工伤索赔申请书
工伤索赔申请书
  一、工伤索赔的定义
  工伤其原意为因工作原因éå—事故伤害或患职业病的情形,而《工伤保险条例》规定对部分非因工作原因发生伤亡的情形,同样享受工伤待遇,即视同工伤的情形。
  二、工伤索赔申请书(范文6篇)
  工伤索赔是指合同双方ä¸çš„一方,根据法律法规和双方ç¾è®¢çš„合同,下面是小编为大家收集整理的工伤索赔申请书(范文6篇),希望大家喜欢。
  工伤索赔申请书1
  申请人:xxx,男、汉族
  被申请人:xxx,女,汉族
  请求事项:
  1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
  2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金ç‰å…±66136.51元。
  事实和理由:
  在xxå¹´9月28日下午3时30分左右,刘文兵所长驾驶晋 HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户,途ä¸ç”±äºŽé•¿æ—¶é—´å µè½¦ï¼Œå½“走到殷家湾大桥大约5时30分左右,不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸,造成刘文兵æ»äº¡ï¼›å°¹å¯æ–‡ã€å¾ä¸–峰受重伤。事故发生后,经五寨县公安局交è
¦å¤§é˜Ÿè®¤å®šï¼ŒéŸ©æ–‡å†›è´Ÿäº‹æ•…的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊æ–为:
  1、左肩部、胸部软组织损伤。
  2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
  3、右侧胸腔积液。
  4、脑外伤综合症。
  于同年10月14日出院。
  受伤给本人带来了莫大的伤害,导致本人身体和心里受到严重摧残,致使本人一直未能æ£å¸¸ç”Ÿæ´»å’Œå·¥ä½œã€‚出院后本人常常伴有头晕脑闷,精神不振,记忆力急剧下降,心烦意乱,时常还有å¤
±æŽ§çŽ°è±¡ï¼ŒåŽåˆç»å¤šæ–¹åŒ»é™¢æ£€æŸ¥ï¼ŒåŒ»ç”Ÿå˜±æ‰˜è¿˜éœ€ç»§ç»ä¼‘养治疗,直到恢复æ£å¸¸ä¸ºæ¢ã€‚现经忻州人力资源和社会保障局于xxå¹´12月8日作出(xx)第0012号WZ忻人社工认å—《工伤认定决定书》,申请人受伤系工伤。
  综上所述,恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元,共合计66136.51元。
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xxx劳动和社会保障局
  申请人:xxx
  20xx年xx月xx日
  工伤索赔申请书2
  申请人:xxx,男,汉族
  被申请人:xxx,女,汉族
  请求事项:
  恳请给予受害人在工作和生活上大力的'帮助和多方的照顾。
  事实与理由:
  申请人工伤索赔xxç³»xx公司的职工,在工作期间出现工伤。现经xx市人力资源和社会保障局工伤ç‰çº§é‰´å®šã€‚诊æ–结论为:右手环指ä¸èŠ‚ä¸éƒ¨ç¦»æ–、功能完全丧失,右手ä¸æŒ‡å¼€æ”¾ä¼¤ã€åŠŸèƒ½éƒ¨åˆ†ä¸§å¤±ã€‚鉴定为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用:
  1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。
  2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。
  3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月,田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。
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xxx劳动和社会保障局
  申请人:xxx
  20xx年xx月xx日
  工伤索赔申请书3
  申请人:____,男,____年____月____日生,汉族,住____________,身份证号:________
  被申请人:____,男,____年____月____日生,汉族,住____________,身份证号:________
  请求事项:
  一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系;
  二、请求裁决被申请人依法支付xxx因工受伤的相关费用,合计140811元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤矿已经支付)=136311(拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整)。
  具体如下:
  1、住院期间生活补助:4480元(35元x2/人x64天);
  2、住院期间工资:57810元(2710/30x64);
  3、住院期间家人的护理费:2880元(45x64天);
  4、一次性医疗补助:5420元(2710元x2月);
  5、一次性伤残就业补助:32520元(2710元x12月);
  6、一次性伤残补助金:24390元(2710元x9月);
  7、鉴定费:300元;
  8、煤矿企业伤残赔偿(131号令):65040元(271元x12月x2);
  事实及理由:20xxå¹´6月30日17时左右采煤工xxx在煤矿井下采煤时,因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊æ–为:多发肋骨骨折并血气胸;创伤性湿肺并胸壁皮下气肿;右è…
“骨颈骨折。20xxå¹´7月22日被xxx市人力资源和社会保障局会认定为工伤。20xxå¹´10月28日经xxxx市劳动能力鉴定委员会鉴定为严重工伤。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。