经方14：肾脏病的经典方剂
1.五皮饮
组成：桑白皮15g  陈皮10g  生姜皮10g  大腹皮 15g  茯苓皮15-30g
功效：化湿健脾，理气消肿。
临床应用：本方为水肿的通用方。以一身悉肿，腹胀气急，小便不利为应用指征。急慢性肾炎、肾病综合征水肿及心脏性水肿，肝硬化腹水，辨证属气滞水停者，可用本方加减治之。如腰以上肿甚，兼挟风邪者，可加防风、荆芥、苏叶等以散风除湿；腰以下肿甚，加防己、苡仁、车前子，泽泻以利水消肿；全身悉肿者合五苓散可增加利尿消肿的功效。
实验研究：桑白皮煎剂给家兔口服，利尿作用显著，并有降压效果。茯苓皮亦有一定的利尿作用。大腹皮虽属消胀化湿药，但尚未见药理实验证明是否有利尿作用。陈皮及生姜皮均无直接的利尿作用，但陈皮所含挥发油及生姜所含姜辣素，均对胃肠有温和的刺激作用，能使消化液分泌增加，改善食欲，加强消化机能，有助营养物质的吸收，故能促进营养不良性水肿之消退。生姜有促进发汗的作用，通过发汗，可排除少量水分，有增强血液循环的作用，
对消除血循环障碍所致水肿有一定帮助。综观全方，有一定的利尿作用，能增强消化机能、促进血液循环、并有轻度的降压作用。
用法：研末冲服，每次l0g，1日3次，或水煎服。
来源：《中藏经》
2.五苓散
组成：猪苓9g  茯苓9g  泽泻12g  白术9g  桂枝6g
功效：利水渗湿，温阳化气。
临床应用：本方为化气行水之代表方剂。主治主要有二：一是水湿内停所致的水肿、身重、小便不利、泄泻。如急慢性肾炎、营养不良性水肿、肝硬化腹水等；二是膀胱气化不利所致太阳蓄水证，其辨证要点：小便不利，烦渴欲饮，水人则吐，苔白腻，脉浮等症。时振声氏用本方血液透析并发的失衡综合征，症见头痛头晕、恶心，即嘱患者口服五苓散，可减轻症状。提早服用可减少失衡综合征的发生。本方加人参名春泽汤，适宜于慢性肾炎及慢性肾衰患者，水肿而兼气虚者。
实验研究：复方实验证明：本方煎剂给正常大鼠灌胃有利尿作用，对大白鼠给予本方后，第一小时排尿率与给药前对比显著增加，健康人和家兔口服本方煎剂，均有利尿效果。
用法：作散剂，每服6—9g，每日2～3次，空腹以温水或米汤送服。或作汤剂，水煎服。
来源：《伤寒论》
3.猪苓汤
组成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各9g
功效：利水清热养阴。
临床应用：本方为育阴利水的代表方剂，宜用于急慢性肾炎、急慢性肾盂肾炎水肿证属湿热蕴结而又阴伤的患者。其临床表现的特点为：尿频、尿急、多见下肢水肿；伴有口干欲饮，心烦不得眠，舌红，脉细数等阴虚内热之证。本方经加减用于急性膀胱炎、肾盂结石颇有效验。
实验研究：猪苓煎剂给家兔和狗灌胃，静注或肌注，均引起明显利尿效果，并促进钾、钠
、氯等的排出，主要由于抑制肾小管对电解质和水的重吸收所致。茯苓、泽泻、滑石均有利尿作用。阿胶可促进造血功能及红、白细胞的增长。
用法：前四味水煎，汤成去渣，阿胶烊化尽温服。
来源：《伤寒论》
3.导水茯苓汤
组成：赤茯苓15g  麦冬15g  泽泻15g  白术15g桑白皮9g  紫苏9g  槟榔9g  木瓜9g  大腹皮9g  陈皮 9g  砂仁6g  木香6g  灯芯草6g
功效：宣肺健脾，行气利水。
临床应用：本方是行气利水的代表方剂，与五皮饮同为行气利水剂，而本方行气利水之力大于五皮饮。本方适宜于肾炎水肿证属气滞水停较重者。其辨证要点：除水肿之症以外，常见胸闷或脘腹胀满，小便秘涩等。病机乃肺脾之气壅塞不通，水道因之不利。宗“气行则水行”之旨，本方行气．与利水并进，行气之中又重在宣降肺气及疏理脾气，俾肺得清肃，脾能健运，则水湿自去。
用法：水煎服。阿肌苏丸
来源：《奇效良方》
4.大橘皮汤
组成：橘皮9g  滑石20g  赤茯苓15g  木香3g  槟榔6g  猪苓9g  泽泻9g  白术9g  肉桂3g  甘草3g  生姜3g
功效：化气行水，清利温热。
临床应用：本方系五苓散与六一散加味而成。既有五苓散利水渗湿，温阳化气之功，还有六一散清利下焦湿热之力。更增加了槟榔、木香、生姜行气导滞的作用。主要用于肾炎水肿或肾盂肾炎，症见水肿、尿频、尿急，小便不利黄、脘腹胀满、食少、泄泻、苔黄腻等，证属气滞水停，湿热内盛者。时振声氏应用本方肾炎水肿14例，浮肿8例，(内有高度水肿3例)结果：3例减轻、3例无效。有效的病例消肿均比较快、大多在半月内即可见到明显效果。方中滑石用量要大，常用30g，重在清利湿热。
用法：水煎服
来源：《奇效良方》
5.防己黄芪汤
组成：防己12g  黄芪15g  白术9g  甘草6g  生姜 5g  大枣2枚
功效：益气祛风，健脾利水。
临床应用：本方是益气利水的代表方剂。本方在肾脏病临床应用主要有：(1)肾炎水肿  证属肺脾气虚者。其临床表现为水肿，小便不利，乏力汗出，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕等；(2)肾炎易感风寒者，多因肺脾气虚，表卫不固所致，常以本方合玉屏风散，即本方加防风；(3)肾实质性高血压，陈孝伯氏以本方加减(基本方：汉防己15～30g，黄芪30g，生地15～30g，山药12g，山萸9g，泽泻9～15g，丹皮12g，土茯苓30g，丹参15g，卫茅15g。每日服一剂，30天为一疗程，可连服1～3个疗程)共治肾实质性高血压48例，显效31例，有效15例，无效2例。有效率95．83％。
实验研究：黄芪防己汤与六味地黄汤的降压机理经药理实验研究报告，汉防己、生黄芪、卫茅、六味地黄汤均有明显的利尿作用，使钠排出量增加，有显著的降压作用并与直接扩
张血管有关，有直接或间接改善肾血流及肾功能作用，故该方有降压作用而不降低肾血流量和肾小球滤过率的特点。
用法：水煎服。
来源：《金匮要略》
6.决水汤
组成：车前子30g  茯苓60g  王不留行15g  肉桂 3g  赤小豆30g
功效：健脾渗湿，温肾利水。
临床应用：有报道应用本方肾病综合征高度水肿属脾肾虚损、水湿泛滥者，收到满意疗效。脾虚为主者，加益气健脾之黄芪、党参、白术、苡仁、大枣；肾阳不足者，加温补肾阳之熟附子、菟丝子、补骨脂等，重用肉桂，以温肾化气而利水。
用法：水煎服。
来源：《辨证录》
7.实脾饮
组成：干姜9g  制附子9g  茯苓12g  白术12g  大腹皮12g  草果仁9g  厚朴9g  木香6g  灸甘草5g  木瓜 9g
功效：温阳健脾，行气利水。
临床应用：本方以温阳健脾为主，土实则水治，故方名实脾饮。常用于肾病综合征、慢性肾炎水肿辨证属脾阳虚衰，运化无权者。症见面硄白，全身浮肿尤以腰以下为甚，胸腹胀满，手足不温，食少便溏，口中不渴，舌淡胖苔水滑，脉沉迟或沉细。方中姜、附温补脾阳、扶阳抑阴；茯苓、白术、木瓜健脾和中、渗湿利水；厚朴、木香、草果仁、大腹皮行气导滞，化湿利水；甘草和中。诸药合用温阳实脾利水。实脾饮与真武汤同为温阳利水之剂，二方相较，实脾饮重在温运脾阳以利水，真武汤主要温补肾阳而利水，临床运用时当细为分辨。
用法：加生姜大枣水煎服。
来源：《济生方》
8.真武汤
组成：茯苓  芍药  生姜各9g  白术6g  附子9g
功效：温阳利水。
临床应用：本方为温阳化气利水的代表方剂。常用于肾病综合征、慢性肾炎水肿辨证属肾阳虚微，水气内停者。症见水肿尤以腰以下肿甚，形寒肢冷，神倦肢软，腹痛溏泄，小便不利，口中不渴，舌质淡苔白滑，脉沉迟。方中附子温肾壮阳，白术、茯苓健脾利湿，生姜温散水气，白芍敛阴和阳，诸药合用为温肾健脾、化气利水之剂。
实验研究：从本方各药实验资料综合来看，具有兴奋全身机能、对神经、内分泌、循环、消化、泌尿系统均有一定的影响，其强心利尿效能较为明显，故为温阳利水之剂，而多用于肾虚水泛之证。
用法：水煎服。
来源：《伤寒论》
9.十枣汤
组成：甘遂0．5g  大戟0．5g  芫花0．5g  大枣10枚
功效：峻下逐水。
临床应用：本方乃张仲景用以治悬饮的峻泻逐水的名方。近代用于顽固性严重水肿、胸水、腹水之属于体质尚好、脉实有力，能耐受攻下者。江尔逊氏在临床实践中，观察到部分慢性肾炎或肾病综合征患者，人院时全身严重水肿、大量腹水、小便不利、正虚症状明显，用中西各种利尿剂，水肿顽固不消、用健脾补肾法，选用十枣汤或控涎丹，病人无恶心呕吐及腹泻之不良反应，尿量迅速增多，浮肿消退，肾功能亦随之改善，取得较满意效果。这时当攻而又不能攻，正虚邪实的顽固性水肿，诸利尿剂无效者，不失为一种较理想的方法。
实验研究：甘遂含三萜类成分，小鼠口服生甘遂和炙甘遂醇浸膏后均呈明显的泻下现象。但生甘遂醇浸膏的泻下作用强，毒性亦大。芫花所含芫花素，能刺激肠粘膜，引起剧烈水泻和腹痛，动物实验证明口服芫花煎剂小剂有明显利尿作用，剂量过大反而减少尿量。大
戟能刺激肠管，引起肠蠕动增加，其乙醚提取物有致泻作用。甘遂、芫花、大戟均有毒，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟较小。
用法：前三味等分为末，以大枣10枚煎汤，调服药末 1．5—3g。