第四季度护理部对各科室10月、11月、12月的护理质控检查进行汇总分析，本次质控分别从优质护理、分级护理、中医特护理、仪器设备管理、消毒隔离、抢救车管理、药品管理、护理文书八个方面进行考核，现将考核情况整理如下：
存在亮点：1、所有人员都在岗在位，且准备充分；
2、配合检查态度好，对于检查标准均有不同程度的解读；
3、护理部运用质控查检表，检查项目更详细，内容更完善；
4、院长支持，并且非常重视护理管理及质控工作。
本季度检查情况汇总：
一、2021年第四季度各科室质控成绩对比见图一：
                                      图一
由图一可见，本季度各科室的护理质控成绩全部高于全院质控成绩的管制下线，本季度护理质控效果好。最为突出的是针灸科质控成绩达管制上线，本季度质控成绩较明显优于其他科室。
二、2021年第三季度、第四季度各科室质控成绩对比表（图二）
                                   
图二
由图二可见，2021年第四季度所有科室成绩都较第三季度高，经过护士长们一个季度的质控工作努力，第四季度护理整体质控成绩得以明显改善。根据各科室质控工作中存在的问题，出薄弱环节，制定切实有效的措施。
三、本季度护理质控目标完成情况
表一：质控目标完成情况
优质护理、分级护理、中医特护理、仪器设备管理、消毒隔离、抢救车管理、药品管理、护理文书。
质控目标
目标值
实测值
是否达标
优质护理
≥90%    （合格标准为95分）
98.67
已达标
分级护理
≥90%（合格标准为90分）
98.05
已达标
中医特护理
≥90%（合格标准为90分）
94.37
已达标
仪器设备管理
100% （合格标准为95分）
95.9
已达标
护理文件书写合格率
≥95%（合格标准95分）
97.78
已达标
消毒隔离合格率
100% （合格标准为95分）
97.9
已达标
抢救车管理
≥95%（合格标准为90分）
98.38
已达标
药品管理
≥90%（合格标准为90分）
98.1
已达标
本季度质控目标均已达标。
四、2021年第四季度存在问题汇总
表二：（一）2021年第四季度各质控小组质控存在问题统计及原因分析：
1、优质护理方面：
项目
存在问题
缺陷次数
合计
优质护理
患者未穿病号服
41
191
饮食、用药健康宣教不到位
37
未按照护理级别巡视病房
33
床单位不整洁
19
床头桌物品多
19
基础护理不到位（三短六洁）
15
标识不清晰（腕带、管道）
14
患者不知晓责任护士
9
加药未签名及时间
4
                              图三
由图三可见，优质护理方面问题主要体现在：患者未穿病号服、饮食、用药健康宣教不到位、未按照护理级别巡视病房、床单位不整洁、床头桌物品多、基础护理不到位（三短六洁）、标识不清晰（腕带、管道）、患者不知晓责任护士、加药未签名及时间。
分析主要原因：护士与病人的沟通交流较为机械，不能针对病人的不同特点、文化程度、生活背景等进行有针对性的指导（责任护士介绍、穿着病号服、有关疾病的健康知识）；
疫情常态化防控需要护士书写的内容太多、从而疏于基础护理工作、护士长督查力度不够。
2、分级护理方面：
项目
存在问题
缺陷次数
合计
分级护理
对饮食用药情况不知晓
53
291
护士对患者病情八知道掌握不全面
50
未按护理级别巡视病房
37
责任护士不知晓
34
腕带字迹不清
26
自带被服
22
无腕带
17
床单位不整洁季度怎么分
16
留置针时间不清楚
13
口腔/会阴护理不到位
12
床尾未悬挂标识
11
                            图四
由图四可见，分级护理方面问题主要体现在：对饮食用药情况不知晓、护士对患者病情八知道掌握不全面、未按护理级别巡视病房、责任护士不知晓、腕带字迹不清、自带被服、无腕带、床单位不整洁、留置针时间不清楚、口腔/会阴护理不到位、床尾未悬挂标识。
分析主要原因：病房管理不到位，基础护理工作由年资低的护士承担、工作不够严谨，基础护理落实不到位，未严格落实患者安全管理身份识别制度。
3、中医特护理方面：