晁恩祥教授过敏性咳嗽
晁恩祥教授该病的
专方加甘草30g、桔梗10g、荆芥6g。
专用方(抗敏止咳方)组成:
紫苏子30g、炙麻黄10g、紫菀10g、五味子10g、白前10g、地龙30g、蝉蜕10g,很有效验。
阴虚燥咳者临床除上述表现外,常见口咽干燥,舌红苔少。治宜养阴润燥、祛风止咳,方选清燥救肺加炙麻黄10g、蝉蜕10g、僵蚕12g。清燥救肺汤药物组成,见咳嗽用药经验“阴虚肺燥”咳嗽条。
五)咳嗽常用方
1.痰饮咳嗽,宜温化痰饮,治以小青龙加石膏汤为主。方药:干姜10g、桂枝10g、麻黄10g、白芍12g、细辛4g、半夏10g、五味子10g、甘草10g、石膏30g(先下)。
2.痰热咳嗽,宜清肺化痰,治以自拟清气化痰汤为主。桑白皮叶各10g、黄芩20g、桔梗10g、瓜蒌30g、浙贝10g、苦杏仁10g、枳壳10g、天竺黄10g、鱼腥草30g。
3.痰包火咳嗽,宜清降肺热宣肺止咳,治宜麻杏石甘加桑白皮10g、葶苈子30g(布包)。麻杏石甘方药见“肺炎型流感”。
4.痰热作喘,宜清热宣肺平喘。方以定喘汤为主。方药:白果10g、麻黄10g、款冬花30g、半夏10g、桑白皮10g、紫苏子30g、苦杏仁10g、黄芩20g、甘草10g。
5.外感咳嗽,治宜化痰宣肺,以止嗽散化裁治之。方药:桔梗10g、甘草10g、白前10g、橘红30g、百部30g、紫菀10g、荆芥6g;白前10g。
阿肌苏丸6.属痰浊咳喘,宜除痰降气,治宜紫苏子降气汤加沉香。紫苏子30g、橘红30g、半夏10g、当归10g、前胡10g、肉桂10g、厚朴10g、甘草10g、干姜10g。
7.燥热咳嗽,宜清热润燥,治以桑杏汤合泻白散加海浮石30g(先下)。方药:桑白皮叶各10g、苦杏仁10g、浙贝10g、枳壳10g、麦冬15g、栀子10g、地骨皮15g、甘草10g。
8.阴虚肺燥,宜养阴润燥。治以清燥救肺汤。方药:北沙参30g、甘草10g、枇杷叶10g、石膏30g、阿胶10g、苦杏仁10g、麦冬15g、黑芝麻30g、桑叶10g。
9.脾虚咳,宜健脾化痰止咳。治以三子桂附理中汤。紫苏子30g、白芥子30g、炒莱菔子30g、桂枝10g、附子10g(先下)、甘草10g、党参10g、炒白术10g、干姜10g。
10.肝火咳,宜清肝泻肺。治以丹栀泻白汤。牡丹皮15g、栀子10g、桑白皮10g、地骨皮15g、甘草10g、海蛤粉10g(包煎)。
11.过敏性咳嗽,中医称风咳。西医称哮喘咳。治以祛风止咳。方药:紫苏子30g、麻黄10g、紫菀10g、五味子10g、白前10g、地龙30g、蝉蜕10g、僵蚕15g。
(六)证治经验
喉源性咳嗽
四时均可见到,多见于急慢性咽喉炎。临床表现为阵发性咳嗽,咽喉作痒,不痒不咳,痒必阵咳,痒息咳止。伴咽干咽燥咽痛,或声音嘶哑,无痰或少痰,或痰质黏稠。分实证、虚证。
1.实证 多见于外邪郁结咽喉,致使咽喉不利之外感咳嗽,属急性咽喉炎。主要表现为上述临床特点加外感症状。我常用六味汤加味。僵蚕10g、薄荷10g、甘草30g、桔梗10g、炒荆芥6g、防风6g、蝉蜕10g、牛蒡子15g、麦冬15g、炒麻黄10g。冬日加旋覆花、白前;春夏加桑叶、菊花、连翘;秋日加霜桑叶、梨皮;咽喉疼痛发热者加锦灯笼、鱼腥草、山豆根;痰着咽喉,咽部胀塞不适者加浙贝、半夏;胶腻痰,黏而不易咳出者加海浮石、皂荚。
2.虚证多见于肺阴虚弱。证见上述临床特点加病程较长,干咳无痰,口鼻咽部干燥,舌红苔少,以养阴润肺为法。方用养阴清肺汤合六味汤。元参30g、甘草20g、赤芍30g、麦冬15g、生地黄10g、薄荷10g、川贝10g、牡丹皮15g。僵蚕15g、桔梗10g。手脚心烫者加知母;口舌干燥者加芦根、天花粉;大便干燥者加大黄、牛蒡子,牛蒡子成人可加到30g;咽喉痛者加肉桂、北豆根;病程超过半年者邪入咽喉络脉,可在上方中加入当归、桃仁、赤芍辛润通络。
鼻后滴漏综合征
是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物黏附,甚至反流入声门或气管所导致的咳
嗽。如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等。临床表现为发作性或持续性咳嗽,白天以咳嗽为主,入睡后较少因咳嗽而醒来。鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。检查:咽后壁有黏液附着,鹅卵石样外观。常有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史。由鼻炎或鼻窦炎所致者治宜清热通窍止咳。方用自拟止咳方。方药:甘草30g、桔梗10g、荆芥10g、麻黄10g、麦冬15g、百部30g、紫菀10g、白前10g。鼻涕多、鼻塞不通者加苍耳子、辛夷、白芷;黄涕加黄芩。鼻窦炎加金银花、紫花地丁、山慈菇。
胃食管反流性咳嗽
胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。临床表现有两个特点。①有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等;②常伴有胃食管反流症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。治以和胃止呕化痰止咳。方用左金二陈汤为主。方药:半夏10g、陈皮12g、茯苓30g、甘草10g、苦杏仁10g、吴茱萸10g、水红花子10g,紫菀10g、前胡10g,黄连10g。呃逆加旋覆花。
过敏性咳嗽
过敏性咳嗽是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是这种哮喘患者主要或唯一的临床表现,无明显喘息、气促等症状,临床表现为刺激性干咳,夜间或清晨咳嗽比较多见。冷空气、灰尘及油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽。西药支气管舒张药物、糖皮质激素后咳嗽显著缓解。证系风咳。有风痰郁阻气道之实证与阴虚燥咳之虚中夹实证。风痰郁阻者临床除上述表现外,常见痰阻气道顿咳不出。治宜息风化痰止咳,方选北京中日医院
晁恩祥教授该病的专方加甘草30g、桔梗10g、荆芥6g。专用方(抗敏止咳方)组成:紫苏子30g、炙麻黄10g、紫菀10g、五味子10g、白前10g、地龙30g、蝉蜕10g,很有效验。阴虚燥咳者临床除上述表现外,常见口咽干燥,舌红苔少。治宜养阴润燥、祛风止咳,方选清燥救肺加炙麻黄10g、蝉蜕10g、僵蚕12g。清燥救肺汤药物组成,见咳嗽用药经验“阴虚肺燥”咳嗽条。
急性支气管炎
急性支气管炎大多为实证,属外感咳嗽范畴,临床分为普通外感咳嗽、寒包火咳嗽、秋燥咳嗽。方药以自拟止咳方为主,结合四时辨治。止咳方组成:甘草10g、桔梗10g、荆芥10g、麻黄10g、麦冬15g、苦杏仁10g、百部30g、紫菀10g、白前10g。
1.普通外感咳嗽
外邪入侵,肺先受之,肺之宣发受碍,津液布散不畅,聚之成痰,外邪与痰滞于气道,气道不利则发生咳嗽。以宣散为主。冬季咳嗽,痰白清稀,恶寒,鼻流清涕,止咳方加旋覆花10g(布包),半夏10g、水红花子10g、紫苏子30g。素日阳虚,畏寒肢冷,鼻流清涕者加淫羊藿30g。春夏证见咳嗽痰少,黄,舌红苔黄,脉浮数止咳方去荆芥之辛温加桑白皮叶各10g、黄芩20g、青果10g、旋覆花10g(布包)、天竺黄10g、鱼腥草30g清热化痰。素日阴虚,口干渴,肌肤发热或骨蒸盗汗者止咳方加地骨皮10g、北沙参30g、麦冬15g。秋季咳嗽参阅秋燥咳嗽。
喉痒者,风寒加牛蒡子、蝉蜕;有热加射干。痰结喉间不利者加薄荷、浙贝、枳壳;口干者加芦根;胸闷加胆南星;有表证者加苏叶、薄荷。
2.寒包火咳嗽
素日内有郁热,外感寒邪。外显寒证,内显热证,寒即恶寒之表证,热即咳痰不利、咽干发热,或咳唾黄痰之里症。治则:宣肺散寒、清热化痰。方药:止咳方合麻杏甘石汤。方
药组成:桔梗10g、麦冬15g、百部30g、紫菀10g、白前10g、麻黄8g,苦杏仁10g,石膏30g(先下),甘草10g。
痰不易咳出加葶苈子、青果;咽痛加鱼腥草、山豆根。咽喉不利加僵蚕,薄荷。白细胞高者加九节茶。
3.秋燥咳嗽
时值初秋或中秋之季,秋阳曝晒,燥气行令,犯及肺金,津液布散失利,则生痰涎,燥烁肺津则痰黏不易咳出。证见:鼻塞头痛,咳嗽痰少,不易咳出,咽喉口鼻干燥,治则:养阴润燥、宣肺止咳。方药:桑杏汤加海浮石、麦冬、麻黄根。咽喉疼痛加射干、赤芍,咳甚者加百部、紫菀、枇杷叶;喉痒加葶苈子。桑杏汤药物组成:桑叶10g、苦杏仁10g、北沙参30g、贝母10g、淡豆豉10g、梨皮20g、栀子10g。
时值深秋,燥气未尽寒气袭来,燥中兼寒,肺被所伤,既有干燥津伤之痰黏不易咳出之燥症,又有寒邪所伤之痰白清稀(非块状),鼻流清涕恶寒之表证,伴咽喉口鼻干燥舌红苔白脉浮或细。治宜清燥散寒解表,润肺宣肺止咳。方可用止咳方合杏苏散去姜枣。杏苏散方药见“秋季感冒”。
慢性支气管炎
慢性支气管炎是一种病程较长的咳嗽,多为虚中夹实证。实即痰湿、痰饮阻滞气道,虚即肺、脾、肾功能失常,气、血、精、津生化之源受碍,正气日益受损,而见短气不足以息,神疲乏力,遗精阳痿,经水不调之虚证。久之可产生肺之脉络受阻,而成痰瘀阻络证。该病的主要症状是咳、喘、痰。慢性支气管炎属内伤咳嗽,临床分为内燥咳嗽、痰湿咳嗽、痰饮咳嗽、表虚夹饮咳嗽、饮邪郁热咳嗽、肺经伏火咳嗽、肺肾阴虚咳嗽、脾肾阳虚咳嗽。以宣肺、健脾、益肾、化痰、蠲饮、燥湿为主要法则。
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