共识要点
1. 新冠病毒感染可以通过直接（病毒侵袭心肌细胞）或间接作用（病毒引发全身炎症反应、细胞因子风暴和低氧状态损伤心肌组织）引起心肌损伤。美国2020年初的数据显示：在所有新冠病毒感染的住院患者中明确和拟诊心肌炎发生率为2.4‰，疑似心肌炎的发生率为4.1‰。在新冠病毒感染的重症病例中有14%～28%的患者存在心肌损伤。
2. 新冠病毒感染引起心肌损伤的主要评估手段包括： 症状和体征、三联检查（心电图、超声心动图和心肌酶谱），如需确诊心肌炎还需要CMR或心内膜下心肌活检。
新冠发病后身体会发生啥变化3. 新冠病毒感染引起心肌损伤的病因学主要包括： 感染早期以Paxlovid和阿兹夫定为主的抗病毒药物及感染趋于重症阶段的激素+免疫调节；在发生暴发性心肌炎时还需要机械循环支持（IABP、ECMO、Impella等）。
4. 新冠病毒感染引起心肌损伤大多预后较好，但新冠病毒感染并发急性心肌炎的患者总体死亡率估计为6.6%。
5. 新冠疫苗接种可显著降低新冠病毒感染后的重症率、住院率和死亡率，极少的接种者会发生心肌损伤。新冠疫苗接种引起的心肌炎的发生率（3～69）例/100万剂。因此，疫苗接种利大于弊，建议所有健康人及稳定期的心血管病患者接受新冠疫苗接种。
6. 既往有心血管疾病的患者在新冠病毒感染之后，基本可以沿用原来的方案。但我们特别强调急性心肌梗死或肺栓塞等心血管急危重症的患者，应及早就医，医院方面也应确保在疫情期间胸痛中心的绿通道24 h开放。
7. 新冠病毒感染后，建议原有心血管药物按原剂量服用。但在感染早期，如使用Paxlovid等抗病毒药物期间，应注意通过CYP3A代谢通路的心血管药物的使用，比如大多数心律失常药物需要停药（除索他洛尔）、某些他汀类药物需要减量、阿司匹林可以继续使用等。
8. 新冠病毒感染后如果出现轻度的胸闷、心慌等心血管症状，可在休息后观察症状有无缓解，如未缓解或有加重趋势，建议立即就诊进行心脏三联检查；如果有异常，建议心血管专科就诊，必要时考虑进行CMR或心内膜下心肌活检以排查心肌炎等心血管疾病。
9. 新冠病毒感染后可能引发高凝状态，建议有明确胸痛症状的患者及时就诊以排除急性心
肌梗死和肺栓塞等动脉栓塞疾病，建议长期卧床或住院患者动态监测D-二聚体水平，必要时启动抗凝。
10. 新冠病毒感染完全无症状者可休息3天后逐步阶梯式恢复运动； 新冠病毒感染有轻中度症状患者建议症状完全消失7天后再逐步阶梯式恢复运动；有严重心肺相关症状的患者建议进行心脏三联检查（心电图、超声心动图和心肌酶谱），若正常可在症状完全消失14天后逐步阶梯式恢复运动；若异常则建议CMR检查以排除心肌炎。在恢复运动过程中，一旦出现心肺系统症状的再次出现或加重，建议立即重复进行心脏三联检查。新冠病毒感染合并心肌炎患者建议禁止运动3～6个月。
引言
2019年末由严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）导致的2019 冠状病毒病（COVID-19）开始暴发流行，随后在2020年初迅速扩散至全球多个国家。截至2023年1月1日，全球新冠病毒感染已累计报告超过6.6亿例确诊病例，其中超过669万人死亡。
新冠病毒是单股正链 RNA 病毒，具有快速突变和重组的强大能力，可引起人类和动物的呼
吸道或肠道感染。新冠病毒感染是通过位于病毒表面的S蛋白与充当病毒受体的血管紧张素转换酶2（ACE2）偶联引起新冠病毒感 染。ACE2大量存在于心脏中，可导致心血管并发症。
虽然新冠病毒感染的主要临床表现是呼吸系统症状，但目前认为新冠病毒感染可累及全身各个系统，包括心血管系统。有研究证明，大约12%的新冠病毒感染住院患者可能存在心肌损伤。此外，既往存在心血管疾病与危险因素的患者会增加新冠病毒感染的严重程度，导致心血管疾病的加重和失代偿，还可能引起心血管并发症的急性发作。在新冠病毒感染对心血管系统的影响方面，主要涉及三大类人： （1）因新冠病毒或相关疫苗接种引发心肌损伤的患者；（2）新冠病毒感染对心血管疾病患者的影响；（3）新冠病毒感染对健康人心血管系统的影响。
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