明清名医痉病医案赏析
【医案1】
马，左。形寒畏冷，遍身骨楚，头项强痛，泛泛作恶，小溲短少，脉紧急，苔薄腻。太阳、阳明两经同病，急与葛根汤散其寒邪，不致缠绵是幸。粉葛根一钱五分，云苓三钱，炒谷芽三钱，川桂枝五分，姜半夏三钱，陈佩兰一钱五分，净麻黄五分，陈广皮一钱五分，炒香豉三钱，煨姜两片。二诊，昨进葛根汤，得汗甚多，头项痛骨楚均舒，泛泛作恶已止。身热头眩，口干欲饮，脉象弦数，苔薄腻黄，舌质红。太阳之邪已解，阳明之热内炽，幸喜素体强盛，不致迁延。今与桂枝、白虎，一以清阳明之热，一以肃太阳之邪。川桂枝三分，赤苓三钱，炒谷芽三钱，生石膏三钱，江枳壳一钱五分，省头草一钱五分，天花粉三钱，苦桔梗八分，炒竹茹一钱五分，干芦根（去节）五钱。（《丁甘仁医案·痉症案》）
按：此案乃因风寒外袭，壅阻经络所致。其治先用葛根汤加减以散寒解表，后以桂枝汤合白虎汤，解表清热，以巩固疗效。
【医案2】
杨。暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心胞络中，神昏欲躁，舌音缩，手足牵引。乃暑热深陷，谓之发痉。热闭在里，肢体反不发热。热邪内闭则外脱，岂非至急，考古人方法，清络热必兼芳香，开黑窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。犀角、元参、鲜生地、连翘、鲜菖蒲、银花，化至宝丹四丸。（《临证指南医案·痉厥》）
按：此案乃因暑热入营，灼伤阴津，筋脉失养所致。其治用清营汤合至宝丹加减，清暑凉营，熄风开窍。
【医案3】
吴启明之子，甫及周岁，发热呕吐，泄泻迸迫，烦躁不能少睡，大渴饮水不休。医者误为脾胃不足之呕，虚阳发外之热，津液下陷之渴，与七味白术散。一服，遂至两目上吊，角弓反张，肢体痉强，牙紧气促，唇口齿舌干燥而不可解。余知此症，乃疫邪传胃，未经清解，以致协热下利，直以葛根黄芩黄连汤，一服病气大退，再以小柴胡汤去半夏，加花粉，二剂而安。（《得心集医案·痉厥门》）
按：此案乃因湿热壅阻经络所致。其治先用葛根芩连汤清热祛湿，升津舒筋，症状减轻后，改用和解少阳之剂以善后。
【医案4】
某。气火上升，与痰交阻，上焦清阳之气失旷，肝阳内燃，以致神昏不语，四肢痉厥，牙关紧闭，咽喉肿痛，脉来两寸沉伏，势属极重。羚羊片、黑山栀、丹皮、川贝、橘红、瓜蒌、枳实、郁金、天麻、钩藤、九节菖蒲，淡竹沥一杯，姜汁两滴（同冲）。（《费伯雄医案·痉厥》）
按：此案乃因肝经郁热，兼夹痰热，热盛动风所致。其治用羚羊角、钩藤、天麻、丹皮、栀子清肝泻火，熄风止痉，川贝母、瓜蒌、竹沥清化痰热，陈皮、枳实、郁金、姜汁理气和胃，菖蒲醒神开窍。
【医案5】
徐，左。内风挟痰，弥漫心窍，神情呆钝。还恐内闭昏痉。制半夏、天竺黄、茯苓神、胆星、生熟谷芽、枳壳、郁金、钩钩、竹沥、天麻、菖蒲。（《张聿青医案·痉厥》）
按：此案乃因痰热动风所致。其治用导痰汤去陈皮、甘草，加天竺黄、竹沥、菖蒲清化痰热，开窍醒神，天麻、钩藤平肝熄风，郁金理气解郁，茯神养心安神，谷芽和胃助运。
【医案6】
陆。面青，头痛动摇，手足搐搦牵掣，惊吓恼怒，病从肝起，如饥求食，昼夜无寐。都是肝风盘旋鼓舞，渐为痉厥。此乃五志之病。阿胶、牡蛎、生地、天冬、小麦、生白芍。（《临证指南医案·痉厥》）
按：此案乃因阴血亏虚，虚风内动所致。其治用阿胶、生地黄、天冬滋阴养血，牡蛎、白芍平肝熄风，小麦益气养心。
【医案7】
熊继先乃郎半岁，肌肤娇嫩，笑舞爱人。继先常与余言可喜。余曰：凡娇嫩之物，最忌风霜，当预防之。继因见其易于抚养，乃私议余言之非。一日患伤风小恙，鼻塞咳嗽，医以二陈、苏、防之属，因而得汗，即至嗽声不出，气急神扬，尚以不嗽为效，盖不知外感，以有嗽为轻，以无嗽为重。又误进苏子、枳壳之属，下咽未久，忽然目珠上瞪，四肢抽掣，
又误进镇惊丸，诸医见其小水短少，更与疏风之药，加入淡渗之味。继因见病急未服，急迫之顷，先自谢罪，恳余治之。遂疏桂枝附子汤与服，尔时变症愈出，忙煎灌之，一剂而风痉自止，再剂而诸恙悉痊。嗟嗟，药只一方二剂，而成功旦夕者，原有自耳。此正分经用药之妙也。（《得心集医案·痉厥门》）阿肌苏丸
按：此案乃因风寒外袭，损伤阳气，筋脉失于温养所致。其治用桂枝附子汤，即桂枝汤去芍药加附子而成，疏风解表，温经散寒，邪祛阳回，筋脉得到温养，则强痉自安。
【赏析】
痉病是一种因实而邪壅经络或因虚而筋脉失养所引起的，以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要表现的肢体经络病证。其病有虚实两端，实者有风寒（见案1）、暑热（见案2）、湿热（见案3）、肝热（见案4）、痰热（见案5）之分，虚者有阴血虚（见案6）与阳气虚（见案7）之异。其的关键有二，急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以治其本。