收稿日期:2018-05-29
作者简介：黎金钱(1983-
)，女，湖南人，本科，医学影像科，主治医师㊂研究方向：超声诊断㊂ 文章编号:1004-4337(2019)06-0825-02 中图分类号:R 445.1 文献标识码:A
㊃临床科研分析㊃
黎金钱 黄红丽 刘晓瑛 邓丽芳 李 颖 王 青
(深圳市罗湖区妇幼保健院 深圳518001
)摘 要: 目的：观察前置胎盘孕妇产前采用超声评估预测其产时大出血的临床价值分析㊂方法：选择某院2016年3月~2017
年3月收治的经产前超声诊断为前置胎盘患者共计71例进行分组，其中26例(36.62%)出现产前大出血称为出血组，另45例(63.38%)
安全生产称为对照组㊂分析两组超声检查异常之处，并分析超声检查前置胎盘产时大出血的危险因素㊂结果：出血组患者年龄㊁流产次数㊁分娩次数㊁子宫手术史均高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.001)；出血组超声检查胎盘为中央型㊁附着于前壁㊁距宫颈内口<2c m ㊁胎盘植入㊁缺损率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.001)㊂结论：高龄产妇㊁多次流产㊁子宫手术史均为发生前置胎盘高危基本因素，行超声检查时应详细查看是否存在胎盘为主要附着前壁㊁缺损㊁植入㊁中央前置型㊁距宫颈口距离<
2c m 超声学特征的高危出血倾向㊂
关键词: 前置胎盘; 产前超声评估; 预测产时大出血; 价值分析
d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2019.06.014
常见妊娠综合征-前置胎盘，为危重急症，出血量大时，产妇可发生多器官衰竭，危及母儿，致孕妇死亡㊁胎死腹中等，发
生不良妊娠结局[1]
㊂产前超声检查作为辅助常规检查，可将胎盘附着位置㊁胎盘下缘距离宫颈内口距离等声像学特征进
行分析[2]
㊂选择我院2016年3月~2017年3月时期收治经
产前超声诊断为前置胎盘患者共计71例，依照其是否发生大出血分成两组，将大出血组产前超声资料进行回顾性分析，并与前置胎盘未出现大出血者对比，分析出其影像学特征并总结出临床危险因素，现将结果报道如下㊂1 资料与方法
1.1 一般资料㊁
纳入及排除标准纳入方法[3]
：我院产前经超声检查，以前置胎盘为诊断；于我院生产；接受剖宫产分娩；临床资料完整；对研究知情同
意㊂排除方法[4]
：凝血功能异常；重要脏器衰竭；肝肾功能障碍；子宫肌瘤；妇科肿瘤者㊂我院于2015年3月~2017年3月时期收治经上述纳入及排除方法筛选最终确定前置胎盘孕妇共计71例，其中26例(36.62%)出现产前大出血称为出血组，另45例(63.38%)安全生产称为对照组㊂1.2 检测方法
采用G E V o l u s o n E 6及E 8彩超声诊断仪,
阴道探头频率5.0MH z ，腹部探头频率3.5MH z
，通过脉冲多普勒和彩多普勒成像㊂先行经腹部常规超声检查，嘱患者适度充盈膀胱，观察胎盘附着位置，明确胎盘下缘与子宫颈内口的关系,
确有诊断困难且无明显阴道出血史患者再行经阴道超声检查
进一步明确诊断前置胎盘，有阴道出血史患者再行经会阴超声检查进一步明确诊断前置胎盘㊂经会阴超声检查法：取仰卧位或膀胱结石位，探头涂少量耦合剂套保护膜后置于会阴部，多角度调整探头位置，直至清晰显示宫颈内口并观察其与胎盘下缘关系及测量㊂经阴道超声检查法：将阴道探头涂以少量耦合剂套保护膜后送至阴道中上段，当清晰显示宫颈内口后即停止前推，观察胎盘下缘与子宫颈口关系并测量㊂1.3 诊断标准
超声诊断前置胎盘的标准[5]
:(1)
完全性前置胎盘(中央型前置胎盘)：胎盘完全性覆盖宫颈内口;(2)
邓丽芳部分性前置胎盘：胎盘下缘部分性覆盖宫颈内口;(3)
边缘性前置胎盘：胎盘下缘到达宫颈内口的边缘;(4)
低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口2c m ㊂以超声检查结果为标准，应用统计学方法对数据进行处理㊂1.4 统计学方法
应用S P S S 17.0软件进行分析㊂计量数据采用均数ʃ标准差表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相
比采取χ2
校验㊂以P <0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果
两组产妇超声所示胎盘情况对照：出血组超声检查胎盘为中央型㊁附着于前壁㊁距宫颈内口<2c m ㊁
胎盘植入㊁缺损率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P <0.001
)，见表1㊂表1 两组产妇超声所示胎盘情况对照[n (%)
]组别例数中央型
附着前壁
距宫颈内口<2c m 胎盘植入
胎盘缺损
出血组2615(57.69)17(65.38)
21(80.77)
20(76.92)
18(69.23)
对照组
45
8(17.78)9(20.00)22(48.89)4(8.89)12(26.67)χ
2
7.0124P
0.0001
0.00010.0011
0.0000
0.0005
㊃
528㊃数理医药学杂志
2019年第32卷第6期
3讨论
妊娠期严重并发症是致围产儿死亡的主要原因[6]㊂而剖宫产是解决的唯一方法，但有产后出血的不良后果，此后果的预防和方式目前临床尚无统一特效途径[7]㊂从本研究中可明显看出，出血组患者年龄㊁流产次数㊁分娩次数㊁子宫手术室均高于对照组，出血组超声检查胎盘为中央型㊁附着于前壁㊁距宫颈内口<2c m㊁胎盘植入㊁缺损率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)㊂诊断
为前置胎盘的产妇中，子宫手术史产妇出现大出血者比例较高，但综合分析，其可作为预测前置胎盘产生的独立危险因素，不可作为大出血的危险因素，原因在于既往子宫手术史妇女，因手术操作过程中，子宫形态及内膜受到来自手术的损伤，使其异常增长，对胚胎着床产生影响㊂因产妇临产时，宫颈管消失，在发生规律宫缩时，其成为一部分软产道，宫颈外口发生扩张，胎盘前置部分不能伸展，使得其与内口处分离，附近的血窦发生破裂出血[8]㊂胎盘植入或者胎盘缺损使得胎盘完全剥离受到根本影响，因而发生持续性出血㊂
综上所述，对于高龄产妇㊁多次流产㊁子宫手术史均为发生前置胎盘高危基本因素，行超声检查时应详细查看是否存在胎盘为主要附着前壁㊁缺损㊁植入㊁中央前置型㊁距宫颈口距离<2c m超声学特征高危出血倾向㊂
参考文献
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8李婧宇，蔡爱露，王冰，等.前置胎盘是否合并胎盘植入的产前超声诊断.中国现代医学杂志,2014,24(5):68~71.
C l i n i c a l V a l u e o f P r e n a t a lU l t r a s o n o g r a p h y i nP r e d i c t i n g P o s t p a r t u m H e m o r r h a g e
i nP r e g n a n tW o m e nw i t hP l a c e n t aP r e v i a
L i J i n q i a n,e t a l
(S h e n z h e nL u o h uD i s t r i c tM a t e r n a l a n dC h i l dC a r eS e r v i c eC e n t r e,S h e n z h e n518001)
A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oo b s e r v e t h e c l i n i c a l v a l u eo f p r e n a t a l u l t r a s o n o g r a p h y i n p r e d i c t i n gp o s t p a r t u m h e m o r r h a g e i n p r e g n a n tw o m e nw i t h p l a c e n t a p r e v i a.M e t h o d s:At o t a l o f71p a t i e n t sw i t h p l a c e n t a p r e v i a d i-a g n o s e db y p r e n a t a l u l t r a s o u n d a d m i t t e d a n d t r e a t e d r e c e n t l y i n a h o s p i t a l(f r o m M a r c h2016t oM a r c h2017) w e r ed i v i d e d.A m o n g t h e m,26c a s e s(36.62%)w i t hm a s s i v e p r e n a t a l b l e e d i n g w e r e r e f e r r e d a s t h e b l e e d i n g g r o u p,a n d45c a s e s(63.38%)w i t hs a f e p r o d u c t i o nw e r e r e f e r r e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.T h e a b n o r m a l i t y o f u l t r a s o n o g r a p h i c e x a m i n a t i o n i nt h e t w o g r o u p sw a sa n a l y z e d,a n dt h er i s kf a c t o r so fm a s s i v eh e m o r r h a g e w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s:T h e a g e,a b o r t i o n f r e q u e n c y,d e l i v e r y f r e q u e n c y a n du t e r i n e o p e r a t i o nh i s t o r y o f p a-t i e n t s i n t h eb l e e d i n gg r o u p w e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t
r o l g r o u p,a n d t h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.001).I n t h eb l e e d i n gg r o u p,t h eu l t r a s o n i c e x a m i n a t i o ns h o w e d t h a t t h e p l a c e n t aw a so f c e n t r a l t y p e,a t t a c h e d t o t h e a n t e r i o rw a l l,<2c ma w a y f r o mt h e i n t e r n a l c e r v i c a lm o u t h,p l a c e n t a i m p l a n t a-t i o na n dd e f e c t r a t ew e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i-c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.001).C o n c l u s i o n:A d v a n c e dm a t e r n a l a g e,m u l t i p l em i s c a r r i a g e s a n d u t e r i n e s u r g e r y
h i s t o r y a r e a l l b a s i c f a c t o r s f o r t h e o c c u r r e n c e o f h i g h r i s k p l a c e n t a p r e v i a.D u r i n g u l t r a s o n i c e x a m i n a t i o n,i t
i s n e c e s s a r y t o c h e c k i nd e t a i lw h e t h e r t h e p l a c e n t a i s t h em a i n a t t a c h e d a n t e r i o rw a l l,d e f e c t,i m p l a n t a t i o n, c e n t r a l p r e p o s i t i o n t y p e,a n dd i s t a n c e f r o mt h e c e r v i c a l o r i f i c e<2c m w i t hu l t r a s o n i c c h a r a c t e r i s t i c so f h i g h r i s kb l e e d i n g t e n d e n c y.
K e y w o r d s p l a c e n t a p r e v i a;p r e n a t a l u l t r a s o n o g r a p h y e v a l u a t i o n;h e m o r r h a g e d u r i n g l a b o r p r e d i c t;v a l-u e a n a l y s i s
㊃
628㊃
J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.32N o.62019
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