期和哺乳期妇女;⑤过敏体质及瘢痕体质的患者。
2方法
2.1组
采用硝矶洗剂全方（秦芜、苍术、黄柏、防风、桃仁、皂刺、当归、泽泻、槟榔、熟大黄各30g）熬制成煎剂（由医院中药房提供，采用高压煎制而成，浓煎，真空包装）熏洗，采用煎剂加入1000mL（60t）温水中，先以蒸气熏蒸患部5min，待温度降至40咒后坐浴15min。之后以无痛碘附棉球消毒局部，采用无菌敷料覆盖。从术后第1天开始，每天2次。同时于术后当天在长强穴、承山穴位贴曼吉磁贴，每天1次。
2.2对照组
采用高猛酸钾粉水熏洗，术后第1天开始，每天2次，熏洗后以无痛碘附棉球消毒局部，采用无菌敷料覆盖。
3疗效分析
3.1观察指标
①镇痛效果评估观察患者术后疼痛始发时间及术后8h、24h、48h、3d、7d的疼痛情况。釆用VAS疼痛视觉模拟表，记录患者手术后疼痛强度。根据评分值将观察指标设定为无痛（0分）、轻度疼痛（1分~3分）、中度疼痛（4分~6分）、重度疼痛（7分~10分）4个等级。给患者发放疼痛强度评估表，记录其术后7d内每天排便或换药时的疼痛程度，以及每天疼痛持续时间。②观察术后期内的不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、头痛、排尿等情况。
龚建3.2统计学方法
采用SPSS22.0统计软件包统计，符合正态分布的计量资料釆用t检验，非正态分布的计量资料釆用秩和检验；计数资料釆用M检验；连续测量的数据采用重复测量数据的方差分析，以
中医外治杂志2019年10月第28卷第5期•31•
上均以P<0.05为有统计学意义,P<0.01为极显著统计学意义。
3.3结果
①疼痛始发时间，组为术后(10.07±1.10)h，对照组为术后(6.99±1.21)h o组的疼痛始发时间明显比对照组晚(P<0.01)，提示术位磁贴已经起效，镇痛效果明显。
②疼痛积分比较(见表2)。③不良反应，组术后尿潴留3例，对照组8例，对照组熏洗后烧灼感9例。两组无其他不良反应。
表2两组术后疼痛强度比较点士s，分)
组别n8h24h48h术后首次大便3d7d
组55 4.57±1.05') 3.91±0.74" 3.49±0.81,) 5.58±0.901) 3.10
*0.62'' 1.96±0.54对照组49 5.59±0.98 4.60±0.83 4.60±0.93 6.61±0.91 4.07±0.57 2.10±0.62注：1)表示与对照组比较,P<0.05。
4典型病例
李x，男,38岁，普通职员，以“肛门反复有物脱岀3a余，加重1个月”入院。术前专科检查：截石位3点位可见肿物突出，大小约l.Ocmxl.Ocm，暗，指检可触及7、11点位肛门齿线附近黏膜隆起，指套未染血。辅助检查：血常规、凝血功能、心电图及胸片正常范围。梅毒抗体(-),HI V抗体(-),HBsAg(-)。入院诊断为混合痔、内痔。入院后在局麻下行混合痔外剥内扎术，手术当天于长强穴、承山穴位贴磁贴预防疼痛，每天1次，术后第1天开始采用硝矶洗剂熏洗,1d2次，患者术后疼痛不明显，首次疼痛出现在术后11h，根据疼痛评分为中度疼痛，术后24h及48h为轻度疼痛，首次大便后予以硝矶洗剂熏洗，
疼痛迅速缓解，术后3d仅大便时岀现轻度疼痛。术后7d后基本无明显疼痛。
5讨论
混合痔术后的疼痛原因多样：手术损伤大小、创面炎性反应、排便及换药、个体主观倾向等o目前针对该问题的方法包括药物口服、肌注、肛内给药、静脉给药；手术创面长效麻醉剂的使用；术后止痛泵的运用等[4'5]o上述方法有的不良反应大，有的价格昂贵，有的在基层医院不具备使用条件，而且这些方法的效果也参差不齐。为选择简便的止痛技术与方法，满足肛肠术后患者止痛的需要，笔者选择硝矶洗剂熏洗结合学位磁贴混合痔术后疼痛并进行研究，收到了较好的效果。
硝矶洗剂为我科在长期临床实践中，总结出的中药熏洗经验方，对缓解混合痔术后肛缘水肿疼痛出血等并发症，促进创面愈合有一定的临床疗效，已经运用于临床数十年。方中主要包含皮硝、白矶、生石膏、赤石脂(包煎)、槐米炭、蒲黄炭(包煎)、升麻、五倍子、僵蚕共9味药。主药皮硝为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝或人工制品芒硝的粗制品，主含水硫酸钠，其味咸，性苦、寒，归胃、大肠经，有泻热通便、润燥软坚、清火消肿之功。外治乳痈、痔疮肿痛，《鸡峰普济方》有:“朴硝散，治痔疮”一说。此方中外用熏洗以清热消肿止痛为主。白矶性味酸、寒，归肺、肝、脾、胃、大肠经，具有清热祛湿、杀虫止痒消炎作用。药理实验证实，明矶有广谱的抗菌作用，研究发现其对绿脓杆菌、厌氧菌及兼性厌氧菌有明显抑制作用，同时白矶对微血管的渗血有明显的止血效果，其制剂直接用于出
血点亦有止血作用，用于混合痔术后创面主要发挥其燥湿解毒止血的功效。生石膏能清热泻火，拔毒提脓，对于生石膏外用，张锡纯有言曰：“石膏生用之功效，不但能治病，且善于治疮，且善于解毒”。因此，生石膏在此方中有泻火解毒、收湿止血及敛疮生肌的功效。蒲黄炭行血化瘀止血，同时与赤石脂、槐米炭共奏止血定痛生肌之功效，再佐以五倍子收湿敛疮，术后熏洗预防创面出血，促进创面肉芽组织生长，加速愈合。升麻是我国著名的常用中药，其药用价值早在《神农本草经》中就有记载。升麻味辛、微甘，微寒，具有清热解毒、升举阳气之功效，主治口疮、脱肛等。僵蚕始载于《神农本草经》，应用历史悠久，具有息风止痉、祛风止痛、化痰散结等功效，现代药理研究发现，升麻、僵蚕都有一定的抗炎作用，外用熏洗于肛肠术后创面，能起到抗细菌的作用，有利于创面生长。
长强、承山穴被历代医家认为是肛门病变的经验效穴，长强穴为督脉起始穴，靠近肛门，可行气散瘀止痛，是肛门疾病的要穴。刺激长强穴，可刺激副交感神经兴奋，反射性调节交感神经功能，使疼痛消除。在远端取承山穴，以求疏通经络，“通则不痛”心刃。二穴合用，充分发挥穴位的远治作用和近治作用，达到行气止痛之功效。同时通过磁贴发挥磁场的持续渗透，药物刺激局部经络穴位，影响所属脏腑，起到激发经气、疏导气血、调整阴阳作用，最终达到止痛的目的O
中药外用和穴位磁贴在中医理论基础是完全一致的，都是建立在经络基础上的自然医学。只不过，中药用的是自然界的药物来影响人体的气血阴阳，而穴位磁贴是通过穴位磁场的刺激来影响体内的气血阴阳。二者互相结合起来，能发挥出非常大的作用。通过二者的相互结合，达到作用互补，
减轻药物毒副作用，增加疗效的目的。
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作者简介：
邓樱(1981-)，女,2010年毕业于上海中医药大学中医外科学专业，研究生学历，主治医师。现在上海市第一人民医院中医外科工作。研究方向：中西医结合防治肛肠疾病。
收稿日期：2019-04-04
本文编辑：李昕
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