一、新冠vs感染
从2019年末我们开始接触COVID-19到现在，陆续有COVID-19合并感染的研究见诸于报道。2020年初，就有学者提出”新冠合并感染”的概念，当时提出的感染分为两类，一类是旱期出现的感染，另一类是晚期出现的感染，演变到现在可以总结为”共感染”和”继发感染”这两个概念［1,2］。多数文献中将”其感染”定义为入院48h内合井的感染地发感染为入院48h 后合并的感染。新冠患者为什么容易合并感染呢？COVID-19可直接引起淋巴细胞减少，而重型和危重型COVID-19患者会使用大量激素和免疫抑制剂，使免疫功能进一步受到抑制，患者更窑易获得感染。也高学者提出新的！！；念，即肺的微生物组。人体正常的肺高一组固定的微生物，但在新冠病毒感染后又高真他细菌、病毒、真菌参与真中，人体内的微生物组也在不断变化，这种变化会出现两种结果，一种是－＿§合并真他病原体感染后，后续的诊断和将面临巨大挑战；另一种是当新冠病毒与真他病原体感染后，病原体之间相E作用，会引起肺的免疫失调和病情加重。
二、新冠vs共感染
2020年初国内外均面临着新冠疫情的暴发，在初期总结了很多关于共感染和继发感染的数据，但由于当时医疗挤兑比较严重，完善病原学检查的
患者数量很少。2020年发袤的一项系统评价和套萃分析纳入了30项研究共3834例COVID-19住院患者，真中77%是来自中国的数据，真他数据来自美国、西班牙、新加坡和泰国。分析发现，细菌共感染占7%，而ICU中细菌共感染占14%；病毒感染占3%，真菌感染也再3个研究报道3］。在所有患者中，细菌共感染的发生率并不太高（<4%），但ICU患者细菌共感染的发生率很高，将近20%[4］。
前述套萃分析纳入的数据大部分来自于中国，细菌共感染的病原体包括肺炎支原体肺炎、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、来占质沙雷菌、耐甲氧西林金黄葡萄球菌、屎肠球菌。另外一项研究纳入了132例共感染病例，包括血流和肺部感染，冥中最主要的病原体是金葡菌。这也提示了国内和国外细菌共感染病原体的差别，总体来看，细菌共感染符合社区获得性肺炎的病原谱。
新冠发病后身体会发生啥变化2022年12月至2023年2月我中心共收治123例重症COVID-19患者，入院48h内均行气筐镜检查，并送检BALF mNGS检测，结果发现，在收治的患者中，细菌共感染发生率达22%，病原体主要为链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、M RSA，曲霉共感染发生率为17.9%；另外，免疫抑制宿主发现CMV和PCP的共感染。
人体感染新冠病毒后，前期是病毒复制阶段，之后进入免疫应答阶段，如果患者能够恢复，则病情好转康复，但在起病7～10d出现炎症冈暴，可能会进展为重症。目前已高大量循证医学证据证实，给予
COVID-19患者旱期抗炎可以改善预后。但是共感染会影响抗炎强度的选择和抗炎方案的制订。因此，重症COVID-19患者入院后应尽快完善BALF及血病原
学检查，判断细菌感染可采用mNGS、培养、PCR等方法，真菌感染则借助于GM试验、j余片、mNGS检测，病毒感染则通过PCR进行判断。若无明确共感染证据，及时启动抗炎。
三、新冠vs继发感染
1.新冠继发感染的危险因素
2020年意大利米兰一项单中心研究纳入了731例在院COVID-19患者（包；吉普通型、重型和危重型），结果发现这些患者继发感染的发生率为9.3%，冥中，血流感染的发生率为7.9%，下呼吸道感染的发生率为3%；出现继发感染的中位时间为12d ( 8.5～16.5 d）；使用免疫调节药物的患者出现继发感染的中位时间为9d(7～17d L亚组分析显示，基线淋巴细胞低（三0.7×109/L）或墓线氧合指数低（三200mmHg），更窑易出现继发感染［匀。
2020年国内一顶多中心研究纳入上海、湖北武汉、安徽铜陵三个城市共476例COVID-19患者，比较患者之间的临床特征、实验室检查、影像学和情况。根据症状严重程度、胸部CT显示的受累情况、氧合指数下降及呼吸支持情况分为四组，结果发现，患者病情越重，越窑易出现继发感染［6］。
2020年上海华山医院开展的一项研究纳入38例重型和危重型COVID-19患者，大部分为气筐插筐和气筐切开，真中57.89%( 22/38）的患者出现了继发感染，多因素分析发现，高创机械通气是继发感染的高危因素，
并且发生继发感染的患者佳院时阎明显延长，而且预后不良［7］。
文献报道，所有住院患者继发细菌感染发生率为3.7%～21.9%，重症COVID-19继发感染发生率为38.6%～47.5'%，继发细菌感染的高危因素包括使用免疫调节药物、机械通气、基线淋巴细胞计数偏低、急性肾损伤使用CRRT等［4］。
2.新冠继发感染的病原学
有学者总结了继发感染的病原谱，该综述文章共纳入28项观察性研究5047例COVID-19住院患者（包括ICU和非ICU患者），总体继发细菌感染16%其中，铜绿假单胞菌感染占21.1%肺炎克雷伯菌感染占17.2%金黄葡萄球菌感染占13.5%，大肠杆菌感染占10.4%，嗜麦芽窄食单胞菌感染占3.1%；继发真菌感染6.3%，冥中烟由霉感染最常见，问P仅苟个案报道。继发感染发生的中位时间为入院10d和入ICU9 d8］。实际上，继发感染即为院内感染，尤真是重型和危重型COVID-19患者，临床应结合不同ICU或不同中心的流行病学情；兄进行分析。
在我中心2022年12月至2023年2月收泊的123例重症COVID-19患者中，入院48h完善气筐镜和BALF检测，在入院第5～8天根据患者病情复查气筐镜和BALF。结果发现继发感染的发生率高达40.3%，主要病原体为CRAB、纹带棒杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌、假单胞菌、MRSA。此外，继发曲霉感染占13%。
四、新冠合并真菌感染
COV I D-19合并侵袭性曲霉病（IA）并不少见。COV I D-19合并肺由霉病( C AP A）病例在2020年旱期首先在中国被报道，随后在不同地区疫情集中暴发期间相继被报道不同国家ICU患者CAP A的发病率高所不同［9］。另有研究发现侵入性机械通气患者CAP A发病率为4.9%，死亡率高达61.6%。
COV I D-19合并毛霉病（CAM）在印度2021年旱期的第二波疫情中获得关注。两种严重的继发真菌感染均伴随高死亡率和不良预后［9］。2021年5月印度报道超过1500例CAM病例，宣布COV I D-19合并毛霉病的流行。同年7月印度报道2826例鼻－眼眶－中枢毛霉病病例，超过45000人罹患CAM。同年12月印度的研究显示COV I D-19住院患者中CAM发病率为0.27%[9］。
为什么COV I D-19患者窑易合并侵袭性真菌感染？可能与下列因素高关[1 O］：①患者因素，包括糖尿病、免疫抑制宿主、高龄等因素；②环境因素，如ICU佳院、留置导管、广谱抗生素的使用、免疫调节等；③病毒因素，新冠病毒破坏能力强，损伤肠平日肺上皮细胞，造成屏障破坏，肠道菌君
羊移位；此外，病毒感染还会导致炎症反应失调，淋巴细胞减少，免疫细胞功能耗尽。这些因素都使COV I D-19患者更易合并侵袭性真菌感染。
关于COV I D-19继发侵袭性念珠菌病的报道并不少见，真易患因素包括：病毒侵袭导致肠道屏障破坏，使病原体移位；血液内筐路（深静脉置筐、
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