神经损伤(neurological impairment, NI)在本文中是指神经系统受到各种损伤而出现—系列功能障碍的—组疾病，包括脑性瘫痪（简称脑瘫）、吉兰－巴雷综合征、创伤性脑损伤、中枢神经系统感染和神经遗传性疾病等。NI会影响中枢神经系统（脑和音髓）或周围神经系统功能，导致运动、感觉、言语、认知功能障碍和行为异常，该类疾病容易罹患营养障碍，其中脑瘫是最具代表性的疾病。2020年由中华医学会儿科学分会康复学组和中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组，共同制定了《脑性瘫痪患儿营养支持专家共识》[1 ]，在儿童康复界引起较好反响，脑瘫儿童的营养问题得到了广泛关注，但共识仅涉及了脑瘫儿童，且对于营养干预的具体流程及操作未做详细阐述。鉴于此，中华医学会儿科学分会康复学组再次联合中华医学会肠外肠内营养学分会丿店庤：组、中国妇幼保健协会儿童康复专业委员会，邀请儿童康复科、临床营养科、小儿消化科及儿童保健科专家，对千NI儿童疾病康复阶段营养管理的具体流程及操作指导建议达成共识（国际实践指南注册与透明化平台注册号
I PGRP-2022C N90)，以期规范和指导NI儿童的营养管理。
1、NI儿童营养不良管理及干预流程
建议开展NI儿童康复的医疗机构建立营养支持团队(nutrition support team, N ST)，需康复医师、临床营养师、护士、言语师、
作业师、行为心理学家等组成的多学科团队共同参与［2-4]。NI儿童营养管理总的具体流程见图1。
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2、营养筛查与评估
建议NI儿童入院24h内完成营养不良筛查[5]，存在营养不良风险的儿童需进行营养评估，根据评估结果进—步完善膳食及喂养史调查，并评估进食安全性，分析营养不良原因，启动营养干预流程。不存在营养不良或营养不良筛查风险的儿童每2周再次筛查，具体流程见图2。
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2023年儿童购票标准2.1 营养筛查目前尚无公认的针对NI儿童营养筛查工具，常用筛查工具有营养状况和生长发育风险筛查工具(screening tool risk on nutritional status and growth, STRONGkids)、儿科营养不良筛查工
具(screening tool for the assessment of malnutrition in pediatrics, STAMP)及改良儿科营养不良风险筛查工具[5-6]，建议根据自身情况选择1~2个筛查工具。
2.2营养评估建议采用主观全面营养评估(subjective global nutrition assessment, SGNA)量表进行营养评估[7-9]。SGNA是一种全面的结构化营养评估方法，其综合了生长曲线、体重／身高比值、体重改变、进食频次、胃肠道症状、功能受损清况、代谢应激等7个营养相关的病史和皮下脂肪、肌肉消耗、水肿清况3项体格检查的多方面的评估，结果分为营养正常中度营养不良、严重营养不良SGNA已建立了从31 d至17岁多种疾病儿童营养状况的有效性评估[7-9]。营养评估建议由临床营养师或受过相关培训并取得资质的康复医师完成。
2.3 吞咽障碍评估需收集来自照看者（通常是父母）的具体信息，以确定是否存在喂养／吞咽障碍[10]。
例如：（1）每次进食平均时间超过30min; (2)儿童或照看者对进食或喂食感觉有压力；（3）在连续2~3个月内体重没有增长或有降低；（4）进食过程中出现咳嗽、呛咳，进食后出现呼吸急促或呼吸困难，发出“咕噜、咕噜＇声[11]。对于存在吞咽障碍风险的儿童需进行吞咽障碍评估，如临床喂养与吞咽安全性评估（全面病史评估、口颜面功能和吞咽反射评估及直接摄食评估）、口腔运动评估量表(schedule for oral motor assessment,SOMA)评估[12]。吞咽造影检查(v ideo fluoroscopic swallowing study, VFSS)和纤维内窥镜下吞咽功能检查(f lexible endoscopic evaluation of
swallowing, FEES)是评估吞咽障碍的金标准，可根据具体病例选用或结合使用[4,13]。
2.4进食心理行为评估以访谈法倾听照看者对NI儿童进食及照护者喂养过程的描述，加上“典型一餐”为例来理解儿童及照看者对进食的心理清绪体验通过视频或直接观察儿童的进食，评估儿童及喂养者进食时的关系动力，情绪体验及行为表现。
3、营养不良原因分析
对于营养评估存在营养不良的NI儿童，建议通过3d食物记录法估算能矗摄入虽[14 ]，并将能涵摄入矗与相应年龄、性别的膳食能量参考摄入量比较。基于《中国食物成分表》的营养软件可方便记录饮食摄入情况，计算能量及营养素摄入涵，可以根据需要选用。同时还要进—步询问喂养史，包括但不限于以下几个方面：（1）提供的食物种类；（2）每日正餐和零食的量；（3）特殊膳食或配方食品的使
用；（4）使用维生素和矿物质补充剂的清况；（5）有无食物过敏、食物不耐受或食物回避；（6) 喂养困难或异常的喂养行为；（7）咀嚼或吞咽困难；（8）儿童－喂养者互动清况[15 ]。
最终综合NI儿童疾病史、喂养史、膳食调查史及营养评估、吞咽靡碍评估、进食心理行为评估结果，分析营养不良原因：能量摄入不足、能量需求增加、丢失过多[16 ]，还是非营养因素如遗传、内分泌、运动功能障碍、心理行为问题等[11,17]。导致营养不良的具体原因包括但不限千以下几个方面：（1）食物质地和味道相关的感觉因素导致挑食；（2)
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