使用留置针时，穿刺点渗血是一个令临床护士感到困惑的问题。特别是当患者伴有凝血功能异常、血小板减少等情况，常常导致穿刺部位发生不同程度的渗血。
有时候前一天刚换的敷贴，第二天又渗血了，有渗血就要更换敷贴，既增加护理工作量，又增加住院费用，而渗血不及时更换往往又成为穿刺点感染的诱因。
于是，又给了临床护士和病人一个不愿意选择外周静脉留置针穿刺的理由。
临床困惑
何冰 留置针渗血，什么时候该换敷贴？
接下来，就带你了解一下吧！
关于留置针更换敷贴时间，《静脉护理技术操作规范》应用指南中早有标准和说明：
应根据导管种类、穿刺部位、患者情况、环境温湿度等选择合适敷料；无菌透明敷料密封
性和无菌状态可持续保持7d，而无菌纱布敷料因密闭性较弱最长可2d更换一次。若穿刺部位发生渗液、渗血，或者穿刺部位的敷料发生松动、卷边、污染等完整性受损时应立即更换敷料。
但由于标准并没有对渗血的程度进行分级和说明，导致临床上遇到渗血的情况存在未及时更换的现象。而其中少量渗血到底要不要立即更换，也令笔者和临床护士感到很困惑。不信？请看以下3个渗血案例。
渗血案例
这样的渗血要不要更换敷贴？
图1
留置时间2018-06-25，拍照时间2018-06-28-10:13
从图片可见，留置针采用透明薄膜敷料固定，其外又用了一次性输液敷贴“加强固定”，渗血为陈旧性。
建议：立即更换敷贴，评估穿刺点是否存在红肿热痛等情况以及输液医嘱，再决定留置针的去留。
图2
留置时间2018-06-25，拍照时间2018-06-27-9:04
从图片来看，留置针已经留置了49小时，除可见少量淡血性液体渗出外，局部无红肿热痛等不适，输液滴速也正常。
图3
留置时间2018-05-11，拍照时间2018-05-16-9:37
从图片来看，留置时间已是第5天，除穿刺点有少量陈旧性渗血外，局部并无红肿热痛等不适；评估输液滴速也在正常范围。
遇上图2、图3这样的留置针渗血情况，您会选择更换敷贴后继续保留留置针，还是等当日输液结束拔除留置针呢？
经验分享
介绍2种减少留置针渗血的方法！
为了减少渗血的发生率，临床采用了改变贴膜的固定方式、小方纱布固定穿刺点等方法，但效果并不理想。为此，笔者查阅文献，介绍两种减少留置针渗血的方法，不妨在临床上一试。
方法1：苯扎氯铵贴
苯扎氯铵贴又称创可贴，其主要成分为苯扎氯铵，包含具有透气性的吸收垫、弹性织物、PE隔离膜等辅料。
使用方法：在穿刺成功后覆盖无菌贴膜前，先取苯扎溴铵贴一块，用无菌剪刀将其左右两侧带黏性的胶布剪裁至左右各留约1cm 后，将吸收垫覆盖在留置针Y 型管上方，吸收垫上缘以不覆盖穿刺点、不影响穿刺点周围皮肤观察为宜，再使用其左右两侧各1cm 长的粘性胶布对留置针及其周围皮肤进行首次塑形固定，最后使用无菌透明贴膜按传统方法固定于留置针及苯扎氯铵贴上方。签名贴注明日期、时间，操作者签名后，在苯扎氯铵贴上方位
置，覆盖于贴膜上方。
推荐理由：首先，吸收垫能吸收部分渗出液，减轻对无菌贴膜的破坏，加强和延长贴膜对留置针的固定；其次，先覆盖苯扎氯铵贴，后覆盖无菌贴膜，等于对针体二次固定，可减轻外力因素对静脉留置针的碰撞、牵拉影响，减少渗血的发生；再次，苯扎氯铵贴可杀灭局部及侵入的细菌，能预防和减轻局部炎症发生，当出现轻微的渗血渗液时，其吸收垫及其隔离渗透膜可预防局部潮湿而保持干燥，防止局部皮肤受感染。
方法2：明胶海绵
明胶海绵作为局部止血药，可吸收大量渗血，被广泛运用于鼻腔出血的填塞，PICC 置管后穿刺点出血的预防。另外，明胶海绵对穿刺针眼形成一个有效的压力，能有效阻止渗液、渗血情况的发生。
使用方法：穿刺成功后，内用吸收性明胶海绵2cm*2cm固定，外用3M 透明薄膜敷贴固定。固定的要点同方法1。
推荐理由：文献报道，如发现留置针穿刺点有渗血，采用明胶海绵贴敷法可减少渗血的发
生率，延长留置针的留置天数。
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