术前内镜下注射纳米碳在腹腔镜结直肠癌
根治术中的应用研究
朱少功１ 张德志１ 刘猛１ 杨丽２
河南郑州人民医院 １）普外科 ２）消化内镜中心 郑州 ４５００００
【摘要】 目的 探讨术前内镜下注射纳米碳在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。方法 前瞻性纳入２０１９－０１—２０２０－０６间于郑州人民医院普外科行腹腔镜结直肠癌根治术的患者，根据术前是否行内镜下注射纳米碳分为纳米碳标记组和非标记组。比较２组患者的临床资料、术中情况、术后临床指标，以及淋巴结检出效果。结果 共纳入７５例患者，其中非标记组３５例，纳米碳标记组４０例。２组患者的基线资料和并发症发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。纳米碳标记组的手术时间、术中出血量，以及术后肛门恢复排气时间和术后住院时间均显著短（少）于非标记组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。纳米碳标记组的淋巴结清扫数、阳性转移数，以及＜５ｃｍ的淋巴结清扫数和肿瘤与病灶环周切缘距离均优于非标记组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。但２组＜５ｃｍ的淋巴结阳性转移数差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。结论 在腹腔镜结直肠癌根治术前行内镜下注射纳米碳，可提升淋巴结检出率和准确进行病理分期，有助于缩短手术时间、减少术中出血量、降低并发症发生风险，以及促进患者术后胃肠功能恢复和减少住院时间，手术效果满意。但仍需更大样本前瞻性随机
对照研究予以证实。
【关键词】 腹腔镜结直肠癌根治术；内镜；纳米碳
【中图分类号】 Ｒ７３５．３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２１）０１－００２０－０３
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，仅次于肺癌和胃癌之后居第３位，病死率高居恶性肿瘤的前５位［１－２］。虽然腹腔镜根治术是主要和有效的手段，但淋巴结转移仍是导致肿瘤复发和影响患者生存的主要原因［３］。有研究结果表明，转移淋巴结比值（ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｒａｔｉｏ，ＭＬＮＲ）可显著影响非Ⅴ期患者的预后［４］。选择一种有效的示踪剂用于对结直肠癌及淋巴结进行定位标记，指导手术切除和淋巴结清扫范围，可使患者最大受益。基于此，我们参考有关文献资料［５－６］开展一项小样本前瞻性研究，以初步探讨术前内镜下注射纳米碳在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果。
１ 材料与方法
１．１ 一般资料 本研究经院伦理委员会审批。纳入２０１９－０１—２０２０－０６间于我科行腹腔镜结直肠癌根治术的患者。纳入标准：（１）均经结肠镜及病理学检查确诊，并符合相关手术指
征［７］。（２）患者精神状况及依从性良好。结肠镜可顺利通过肿瘤部位。（３）患者均签署知情同意书。排除标准：（１）重要脏器严重器质性病变及凝血功能障碍患者。（２）有腹腔手术史，腹腔粘连严重或肿瘤转移者。（３）非根治性手术者。根据术前是否行内镜下注射纳米碳分为纳米碳标记组和非标记组。
１．２ 方法 非标记组术前不行内镜下注射标记纳米碳。纳米碳标记组于术前１天行内镜下注射标记纳米碳。１．２．１ 标记试剂和设备 纳米碳混悬液原液（商品名：卡娜琳，重庆莱美药业股份有限公司；浓度：０ ２５ｍｇ／０ ５ｍＬ）。电子结肠镜（ＣＦ－Ｑ２６０ＡＩ，日本奥林巴斯公司）。内镜注射针（ｎｍ－２００Ｕ－０４２３，日本奥林巴斯公司）。
１．２．２ 标记方法［８－９］ 常规肠道准备，行结肠镜检查，寻肿瘤病灶。将内镜注射针距肿瘤病灶外缘１ｃｍ的范围分４～６个注射点以４５°角进针刺入肠壁内，每个点缓慢注射纳米碳混悬液原液０ ２５ｍＬ，注意勿穿透肠壁，以防发生渗漏。
１．２．４ 手术方法 ２组均在全麻下依据中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南２０１９版中的有关要求实施结直肠癌根治手术［１０］。将清扫的淋巴结（其中黑染的淋巴结予以标记）送常规病理学检查。
１．４ 观察指标 （１）患者的临床资料。（２）手术时间、术中出血量，以及术后肛门恢复排气
时间、并发症发生率和术后住院时间。（３）淋巴结清扫数及阳性转移数，＜５ｃｍ的淋巴结清扫数及阳性转移数，肿瘤与病灶环周切缘距离（ＣＲＭ）。
１．５ 统计学方法 数据采用ＳＰＳＳ２３ ０统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用率（％）表示，行χ２检验。Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 一般资料 ２组患者的一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），见表１。
河南外科学杂志２０２１年１月第２７卷第１期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ ２０２１，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ １
表１ ２组患者的一般资料比较
组别例数
性别
男女
年龄（岁）ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２）
ＡＳＡ分级（例）
ⅠⅡⅢ
ＴＮＭ（例）
ⅠⅡⅢ
术式（例）
直肠癌手术结肠癌手术
纳米碳标记组４３２７１６６０．１６±１０．５６２４．２３±１．１６６３４３５９２９２２２１非标记组４３２６７１５９．６５±９．８６２３．４８±１．１８５３３５５１０２８２３２６χ２／ｔ值０．０４９０．２３１０．２９７０．６０６０．０７００．０４７Ｐ值０．８２５０．８１８０．００４０．７３９０．９６６０．８２９
２．２ 手术时间等指标 纳米碳标记组的手术时间、术中出血量，以及术后肛门恢复排气时间和术后住院时间均显著短（少）于非标记组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。见表２。
表２ ２组手术时间等指标比较（珋ｘ±ｓ）
组别例数手术时间（ｍｉｎ）术中出血量（ｍＬ）肛门排气时间（ｄ）住院时间（ｄ）纳米碳标记组４３１７８．２５±１６．５２１１０．４２±１０．７９３．２７±１．０４９．３４±１．３６非标记组４３２１３．６３±２０．４８１２０．６８±１６．２６４．３５±１．３２１３．３２±１．７３ｔ值９．１２０３．５６６４．３９５１２．２６７Ｐ值０．００００．００００．００００．０００
２．３ 并发症 ２组并发症发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），见表３。
２．４ 淋巴结检出情况及ＣＲＭ 纳米碳标记组的淋巴结清扫数、阳性转移数，＜５ｃｍ的淋巴结清扫数和肿瘤与ＣＲＭ均优于非标记组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。但＜５ｃｍ的淋巴结阳性转移数２组差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。见表４。
表３ ２组并发症比较［ｎ（％）］
组别例数切口感染吻合口漏尿路感染总发生率纳米碳标记组４３１１０２（４．６５）非标记组４３２１１４（９．３０）ｔ值０．７１７Ｐ值０．３９７
表４ ２组淋巴结检出情况及ＣＲＭ比较（珋ｘ±ｓ）
组别例数
淋巴结
清扫数（枚）
淋巴结阳性
转移数（枚）
＜５ｃｍ淋巴结
清扫数（枚）
＜５ｃｍ淋巴结
阳性转移数（枚）
ＣＲＭ（ｃｍ）
纳米碳标记组４３１９．３６±３．６８７．１５±２．２５６．６８±３．４６３．３８±１．７９６
．４２±１．６２非标记组４３１５．４４±２．８６５．３５±１．５６３．５５±２．２６２．９６±１．４１４．７６±１．５４ｔ值５．５１５４．３１１４．９６６１．２０９４．８７０Ｐ值０．００００．００００．００００．２３００．０００
３ 讨论
文献资料显示，近２０年来，结直肠癌的发病率和病死率逐渐上升，越来越成为威胁国人健康的重要疾病［１１］。对可切除结直肠癌的患者，手术是首选的方式。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜结直肠癌根治术因具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势已广泛应用于临床［１２］。但术后淋巴结转移仍是导致肿瘤复发、转移和死亡的主要原因。因此选择一种有效的示踪剂行淋巴结示踪，对指导术中淋巴结清扫范围，改善患者的预后具有重要意义［１３］。纳米碳混悬液是近年来临床研究较多的淋巴结示踪剂。
本研究前瞻性纳入近年来于我科行腹腔镜结直肠癌根治术的患者，在术前１天行内镜下注射纳米碳。经与未行纳米碳标记的患者比较，结果显示：纳米碳标记组的手术时间、术中出血量，以及术后肛门恢复排气时间和住院时间均显著短（少）于非标记组，差异有统计学意义。纳米碳标记组的淋巴结清扫数、阳性转移数，以及＜５ｃｍ的淋巴结清扫数和ＣＲＭ均优于非标记组，差异有统计学意义。而且未增加并发症的发生率。充分表明了术前内镜下注射纳米碳在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。
与相关研究的结果相符合［１３］。其主要原因在于：（１）利于术者迅速确认病灶及淋巴结清扫范围，可缩短手术时间。（２）术中可依据纳米碳标记的病灶部位及淋巴结进行精准切除和淋巴结清扫，有利于减少术中出血量及手术创伤，患者术后恢复快。
综上所述，在腹腔镜结直肠癌根治术前行内镜下注射纳米碳，可提升淋巴结检出率和准确进行病理分期，有助于缩短手术时间、减少术中出血量，以及促进患者术后胃肠功能恢复和减少住院时间，手术效果满意。但仍需多中心、更大样本前瞻性随机对照研究予以证实。４ 参考文献
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河南外科学杂志２０２１年１月第２７卷第１期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ ２０２１，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ １
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（收稿 ２０２０－０９－１３）
腹腔镜全直肠系膜切除直肠癌根治术对患者
术后免疫功能及恢复效果的影响
孙作军１） 姚永成２）
１）河南宜阳县人民医院普外科 宜阳 ４７１６００ ２）郑州师范学院 郑州 ４５００００
【摘要】 目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除（ＴＭＥ）直肠癌根治术对患者术后免疫功能及恢复效果的影响。方法 回顾性分析２０１８－０７—２０２０－０７间宜阳县人民医院普外科行ＴＭＥ直肠癌根治术的９３例直肠癌患者的临床资料。根据手术方式分为腔镜组（４７例）和开放组（４６例）。比较２组患者的基线资料、术后临床指标。术前和术后第３天采用ＥＬＩＳＡ法检测患者的血清白介素－６（ＩＬ－６）、ＩＬ－１０和Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）等细胞因子水平。术后１个月，统计并发症发生率。结果 腔镜组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间和住院时间均短于开放组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。术后第３天，腔镜组患者的血清ＩＬ－１０水平高于开放组，ＩＬ－６和ＣＲＰ水平低于开放组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。腔镜组患者术后并发症发生率低于开放组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。结论 与传统开放手术比较，腹腔镜ＴＭＥ直肠癌根治术具有术后恢复快、对患者免疫功能影响较小、并发症发生率低等优势。
【关键词】 腹腔镜；全直肠系膜切除；直肠癌根治术；免疫功能
【中图分类号】 Ｒ７３５．３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２１）０１－００２１－０３
近年来，随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率亦随之呈上升趋势，已成为消化道最常见的一种恶性肿瘤，严重危及人民的身体健康和生命安全［１］。以全直肠系膜切除（ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉ ｓｉｏｎ，ＴＭＥ）为原则的直肠癌根治术是有效的手段［２－３］。本研究通过对９３例在我院行ＴＭＥ直肠癌根治术的直肠癌患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜ＴＭＥ直肠癌根治术对患者术后免疫功能及恢复效果的影响。
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 回顾性分析２０１８－０７—２０２０－０７间于我院行直肠癌根治术的９３例直肠癌患者的临床资料。纳入标准：（１）均经术前结肠镜病理检查确诊，并经术后病理学检查行ＴＮＭ分期。（２）均由同一组医生按ＴＭＥ原则完成直肠癌根治术［３］。（３）临床资料完整。排除标准：（１）合并其他脏器恶性肿瘤。（２）严重心、肝、肾等重要器官功能异常，以及免疫疾病患者。（３）术前接受放化疗者。根据不同手术方式分为腔镜组（４７例）和开放组（４６例）。２组患者的基线资料差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），见表１。患者及其家属均签署知情同意书。
１．２ 方法 腔镜组：全麻，患者取截石位。脐缘作
河南外科学杂志２０２１年１月第２７卷第１期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ ２０２１，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ １
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