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中国CT和MRI杂志　2023年08月 第21卷 第08期 总第166期
【通讯作者】花纯香，女，副主任技师，主要研究方向：磁共振技术。E-mail：****************
Application of MRI Enterography in The
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CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2023, Vol.21, No.08 Total No.166
见》[6]
中克罗恩病影像学诊断标准。
1.4 统计学分析
使用SPSS 21.0统计软件分析检查数据。符合正态性检验的计量资料用(χ-±s )表示，组间比较采用独立t检验，不符合正态性检验的计量资料用中位数(四分位距)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以n表示，组间比较采
用χ2
检验将MRE各征象二分类后纳入多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作曲线(ROC)，以曲线下面积(AUC)表示诊断价值。P <0.05为差异有统计学意义。
2  结　果
2.1 两组患者一般资料  两组患者病程差异有统计学意义(P <0.05)，但其他一般资料差异无统计学意义(P >0.05)。见表1。2.2 两组MRI小肠造影征象比较  两组肠壁增厚、肠腔狭窄、梳齿征、肠系膜脂肪间隙模糊、ADC差异有统计学意义(P <0.05)，
但其他MRI小肠造影征象差异无统计学意义(P >0.05)。见表2。
2.3 CD患者MRI小肠造影征象的多因素Logistic回归分析
以CD(是=1，否=0)为因变量，以有差异的MRI小肠造影征象[肠壁增厚(>3mm=1，≤3mm=0)、病变分布(跳跃性分布=1，连续性分布=0)、肠腔狭窄(是=1，否=0)、梳齿征(是=1，否=0)、肠系膜脂肪间隙模糊(是=1，否=0)、ADC(连续变量)]为协变量进行多因素logistics回归分析，结果显示肠壁增厚>3mm、梳齿征是诊断CD发生的影响因素(P <0.05)。见表3。
2.4 MRI小肠造影征象对CD的诊断价值分析结果绘制ROC曲线，结果显示两种征象联合诊断CD的AUC为0.917，95%CI为0.922~0.990，约登指数为0.912，以0.504为最佳截断值，其敏感度、特异度分别为7
3.48%、97.78%；肠壁增厚≥3mm诊断CD的AUC为0.869，95% CI为0.801~0.921，约登指数为0.738，敏感度、特异度分别为76.09%、97.78%；梳齿征诊断CD的AUC为0.559，95% CI为0.472~0.644，约登指数为0.118，敏感度、特异度分别为36.30%、95.56%。见图1。
图1 MRI小肠造影征象诊断克罗恩病的ROC曲线
表3 CD患者MRI小肠造影征象的多因素logistics回归分析征象
β          SE      Wald χ2  OR
95%CI                  P
肠壁增厚>3mm    4.662  1.130  17.021  105.848 11.556~969.519  <0.001跳跃性分布    2.034  1.675  1.475    7.645 0.287~203.772      0.225
肠腔狭窄                    1.385  0.947  2.139    3.995 0.624~25.562        0.144
梳齿征                    2.372  1.117  20.283  10.720 1.198~95.866        0.033肠系膜脂肪间隙模糊 1.203  0.866  1.930    3.330 0.610~18.181        0.166
ADC                    -1.453  0.751  3.743    0.234 0.054~1.019          0.054
常量
-2.355  0.523  20.282
<0.001
表1 两组患者一般资料比较(n)
组别                    CD组(n=92) 非CD组(n=45) χ2/t        P
性别(例)                                                                  1.039    0.308
男                    61
34  女
31
11
年龄(岁)                    34.59±3.51 35.14±3.25
0.882    0.379
体质量指数(kg/m 2
) 18.68±2.79 18.31±2.35                0.766    0.445病程(月)                    19.45±4.74 12.68±3.45
9.500    0.000
吸烟(例)                    25                    12
0.004    0.950
饮酒(例)                    21
11                    0.044    0.833临床症状
腹痛                    81                    41                    0.292    0.589腹泻                    45
26
0.951    0.329
发热                    18                    8                    0.393    0.531表2 两组MRI小肠造影征象比较(n)
组别            CD组(n=92)          非CD组(n=45)      χ2/t            P
肠壁增厚
14.655        0.000>3mm                      86                  31  ≤3mm                      6
14
病变分布
跳跃性                      88                  21    19.907        0.000连续性                      4                  10  肠壁强化程度
0.350
0.840
无                          3
11  轻度                          6                    4  明显                      83                  40
肠壁强化方式
1.949
0.583
无
3
1
均匀                      39
15  分层
37
19  粘膜强化                      13                  10
肠腔狭窄                      40                    5                        14.353        0.000梳齿征                      15                    2                        3.911        0.048
肠系膜淋巴结肿大  36
19    0.120        0.729
肠系膜脂肪间隙模糊  28
3      9.751        0.002
瘘管
7
0        3.608        0.057
脓肿
11
2
1.986        0.159
ADC(×103mm 2/s)  1.29±0.12              2.03±0.25    19.652        0.000
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2.5 影像学资料  患者1，男，36岁，克罗恩病，T 2WI回盲部肠壁
增厚，信号稍高(图1A)；增厚肠壁DWI呈高信号(图1B)；TWI增
强，肠壁明显均匀强化，肠系膜血管扩张呈“梳齿征”(白箭头)(图1C)。患者2，女，42岁，克罗恩病，T 2WI回盲部肠壁增厚，信号稍高，周围见瘘管及脓肿形成(图2A)；脓肿DWI呈高信号(图
2B)；T 2WI冠状位，肠壁增厚，周围脓肿形成(图2C)；TWI增强，肠壁黏膜明显强化，局部肠腔狭窄，系膜侧见瘘管(图2D)。患者3，男，19岁，克罗恩病合并肛瘘，瘘口开口位于7点钟位置，肛周脓肿形成(图3A、图3B)。
3  讨　论
  CD病因未明，病程反复，是一种慢性疾病，严重影响着患者的日常生活和身体健康，同时由于CD的非典型症状，导致临床诊断困难，一般需要综合多种检查手段才能确诊，是临床诊疗的难题
之一[7]
。但内镜检查的入侵性操作和病理检查的经验偏差导致CD诊断仍存在着较多限制，并且CD还会出现进行性进展，因此提高早
期诊断准确性来减轻后续诊疗困难是十分必要的[8]
。CD好发于末端回肠及邻近结肠，影像学检查在CD诊断中占据着非常重要的地位，MRI小肠造影完全无创，对肠道管壁、肠腔内外变化及周围软
组织结构均可以清晰显示，是CD诊断的重要辅助手段[9-10]
。
  本研究发现CD病程长于非CD组，CD起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至数年，期间会经历发
作-缓解-复发等反复循环，因此病情绵延，病程持久，但病程长短的差异并不足以将CD 与其他肠道疾病区分开来，且两组患者其他一般资料差异均无统
计学意义。研究进一步比较了MRI小肠造影的征象，发现两组肠壁增厚、肠腔狭窄、梳齿征、肠系膜脂肪间隙模糊、ADC差异有统计学意义。本研究中CD组中有93.48%的患者均发生了肠壁增厚，CD患者肠道常伴溃疡及炎症性改变，因此会出现肠道黏膜水肿、炎性细胞浸润和肠道纤维化等表现，继而导致节段性肠壁增厚，但需注意的是缺血、感染、肠道肿瘤、其他肠道炎症疾病、肠道结核均会引起肠壁增厚，本研究中非CD组有68.88%的患者也发生了肠壁增厚，因此关于肠壁增厚的具体意义还需进一步探讨。本研究中CD组肠腔狭窄者多于非CD组，肠壁炎症持续时间越长，肠壁组织增生程度也会越重，会导致肠壁持续增厚，发生
肠腔狭窄[11-12]
。梳齿征也是CD患者的常见症状，CD持续发展会贯穿肠壁各层，导致增殖性病变，该过程中会侵犯肠系膜和局部淋巴结，肠系膜会发生血管增生，增多的血管开始密集，就会出现“梳齿征”，可在T 1WI增强序列和T 2WI脂肪抑制序列下清晰看
图1A-图1C CD患者1MRI小肠造影影像学资料；图2A-图2D CD患者2MRI小肠造影影像学资料；图3A-图3B CD患者3MRI小肠造影影像学资料
1A 2A
2B 3B
3A 2C 2D
1B 1C
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到。随着炎细胞浸润的深入和黏膜充血，肠周脂肪信号T2WI会增高，MRI则会表现出肠系膜脂肪间隙模糊甚至消失，本研究CD组有30.43%的患者观察到肠系膜脂肪间隙模糊，远高于非CD组的6.67%[13-14]。ADC值在细胞和亚细胞水平可以提供更多信息，与水扩散率成反比，水扩散受限则ADC值低，水分子弥散能力会在炎性病变中降低，因此ADC值会下降，本研究结果显示CD组ADC 值低于非CD组[15-16]。董丽伟等[17]研究指出肠壁厚度、肠腔狭窄是依据MRI小肠造影诊断CD的关键指标，与本研究结果相符，但并未探究其应用价值。
  程静云等[18]以ADC、MR活动性指数诊断CD，其ADC均<0.9，但本研究多因素回归中ADC并无差异，推测是本研究纳入了疑似病例，增加了诊断难度。本研究以CD为因变量，以有差异的MRI小肠造影征象为协变量进行多因素Logistic回归分析探究其应用价值，结果显示肠壁增厚、梳齿征是诊断CD
发生的影响因素，ROC结果显示联合检测诊断CD的AUC为0.917，敏感度、特异度分别为73.48%、97.78%，肠壁增厚≥3mm诊断CD的AUC 为0.869，敏感度、特异度分别为76.09%、97.78%，梳齿征诊断CD的AUC为0.559，敏感度、特异度分别为36.30%、95.56%，其中联合检测应用价值最高，提示了MRI小肠造影对CD诊断具有重要应用价值。MRI小肠造影不仅像内镜一样可以观察肠壁炎症，还能测量肠壁厚度、肠系膜脂肪瘀滞程度等，对CD的诊疗具有重要指导意义。
  综上所述，MRI小肠造影是诊断CD的重要影像学辅助手段，应用价值较高，可为临床CD患者的诊断和提供指导作用。研究为小样本研究，纳入因素有限，结果可能存在偏倚，拟计划后期完善研究。
参考文献
[1]朱敏，王主君，木婧熙，等.1978年-2017年国内期刊中克罗恩病研究状况的文献分析
[J].华西医学,2020,35(1):60-66.[2]张丽敏，周家敏，张涵，等.口腔黏膜病和口腔症状与炎症性肠病的相关性研究[J].
口腔医学研究,2020,36(4):387-392.
[3]王木岭，万苹，李娅琳，等.克罗恩病发病机制及其药物的研究进展[J].中国医
院药学杂志,2020,40(17):1891-1895.
[4]葛晓龙，吴燕，刘威，等.克罗恩病患者行回结肠切除术后复发的影响因素分析[J].
结直肠肛门外科,2020,26(6):669-673,678.
[5]付天祥，严明.MSCT小肠造影、消化内镜对炎症性肠病的诊断价值分析[J].中国CT
和MRI杂志,2019,17(8):140-142,149.
[6]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与的共识意见
(2018 年，北京)[J].中华消化杂志,2018,38(5):292-311.
张琰琰
[7]Snyder EF,Davis S,Aldrich K,et al.Crohn disease:Identification,diagnosis,
and clinical management[J].Nurse Pract.2021,46(12):22-30.
[8]辉，杨亚英，彭超，等.克罗恩病CT与MRI监测价值研究进展[J].CT理论与应用研
究,2021,30(6):785-791.
[9]郭淑栋，张贝贝，丁孝民，等.MRI小肠造影可评估克罗恩病活动度分级及临床活动指
数[J].分子影像学杂志,2021,44(4):618-623.
[10]陈憩，赵雪松，唐永华，等.MR小肠造影多模态检查序列分析[J].医学影像学杂
志,2019,29(7):1151-1154.
[11]颜丽华，骆小冬，刘志，等.经腹肠道超声诊断克罗恩病合并肠瘘及肠腔狭窄[J].中
国医学影像技术,2022,38(8):1192-1196.
[12]宋正平，李畅.克罗恩病肠腔纤维性狭窄的预测和影像学评估[J].影像诊断与介入
放射学,2020,29(6):445-450.
[13]Mao R,Doyon G,Gordon IO,et al.Activated intestinal muscle cells promote
preadipocyte migration:a novel mechanism for creeping fat formation in Crohn's disease[J].Gut.2022,71(1):55-67.
[14]李林珍，张琰琰，崔秀芳，等.肠系膜脂肪增生与克罗恩病疾病行为和活动的关系分
析[J].中华内科杂志,2020,59(9):711-715.
[15]曾琦.弥散加权成像MRI和动态增强MRI在活动性肠道克罗恩病诊断中的应用[J].
中国CT和MRI杂志,2020,18(2):113-116.
[16]廖亮，曾艳，王利娜，等.表观扩散系数值评估克罗恩病的活动性[J].实用放射学杂
志,2019,35(1):65-67,72.
[17]董丽伟，陈峰，赵应满，等.磁共振小肠成像技术诊断克罗恩病的关键指标研究[J].
中国医疗设备,2022,37(4):62-65.
[18]程静云，查云飞，刘昌盛，等.磁共振扩散加权成像定量评估克罗恩病活动性的临床
应用价值[J].磁共振成像,2022,13(1):48-53.
(收稿日期：2022-11-10)
(校对编辑：姚丽娜)
生与CA199、CA125、HE4、AFP水平变化密切相关，同时本研究结果显示MRI与肿瘤标志物联合诊断卵巢癌的AUC高于MRI、血清CA199、CA125、HE4、AFP单独诊断，MRI诊断卵巢癌的AUC 高于血清CA199、CA125、HE4、AFP单独诊断，MRI与肿瘤标志物联合、MRI诊断卵巢癌的敏感度高于血清CA199、CA125、HE4、AFP单独诊断，说明MRI对卵巢癌的诊断价值比肿瘤标志物单独诊断高，而两者联合可相互补足，进一步提高对卵巢癌的诊断价值。原因在于，除了恶性病变之外，部分良性病变也可引起肿瘤标志物水平的提高，如盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症的发生可导致患者CA125水平升高，进而影响其对卵巢癌的诊断价值[19]。而MRI可通过肿瘤组织的表现与信号特征等对其进行定性诊断，但其难以对直径过小的淋巴结、小范围肿瘤细胞侵袭包膜进行鉴别；同时肿瘤的变性与坏死也极易引发内结构紊乱进而影响其影像学表现，因此对MRI诊断准确度产生影响，而肿瘤标志物是肿瘤无形态学特征的有效筛选方式，其水平出现异常的时间通常早于影像学异常，因此MRI联合肿瘤标志物可明显提高对卵巢癌的诊断准确率[20]。
  综上所述，卵巢癌患者MRI检查影像学表现主要为双侧分布、形态不规则、边界不清晰、肿瘤成分为囊实性或实性、强化明显，其联合血清肿瘤标志物可提高对卵巢癌患者的诊断价值，值得在临床推广。
参考文献
[1]Bilbao M,Aikins J K,Ostrovsky O.Is routine omentectomy of grossly normal omentum
helpful in surgery for ovarian cancer a look at the tumor microenvironment and its clinical implications[J].Gynecol Oncol,2021,161(1):78-82.
[2]刘兰，刘敏，夏春兰.MRI对卵巢癌术前定性诊断及临床分期评估的临床应用价值分
析[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(2):124-126.[3]张晓明，孙杰.新辅助化疗联合中间性肿瘤细胞减灭术晚期上皮性卵巢癌的临
床研究[J].贵州医药,2021,45(10):1634-1635.
[4]侯绍亮，唐丽娟，付乐.肿瘤细胞减灭术联合洛铂腹腔灌注化疗ⅢC期上皮性卵巢癌
的疗效及对患者血清肿瘤标志物的影响[J].癌症进展,2021,19(20):2126-2128,2140.
[5]苏应宽.新编实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社,2005:76-80.
[6]毛爱荣，袁晓雁，程芳等.HE4、CA125及CEA在卵巢癌中的表达及与病理特征、预后
的关系研究[J].罕少疾病杂志,2022,29(4):45-47.
[7]徐正芝.3.0T磁共振成像联合血清CA72-4、CA125在卵巢肿瘤良恶性诊断中的应用
[J].罕少疾病杂志,2023,30(5):66-67.
[8]Hegde P,B R S,Ballal S,et al.Rhizoctonia bataticola lectin induces apoptosis and
inhibits metastasis in ovarian cancer cells by interacting with ca 125 antigen differentially expressed  on ovarian cells[J].Glycoconj J,2021,38(6):669-688. [9]李侠，肖维.不同分期卵巢癌患者血清肿瘤标志物水平及多层螺旋CT表现分析[J].
中国CT和MRI杂志,2021,19(11):146-149.
[10]张圆，王利顺，赵瑶瑶，等.DWI联合常规MRI诊断卵巢癌上腹部腹膜转移瘤的价值
[J].医学影像学杂志,2019,29(12):2098-2101.
[11]毛咪咪，冯峰，李海明.不同感兴趣区选择方法在上皮性卵巢癌动态增强MRI参数中
一致性的比较[J].CT理论与应用研究,2019,28(2):237-245.
[12]潘静，张秋芳.晚期上皮性卵巢癌患者与MRI、DWI信号的相关性[J].实用癌症杂
志,2019,34(9):1474-1477.
[13]毛咪咪，冯峰，李海明，等.定量动态增强MRI在鉴别交界性与恶性上皮性卵巢肿瘤
中的价值[J].临床放射学杂志,2019,38(4):669-674.
[14]向莉娟，宋丽君，周德伟.CT、MRI对鉴别Ⅰ、Ⅱ型上皮性卵巢癌的应用价值[J].实
用癌症杂志,2018,33(4):641-643.
[15]付信飞，马青松，黎俊.卵巢癌腹膜后淋巴结转移的危险因素及MRI、CT影像特点观
察[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(9):134-138.
[16]胡璇，周静，洪云.彩多普勒超声联合肿瘤标志物CA125、CA199诊断早期上皮性
卵巢癌的临床价值[J].中国妇幼保健,2018,33(8):1848-1851.
[17]徐曦，李艳，袁远霞，等.MRI检查联合血清CA125、人附睾蛋白4水平检测对卵巢癌
诊断效能分析[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(7):118-120.
[18]韩梅，马明杰，连俊，等.血清AFP、CEA、CA199、CA125、HE4联合检测在卵巢癌诊断
中的应用价值[J].河北医药,2022,44(1):76-78,82.
[19]邵圆愿，崔雪娇，庞莉莉.卵巢癌外周血miRNA-30表达量与临床病理特征及血清肿瘤
标志物、血管新生因子水平的相关性分析[J].中国性科学,2020,29(12):53-57. [20]赵国胜，方权，楼洪福.MRI联合CA125对BOT、卵巢癌的诊断价值分析[J].中国妇幼
保健,2020,35(3):571-573.
(收稿日期：2022-09-15)
(校对编辑：姚丽娜)
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