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者对疗效不了解，易出现焦虑和恐惧等不良情绪反应。护理人员应主动、热情地向患者及家属解释本病发生的原因、腔内血管介入的意义和必要性，以及手术过程和注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。必要时可介绍成功的病例现身说法，以取得患者合作。③术前准备术前检查患者的血常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片和心电图等；做好双侧腹股沟及会阴部备皮工作；做好抗生素及碘过敏试验；术前半小时排空大小便；术前４小时禁食，术前半小时肌肉注射０．１ｇ。
２．２　术后护理　①体位：绝对卧床休息，平卧２４小时，术后穿刺点用沙袋压迫４～６小时，穿刺侧肢体制动１２小时，卧床１０～１４天。因为尽管有滤网，但仍有小血栓可穿过滤网，导致肺微栓塞的发生。②病情观察：加强生命体征监护，观察伤口敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿，观察足背动脉搏动情况。经股静脉穿刺的患者可用“８”字绷带法加压包扎，绷带不宜过紧，观察绷带包扎部位以下的皮肤颜、温度及泽，以免压力过大造成皮肤缺血性坏死。③药物护理：术后常规抗凝、溶栓，以预防术后血栓再次形成。用药期间应监测凝血酶原，观察有无皮肤黏膜出血及皮下淤斑等情况。如有出血倾向立即通知医生，停止抗凝、溶栓。④饮食护理：进易消化、刺激小、富含维生素的食物，保持排便通畅。术后当天要指导患者饮水１０００～１５００ｍｌ以上，以加速造影剂的排泄，防止造
影剂损害肾脏。⑤预防并发症：
出血是最常见的并发症，应严密观察患者穿刺点及全身有无渗血或出血倾向；严格遵医嘱用药，定时检查凝血功
能。肺栓塞［３］
是下肢深静脉血栓最严重的并发症，若患者出现
咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咳嗽带血等临床症状，应高度重视，
立即报告医生［４］。
３　健康教育
３．１　行为指导　指导患者绝对禁烟。鼓励患者加强日常锻炼，参加适当活动，避免久站久坐，预防静脉血栓形成。避免上呼吸道感染，避免巨烈咳嗽而增加腹压，影响下肢静脉血液回流。３．２　饮食指导　进低脂、富含纤维的食物；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉血液回流。３．３　用药指导　指导患者坚持遵医嘱服用抗凝药，用药期间定期复查血常规、出凝血时间，观察有无出血征象，及时调整药物用量。３．４　复查指导　了解滤器的位置，６个月复查１次，以后每年复查１次。４　小结
我科在本组３２例行滤器置入的患者中采取了积极有效的护理措施，主要包括密切观察患者的生命体征、病情变化，预防并发症的发生及心理、用药等护理，下腔静脉滤器置入术后实施有效的观察与护理是保证效果、减少并发症、促进患者早日康复的关键。
参　考　文　献
１　董国祥．急性下肢深静脉血栓形成的手术［Ｊ］．中国实
用外科杂志，２００３，２３（４）：２１０～２１１．
２　任新敏．下肢深静脉血栓形成患者的护理［Ｊ］．临床医学，
２００９，２９（４）：１２４～１２６．
３　黄清秀．下腔静脉滤器植入术后的观察与护理［Ｊ］．当代护
士（中旬刊），２００８，７：２６～２７．
４　陈淑杰，魏雁林，张三英，等．循证护理在预防下肢深静脉血
栓形成中的应用［Ｊ］．护理研究，２０１１，２５（１４）：１２７８～１２７９．
（本文编辑：王　萍　李贞贞）
工作单位：２５００１２　济南　山东大学齐鲁医院手足外科廉炜：女，本科，主管护师收稿日期：２０１３－０９－１３
断指再植术后护理观察中血运评估表的设计与评价
廉　炜
摘要　目的　设计断指再植术后血运评估表，评价此表在临床观察中的应用效果。方法　选择２０１２年８月～２０１３年３月断指再植术患者９４例，用随机数字法将患者分为观察组（４７例，６０指）与对照组（４７例，６７指）。对照组采用传统一般护理记录单，观察组采用自行设计的血运评估表，表格包括基本情况、血运观察、相关告知３大方面，比较两组患者患指成活率及工作满意度。结果　在并
发症方面，观察组并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ２
邓丽芳
＝９．１７６，Ｐ＜０．０５）。观察组再植成活率９６．６７％高于对照组９４．０５％，但组间比较差异无统计学意义（χ２＝
０．４８９，Ｐ＝０．４８４）；观察组患者对护理服务工作的满意度达１００％，平均得分（４．６７±０．８２），明显高于对照组（３．０３±１．０１），差异均有统计学意义（ｔ＝３．４６７，Ｐ＝０．０２９）。结论　采用血运评估表指导护士对患肢血运情况进行量化判定，可预防血管危象的发生，对术后断指的存活起到积极的促进作用。关键词：断指再植；术后观察；血运；评估
中图分类号：Ｒ４７３．５    　文献标识码：Ｂ    　文章编号：１００６－６４１１（２０１４）０９－００４０－０３  断指再植术后良好血运、血管吻合处血管壁充分愈合是再植指成活的保障。因此，术后密切观察血运并发症的发生是断
指再植术后护理工作最重要部分［１］
。研究发现，早期血运观察
对断指再植存活意义重大，对于动脉血运异常，２ｈ内发现并处理可使患指存活率达８４．７％，超过４ｈ存活率仅为４３．５％，而静脉血运异常在１ｈ内发现并处理，可使患指存活率高达７１．９％，
·０４·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１４，Ｎｏ．９
超过２ｈ患指存活率下降为２．６％［２］。目前，对患指的血运观察主要依赖于护士的临床经验。
本研究自行设计断指再植血运评估表，对４７例患者的６０例患指的血运情况进行量化判定，现汇报如下。
１　临床资料
１．１　研究对象　选择２０１２年８月～２０１３年３月在本院外科行断指再植术患者９４例，其中男性６８例（９２指），女性２４例（３５指）；年龄１８～５９岁，平均（３４．１６±７．７１）岁；创伤原因：爆炸伤３９例，挤压伤４３例，切割伤４５例；断指性质：完全性离断８９指，不完全性离断３８指；受伤部位：拇指２０例，食指２１例，中指３４例，环指３５例，小指１７例。纳入标准：①再植时限＜２４ｈ；②年龄在１８～６０岁之间；③手术由主治以上高年资医师完成；④无心脑血管、血液系统疾病。将符合纳入标准患者按随机数字法分为观察组（４７例，６０指）与对照组（４７例，６７指）。２组手术、麻醉均由同一组医师完成，患者性别、年龄、断指性质、受伤部位、手术时间等一般情况比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。１．２　方法
１．２．１　血运评估表设计　分析近３年的病例资料，结合医院、科室实际情况，参照《实用外科学》［３］中断指／趾再植相关指导及美国外科临床护理［４］，经临床医学、护理专家共同讨论而制定，于２０１２年中旬制定了断指再植术后血运评估表，并经小样本预试验，获得该量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈα为０．７８。
１．２．１．１　设计格式与内容　如表１。
１．２．１．２　表格使用方法　表格包括基本情况、血运观察、相关告知３大方面。①基本情况：包含生命体征、止痛药使用、皮肤完整性３顶；②血运观察：从患指泽、温度、张力及毛细血管充盈时间四方面进行观察，所有项目内容被赋予对应分值。血循环正常为０分，４项相加得分，－１２分提示动脉危象，１２分表明静脉危象；③相关告知：针对禁止吸烟、患肢制动、饮食指导内容向患者、家属进行宣教，并由执士护士与家属签名。１．２．１．３　使用时间　①２４ｈ内，１次／３０ｍｉｎ；②７２ｈ内，１次／ｈ；③１４ｄ内，１次／２ｈ。每次观察后进行评分。
１．２．２．４　评分方法　手术后，由责任护士对再植患指进行评估。评分时以血运观察项目为重点，综合评定因素进行评定，以健侧手指为标准，相互比较标记。
表１　断指／趾／四肢损伤患者血运评估表
姓名      　性别      　年龄      住院号      入院诊断      部位
基本情况
生命体征体温脉搏心率血压
止痛药使用止痛泵有／无
止痛药物名称用量用药时间
皮肤情况完整压红皮肤渗血增多减少结痂
血运观察项目动脉正常静脉
－３－２－１０１２３皮肤颜灰暗苍白浅红润暗红暗紫紫黑
指腹张力指腹瘪陷
＞２／３
１／３＜指腹瘪陷
＜２／３
指尖瘪陷＞
１／３末节
饱满
略肿，皮
纹清晰
肿胀，皮
纹不清
高度肿胀，
皮纹消失毛
细血管充盈
时间（ｓ）
＞４＞３＞２２＜２消失消失
皮肤温度３３℃（ａ×１）３１－３２℃
（ａ×２）
＜３１℃（ａ×３）
相关告知项目对象告知方式告知日期执行护士家属签名
患者家属讲解示范
禁止吸烟
患肢制动
饮食指导
  注：ａ＝皮肤颜＋指腹张力＋毛细血管充盈时间＋皮肤温度
１．２．２　临床运用　对照组采用传统一般护理记录单，观察组患者术后，首先填写记录单的眉栏部分，根据表格提示填写相关内容；并打“√”表示；当患者需观察多个患指的血运时，可在眉栏上“部位”一栏标明：部位①、部位②、部位③；根据患指的血运情况，填写表格内项目；对患者进行宣教并填写“相关告知”栏。１．３　评价效果
１．３．１　并发症检出率　采用毛细血管充盈试验，根据充盈的速度和颜来判断并发症，动脉危
象时表现为切口无出血或出血速度慢；静脉危象表现为指腹切口出血，呈深红或紫，速度快。１．３．２　再植成活率　再植患者成活指体外观满意，皮肤质地柔软，关节活动经功能锻练后接近正常。
１．３．３　护理工作满意度　在出院当天，采用中国医科大学曹颖教授编制护理工作满意度量表对护理工作进行评价［５］。该量表包括９个维度，６２个条目，按理奎德５分计分法评分，５分－
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１４
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当代护士２０１４年９月中旬刊
非常满意，４分－满意，３分－一般，２分－不满意，１分－非常不满意，得分越高表明对护理工作满意度越高。
１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计分析，计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用两独立样本ｔ检验；计数资料以百分比或率表示，组间比较采用χ２检验或秩和检验，Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。
２　结果
２．１　２组患者并发症检出率，见表１。
表１　２组患者并发症检出率　（例）
分组静脉危象充盈试验阳性动脉危象充盈试验阳性观察组１７１８６６
对照组７１５３９
  注：χ２＝９．１７６，Ｐ＜０．０５。
２．２　２组患者患指再植成活率，见表２。
表２　２组患者患指再植成活率　（例）
分组患指成活例数成活率（％）
对照组６７６３９４．０３
观察组６０５８９６．６７
χ２值０．４８９
Ｐ值０．４８４２．３　２组患者护理工作满意度，见表３。
表３　２组患者对护理工作满意度
分组非常满意
ｎ（％）
满意
ｎ（％）
得分
（ｘ±ｓ）
对照组（４７）３（６．３８）２８（５９．５７）３．０３±１．０１
观察组（４７）１２（２５．５３）３５（７５．４７）４．６７±０．８２Ｚ／ｔ值Ｚ＝－２．７２７ｔ＝－３．４６７
Ｐ值０．０１２０．０２９
３　讨论
３．１　血运评估表能协助护士及时有效观察患指的血运情况　一直以来，护理人员对血运情况的判断常依靠个人经验，缺乏规范客观的规则［６］。断指再植术后最常见的并发症为血管危象，掌握术后早期血运特点、血管危象特征，严密观察再植患指血运情况，可有效预防或及时处理血管危象，是促进断指再植成活率的关键措施［７］。血运评估表与指端充盈试验客观评价结果完全吻合，具有高度的一致性，证明了断指再植术后血运评估表的有效性。此评估方法简单易行，可以帮助护士，尤其帮助经验不足的护士正确、有效地进行血运情况的观察，指导护士准确观察血管危象，从而提高断指再植的成活率。从表２可以看出，观察组患指存活率虽高于对照组，但两组患者患指成活率无显著性差异。分析原因，除护士有效的护理工作外，患指存活还与患者情绪、手术医生技术、指体保存情况、指动静脉吻合数量等诸多因素有关。
３．２　血运评估表体现人性化护理原则，提高护理工作满意度　断指多数由突然发生意外事故造成，患者难以承受突如其来的打击，心理负担较普通患者重［８，９〗］，另外采用指端充盈试验等监测方法加重了患者痛苦。而断指再植术后血运评估表作为一种无创性评估量表，突显了护理服务中的人性化特点，护士在观察病情时即可获取资料，对患者的身体无直接损作，又增加了与患者正面沟
通交流的机会，使患者无创的心理需求得到满足，减轻患者对疼痛的恐惧感以及不愉快体验，充分体现护理的人性化原则，同时避免了疼痛、恐惧等应激因素而引发的血管危象。从表３中可以看出，血运评估量表明显提高了患者对护理工作认可程度和满意度。血运评估表有助于指导护士加强病情监测，与患者充分沟通，为患者提供人性化护理，提高其对护理工作满意度。
３．３　血运评估表评估注意事项　客观、准确、及时、有效地评估患指血运情况是量化评估表制定成功的关键。需要注意的是，评估表中的所有项目均为客观、可测量的评价参数，但表中皮肤颜的观察会受到光线影响，在评估时必须选择在光线充足或自然光线下进行，在评估过程中应充分考虑到可能存在的影响因素。
４　小结
顺利完成断指再植手术仅是取得成功的第一步，术后全面的护理是保证患者手术效果的关键。采用血运评估表方法可以客观和有效地指导护士观察断指血运情况，对预防血管危象的发生有促进作用。
参　考　文　献
１　陈淑琴．断指再植术后血管危象多因素分析及预防［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（１２）：１０７５～１０７７．
２　莫维洁．断指再植术后患者的观察与康复护理［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１２，１：４３～４４．
３　陈孝平．外科学（第１版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１０３７．
４　ＭｅｄｌｉｎｇＢＤ，Ｂｕｅｎｏ－ＲａＪＲ，ＲｕｓｓｅｌｌＲＣ，ｅｔａｌ．Ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｕｔ ｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｉｅｓｉｎｐｌａｓｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，２００７，３４（２）：１７７～１８５．５　曹颖，何钦成．现代医院薪酬管理的发展趋势［Ｊ］．现代预防医学，２００７，８（１９）．５７～５８．
６　潘展霞，林慧敏，邓丽芳．围术期心理干预对手指微血管术后血管危象发生率的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（１２）：４６～４７．
７　刘桔慧，邱建忠，傅爱风，等．心理干预对断指再植术后患者焦虑、抑郁情绪的影响［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（２１）：５１～５２．
８　林永霞．断肢（指）再植术患者围手术期的护理［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１２，７：３２～３３．
９　周菲，宣善俊，张凤．断指再植术后血管危象的发生原因及护理措施［Ｊ］．中国误诊学杂志，
２０１０，１０（２０），４８６７～４８６９．
（本文编辑：王　萍　李贞贞）
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·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１４，Ｎｏ．９