2021年4月
智慧医疗项目部
一．目的
二．背景
为了解决人民众看病难，看病烦的问题，原卫生部提出“先诊疗后付费”的模式，国内诊间结算主要针对自费患者，有效地解决患者医院就诊“三长一短"问题，即挂号、候诊、收费队伍长，看病时间短。
三．诊间支付与住院结算前置护士站的优点
诊间与住院需要结算的患者按费用类别分为两类。第一类是自费患者。目前定西市人民医院是为患者建立自费预交金账户，采用提前储值、适时扣费的方式。由于储值和扣费都是在HIS系统中独立进行，
无需交互，可以在任何节点进行快速扣费，可以满足“在发生点实时采集数据”的原则，并且在很多医院也取得了很好的实施效果。
在此需要说的第二类是医保患者。过去，服务器存储价格高昂、分布式系统不成熟，各地区的医保系统普遍通过加密卡限制各医院结算终端数，导致医保结算只能在收费室进行。随着技术的进步，目前大多数地区的医保系统解除了这种限制，允许HIS系统在任意节点进行结算，为诊间结算提供了可能。以下的讨论只针对医保患者：（1）如果严格遵守“在发生点实时采集数据”的原则，那么在医生站进行结算是必须的。患者到医院后的第一个收费环节是医事服务费（原挂号费、诊疗费），而医事服务费是医生智力劳动的报酬，在医生站进行结算最为合适。
（2）在医生站结算是因为医保结算较慢，需要高并发。在一些大医院，同时出诊的专家有上百名，而药房（检验、检查科室）只会有几个窗口，所以医保结算普遍较慢。如果将收费点全部放到药房（检验、检查科室），就会造成巨大的人流压力。
（3）如果担心医生诊间结算会延误看诊，可以将医生诊间结算做成可选项，而不是必选项。并不是所有的医生都忙得不可开交，真正忙得不可开交的大专家会有愿意跟师的助手协助。对患者进行诊间结算的选择权可以放在医生处，让医生在保证诊疗行为的同时，尽可能避免医保结算带来的巨大压力。
（4）移动支付、先诊疗后付费模式会成为未来的必然，但在目前尚不成熟。目前在全国范围内，能实
社保卡看病现医保脱卡支付的地区还是少数。即使是以后全部放开，能接受移动支付的患者也不是全部。诊间结算对于一些中老年患者是有益的补充。
综上所述，如果将“诊间结算”只限定在医生站结算的定义进行外延，延伸成“根据医院的实际情况，通过精心设计结算节点，充分利用各类医疗资源，让患者在整个就诊过程的所有环节都可以进行结算”，将极大减少就医环节。可以为患者带来前所未有的畅快就医体验，帮助医院用更少的人力资源去服务更多的患者。
四．项目建设原则
门诊住院账户金额互通
在自助机上实现门诊预存金额转住院预存金额，需HIS系统配合进行改造
基础条件准备
在当前区域医保机构未实现医保脱卡支付前提下进行诊间医保结算以及出院医保结算需保证医生站与护士站桌面机具备HIS窗口服
务功能，以及具备医保读卡器以及POS机进行医保卡结算或者医保混合支付。
信息安全性保证
诊间结算涉及医疗机构HIS系统、汇利斯通支付平台、医保中心端医保结算系统。
医保中心端进行预约挂号和诊间结算待遇计算，接收医疗机构就诊信息。
HIS系统负责发送就诊信息至医保中心端系统，接收医保中心端结算待遇信息。发送结算信息至诊间桌面机汇利斯通支付平台。
汇利斯通对接HIS系统，通过读卡器获取医保卡信息，接收结算信息，进行自付费用扣款；反馈自付费用扣款成功标志。
通过对接HIS系统，诊间结算交易平台部署Web Service服务，相互间按照双方定义服务接口，实现系统间的对接。
医保缴费流程中有两次医保待遇结算，分别为医保预结算和医保（正式）结算，结算与处方明细、疾病类型等信息有关。预结算前，医院HIS系统上传处方明细至医保中心系统，产生分类（甲类、乙类、丙类等）汇总信息回传医院HIS 系统。预结算结果呈现给就诊者，确认费用总额、基金支付和个人自付金额，供患者以及操作人员确认，再进行医保（正式）结算。为保证数据的一致性，预结算时，系统不记载预结算结果，正式结算后，系统记载医保结算待遇信息。医保政策多采用“通道式"，结算待
遇与一年来的医保结算累计值有关，预结算和结算都依据处方明细、疾病类型等信息分别计算，并判断两次
结果是否一致。
五．业务处理流程
诊间支付
1. 患者在门诊医生处就诊结束后，即可进行“诊间结算”。
2. 结算时，自费患者可通过，支付宝或者刷脸支付等方式进行支付；医保患者可通过医保卡支付，医保卡余额不足可采用+医保混合支付，支付宝+医保混合支付，刷脸付+医保混合支付进行支付，系统会自动扣除医保报销部分。
3. 结算完毕后将会给患者一张诊间结算导引单，凭此单即可去相应的药房取药或去相关检查窗口预约或检查。
4. 需要发票的患者可到具备发票打印功能的自助机补打发票。
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