摘要】 目的 应用隐神经营养血管皮瓣修复足内踝部皮肤缺损。方法 根据足内踝部受区的大小、部位确定旋转点的位置，以隐神经伴行的大隐静脉体表投影为轴线，根据受区面积设计逆行岛状皮瓣。结果 临床应用18例，修复小腿足内踝部皮肤缺损，皮瓣完全成活。皮瓣面积最大6cm×9cm。经3～18个月随访，效果满意。结论 根据隐神经伴行血管的解剖与皮肤血供的特点，设计隐神经营养血管皮瓣为足内踝部创面修复提供了一种可靠、安全、简便、有效的方法。
【关键词】 隐神经营养血管皮瓣 修复 足内踝部皮肤损伤
1 临床资料
1.1一般资料 本组18例,男12例,女6例；年龄17～50岁。均系外伤后皮肤缺损内踝外露。
1.2手术方法
1.2.1皮瓣设计 轴心线：从胫骨内髁中点至内踝顶点的连线为皮瓣中轴；旋转点：其旋转点为内踝上5cm，皮瓣上缘不超过膝关节，下界至旋转点，前缘不超过胫骨嵴内1cm线，后缘不超过小腿后正中线。根据上述皮瓣范围设计皮瓣的形状及大小。
明道资料
【关键词】 隐神经营养血管皮瓣 修复 足内踝部皮肤损伤
1 临床资料
1.1一般资料 本组18例,男12例,女6例；年龄17～50岁。均系外伤后皮肤缺损内踝外露。
1.2手术方法
1.2.1皮瓣设计 轴心线：从胫骨内髁中点至内踝顶点的连线为皮瓣中轴；旋转点：其旋转点为内踝上5cm，皮瓣上缘不超过膝关节，下界至旋转点，前缘不超过胫骨嵴内1cm线，后缘不超过小腿后正中线。根据上述皮瓣范围设计皮瓣的形状及大小。
明道资料
1.2.2手术步骤 首先对受区进行彻底清创后，根据创面大小设计皮瓣。患者取仰卧位，患肢外旋，首先沿皮瓣设计线的前侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜，深筋膜下分离并到胫后动脉的穿支，并于皮瓣的远端结扎大隐静脉，再沿设计线切取皮瓣。在深筋膜下逆行掀起皮瓣,使大隐静脉和隐神经及其营养血管包含在皮瓣内。注意随时将皮肤与深筋膜缝合固定几针，防止二者脱离。切开皮瓣蒂部皮肤，保留2cm-4cm宽的深筋膜形成蒂部，确保隐神经在蒂部内，在深筋膜表面留取2cm宽的皮肤桥，以利于转移后缝合。放松止血带，观察血液循环，一般1min内皮瓣末端即有鲜红渗血。经明道转位至受区。供区宽<5 cm者直接缝合供区,其余供区缝合缩小创面后，取中厚皮片打包植皮。
1.3结果 本组皮瓣全部成活，术后皮瓣轻度肿胀。随访3个月-18个月，术后足内缘皮肤麻木，感觉减退，6个月后皮肤麻木区缩小，移位皮瓣泽、质地、弹性良好，无破溃。2例皮瓣蒂部转移后略显臃肿。
2 讨论
2.1隐神经营养血管皮瓣的解剖学基础 Masquelet等[1]通过尸体解剖研究了隐神经、腓浅神经、腓肠神经营养血管与皮肤血供的关系，提出了皮神经岛状皮瓣并成功应用于临床。隐神经为股神经的终末支，是分布于髌下、小腿内侧面和足内侧皮肤的感觉神经，与
1.3结果 本组皮瓣全部成活，术后皮瓣轻度肿胀。随访3个月-18个月，术后足内缘皮肤麻木，感觉减退，6个月后皮肤麻木区缩小，移位皮瓣泽、质地、弹性良好，无破溃。2例皮瓣蒂部转移后略显臃肿。
2 讨论
2.1隐神经营养血管皮瓣的解剖学基础 Masquelet等[1]通过尸体解剖研究了隐神经、腓浅神经、腓肠神经营养血管与皮肤血供的关系，提出了皮神经岛状皮瓣并成功应用于临床。隐神经为股神经的终末支，是分布于髌下、小腿内侧面和足内侧皮肤的感觉神经，与
大隐静脉和膝降动脉的分支隐动脉伴行。在小腿近1/3和中1/3，隐神经位于大隐静脉后方，在小腿远1/3，位于大隐静脉前方，通过血管的伴行静脉完成回流[2]。隐神经皮瓣血供主要来自胫后动脉的穿支。胫后动脉从胫骨内髁至内踝边线的中、下1／3处，发出肌间隙皮动脉2～7支，主要集中在边线的下1／3的上半部，即皮瓣轴点区域，这些皮动脉移行组成隐神经的伴行动脉，营养小腿内侧的皮肤，部分皮动脉向前可达小腿前正中线，向后可至小腿后正中线。皮瓣回流主要依靠隐神经的伴行静脉网。皮瓣血管网丰富，是修复软组织缺损的理想皮瓣供区。
2.2隐神经营养血管皮瓣的优点 该皮瓣血管蒂恒定，变异极少，动脉供血可靠，静脉回流充分，切取面积大，不牺牲主要动脉，切取快捷方便，手术操作简单易行，不需要吻合血管，且皮瓣厚度适中，修复后皮瓣不显臃肿，可满足足内踝部皮肤缺损。供区损伤小，对供区外观及功能无不良影响。
2.3隐神经营养血管皮瓣切取的注意事项 胫后动脉穿支存在一定的变异[3]，术前应进行超声多普勒检查确定其穿支是否存在，便于血管神经蒂旋转点的确定。由于隐神经与营养血管伴行不密切[4]，有时距神经5mm，因此在蒂部应保留一定宽度的深筋膜组织，有利于皮瓣供血及回流。于皮瓣的远端结扎大隐静脉。张世民等[5，6]认为，术后皮瓣肿胀甚至
2.2隐神经营养血管皮瓣的优点 该皮瓣血管蒂恒定，变异极少，动脉供血可靠，静脉回流充分，切取面积大，不牺牲主要动脉，切取快捷方便，手术操作简单易行，不需要吻合血管，且皮瓣厚度适中，修复后皮瓣不显臃肿，可满足足内踝部皮肤缺损。供区损伤小，对供区外观及功能无不良影响。
2.3隐神经营养血管皮瓣切取的注意事项 胫后动脉穿支存在一定的变异[3]，术前应进行超声多普勒检查确定其穿支是否存在，便于血管神经蒂旋转点的确定。由于隐神经与营养血管伴行不密切[4]，有时距神经5mm，因此在蒂部应保留一定宽度的深筋膜组织，有利于皮瓣供血及回流。于皮瓣的远端结扎大隐静脉。张世民等[5，6]认为，术后皮瓣肿胀甚至
淤血坏死与浅静脉血倒灌有关；浅静脉干对远端蒂皮瓣的静脉回流有不良作用，远端结扎小隐静脉能改善皮瓣静脉回流，减轻皮瓣肿胀。这与我们的观点是相同的。皮瓣在深筋膜下掀起时，将皮肤与深筋膜缝合，保护血管的完整性，勿使血管神经束脱离皮瓣。
参 考 文 献
[1]Masguelet A C，RomanaM C，Wolf G. Skin island flap supplied by the vascular asix of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clincical experience in the leg[J]. Plast Reconstr Surg，1992，89(6)：1115-1121.
[2]张发惠，郑和平，谢其扬，等. 隐神经营养血管远端蒂皮瓣的应用解剖[J]. 解剖学杂志，2005，28(2)：209-211.
[3]高士濂.实用解剖图谱下肢分册，223.
[4]彭智，刘双意，谭宏昌．大隐静脉动脉化游离隐神经移植的实验研究[J]．中华手外科杂志，2001，l7(3)：172-l75.
[5]张世民，侯春林，徐瑞生，等. 浅静脉干对四肢远端蒂皮瓣作用的实验研究[J]. 中国临床解剖学杂志，2001，19(2)：175-176.
[6]张世民，顾玉东，李继峰. 浅静脉干不同处理方法对远端蒂皮瓣影响的实验研究[J]. 中华手外科杂志，2003，19(1)：36-38.
参 考 文 献
[1]Masguelet A C，RomanaM C，Wolf G. Skin island flap supplied by the vascular asix of the sensitive superficial nerves: anatomic study and clincical experience in the leg[J]. Plast Reconstr Surg，1992，89(6)：1115-1121.
[2]张发惠，郑和平，谢其扬，等. 隐神经营养血管远端蒂皮瓣的应用解剖[J]. 解剖学杂志，2005，28(2)：209-211.
[3]高士濂.实用解剖图谱下肢分册，223.
[4]彭智，刘双意，谭宏昌．大隐静脉动脉化游离隐神经移植的实验研究[J]．中华手外科杂志，2001，l7(3)：172-l75.
[5]张世民，侯春林，徐瑞生，等. 浅静脉干对四肢远端蒂皮瓣作用的实验研究[J]. 中国临床解剖学杂志，2001，19(2)：175-176.
[6]张世民，顾玉东，李继峰. 浅静脉干不同处理方法对远端蒂皮瓣影响的实验研究[J]. 中华手外科杂志，2003，19(1)：36-38.
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