医保报销“⾃付⼀、⾃付⼆、⾃费”傻傻分不清?报销⽐例、计算⽅法⼀⽂搞懂!现在,刷医保卡就可以结算医疗费⽤,许多地⽅也实现了异地就医费直接结算,⾮常快捷⽅便。
结算时,医院会为患者出具⼀张医保结算单,上⾯标明了此次住院患者花了多少钱,医保报了多少钱。
但许多⼈对拿到⼿的结算单并不是很了解,拿着报销结算单发懵,就是因为看不懂单据上的各种名词,四处询问报销细节:
医保怎么报销
★⾃付⼀、⾃付⼆、⾃费是什么意思?
起付⾦额和超封顶⾦额是怎么回事?
★住院费能够报销多少?
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教你读懂医保结算单
⼀般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此各地医保报销的具体细节不尽相同。但是医保报销单上的⼀些专业词语是相同的。
⽐如:起付标准、⾃费药品、基本医疗之外费⽤等。今天就帮⼤家解析⼀下,结算单上各个费⽤名称,来帮助⼤家迅速读懂医保报销:
看懂这张表,上⾯的很多概念就不会混淆了。
⽐如⾃付和⾃费,简单来说,这两项都是需要个⼈⽀付的费⽤。
“⾃费”:就是医保不能报销需要⾃⼰出钱的费⽤;
“⾃付”:是在医保费⽤的报销过程中产⽣的需要⾃⼰出钱的费⽤。就是上图中的起付⾦额、超过起付⾦额的个⼈⽀付⽐例部分、超过年度统筹限额部分等费⽤。
医保报销的前提条件
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图⽚来源:⼈⼒⽈
参保⼈可报销的定点医院范围⼀览表
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参保⼈可报销的药品范围⼀览表
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医保报销⽐例
以北京为例:
门诊费⽤
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注意:北京门诊起付线为1800元,年度内基本医疗最⾼⽀付限额为2万。
住院费⽤
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注意:北京住院起付线为1300元,年度内最⾼⽀付限额为40万。
医保报销相关Q&A
“起付线”是医疗保险的起付标准,当看病花费可报销部分费⽤累计达到⼀定⾦额后才予以报销,此时的⼀定⾦额即“起付线”。
门诊起付线为1800元,我们知道“起付线”以内的门诊费⽤不在报销范围,只能⾃付,当可报销部分费⽤累计达到1800元后才予以报销。
Q1:城镇职⼯门诊可报销费⽤超过1800元时是如何报销的呢?
A1:超过1800元以上的门诊费⽤减去起付线(1800元)和不予报销项⽬及个⼈全⾃付药品和有⾃付药品不予报销部分,才按医保报销相应⽐例(本市社区报销90%,其他定点70%)报销。
Q2:住院报销的标准与参保⼈员所住的医院级别有关,如员⼯⼩张住的是三级医院,花了2万元,他报销多少呢?
A2:⾸先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,三级医院报销⽐例为85%,那么⼩张报销为:(20000-1300)x 85%=15895元。
Q3:⼩张如果住的是⼆级医院,花了2万元,他报销多少呢?
A3:⾸先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,⼆级医院报销⽐例为87%,那么⼩张报销为:(20000-1300)x 87%=16269元
Q4:⼩张如果住的是⼀级医院,花了2万元,他报销多少呢?
A4:⾸先去除1300元起付线,18700元是报销的基数,⼀级医院报销⽐例为90%,那么⼩张报销为:(20000-1300)x 90%=16830元
注:具体报销还需按照(⽐如按照本⽂第⼆部分实情)实际情况计算确定,仅供参考。
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