医疗费用报销流程是怎样的
现在社保基本上是每个人都购买了的,所以当我们因为身体的 原因在医院进行时,我们是可以报销一部分的费用的,那么 这个费用报销的流程是怎么样的呢?在下面就让为大家带来的用报 销流程是怎样的的相关内容,一起来看看吧。
一、医疗费用报销流程是怎样的
⑴参保人员因病住院发生的医疗费用,可在医疗终结后10日 内,携带本人医保证历、出院小结、费用明细清单、住院发票、医嘱 单复印件(因公出差、探亲人员应附单位证明;异地外驻人员应附异地 外驻就医申报表;转院就医人员应附转院申请表)等审核材料到市医保 中心经办科室办理费用审核登记手续。
参保人员因病在门诊进行特殊检查所发生的费用,于次月凭医 保门诊、特检单、医保处方、医保发票等到市医保中心办理审核登记 手续。
参保人员因病在门诊进行特殊所发生的费用,每2个月凭 医保门诊病历、特治单、医保处方、检查单、医保发票等到市医保中 心办理审核登记手续。享受慢性病补助的参保人员,
在门诊、用 药发生的费用,于每年6月、12月凭门诊病历、医保处方、医保发 票等到市医保中心办理审核登记手续。
⑵参保人员办理费用审核登记手续时,经办科室当场清点审核 材料是否齐全,并出具受理回执。材料不齐时,一次性告知参保人员 尚需补交的材料。参保人员应在10个工作日内予以补齐。
⑶经办科室按照国家三个目录有关规定,在当月完成所有受 理材料的费用核审工作,并提供每份受理材料中不可报销费用及按比 例负担费用的项目清单。对需要调查核实的医疗费用,审核时间适当 延长,但自材料受理之日起,最长不超过60个工作日。
费用结算:
⑴审核登记的次月15日至20日为费用结算时间(遇节假日顺 延)。在此期间,参保人员可到市医保中心经办科室进行费用结算。 特殊情况由市医保中心事先电话通知。
⑵结算时,经办科室提供医疗费用报销构成清单,包括统筹报 销金额、自付费用金额、自付费用分类构成和自付费用明细单,保证 参保人员明明白白结算。
⑶参保人员需持本人身份证原件,履行签字结算手续。本人因 故不能到市医保中心报销提现的,可委托他人代为办理,应出示本人 和委托人身份证原件,并提供复印件留存、备查。
二、工伤员工报案、就诊及药费报销所要注意的事宜
1、工伤医疗费用报销没有金额多少的限制要求,要求工伤员工 在发生工伤事故后,个人或单位一定要及时向公司经营管理部门反馈 信息,以免耽误公司向市医保中心报案的时间(受伤后24小时之内报 案有效),因个人原因耽误公司有效报案时间,致使市医保中心不予 受理而导致后期的费用无法报销,则由个人负责承担全部及 后期相关的医疗费用;
注:工伤报案时间如遇周六、周日休息,可以顺延到下周一申 报。
2、今后在XXX看病的工伤员工要到XX医院和XXXX医 院二家医院就诊,其他医院或私人医院、诊所就诊出具的药费单据 XX市医保中心不予认可;
3、到医院就诊的工伤人员特别要求注意事项:
(1)必须要有就诊医院的门诊病历,认真填写好自己工作单位名 称、个人姓名(必须填写自己在公司的参保姓名)、年龄、性别病历上 要求医生一定要写明就诊时间、就诊医院名称、检查诊断结果、 意见、辅助检查(X光片、CT、B超等)
⑵门诊的工伤员工要有门诊医疗收费单据,缴费拿到收费 单据后要确认姓名、就诊时间及收费金额是否有误,如果不符则要求 医院重新开具收费单据,以免引起后期医保中心在进行审批报销医疗 费用时的麻烦;
(3)住院的工伤员工要有病历、病情诊断说明书、住院医疗
收费单据、住院病员每日费用清单、出院记录;
三、工伤医疗费用报销流程医保怎么报销
1、公司经营管理部在接到公司员工受伤的消息后,要核对该员 工是否在公司参保社保,在确认参保后则要在受伤害人受伤后的24 小时内及时将人工伤员姓名、医保编号、受伤时间、受伤部位及就诊 医院名称上报给XX市医保中心工伤科进行登记入档。如超过24 小时报案,医保中心不再予以受理2、工伤人员完毕,我部门填 报《职工工伤事故报
告书》、《》,携带工伤人员受伤后的原始病历和 出院小结(复印件)、受伤害人的身份证及医保卡(复印件)等相关资料, 递交给XX市人力资源和社会保障局要求进行;
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