黄煌经方基层医生读本——皮肤病
皮肤是人体最大的器官，机体的任何异常情况都可以在皮肤表面反映出来。所以，皮肤病种类繁多，估计有1000多种。基层常见的皮肤病有病毒细菌性皮肤病的单纯疱疹（热疮）、带状疱疹（缠腰火丹、蛇串疮）、扁平疣、脓疱疮（黄水疮）、丹毒、毛囊炎等。变态（过敏）反应性皮肤病有湿疹、荨麻疹（风疹块）、异位性皮炎等。神经功能障碍性皮肤病有神经性皮炎、慢性单纯性痒疹。红斑及丘疹鳞屑性皮肤病如银屑病（牛皮癣）也常见。痤疮也是青年男女的常见病、多发病。
皮肤的疾病就是全身疾病的缩影，许多全身性疾病也有不同程度的皮肤改变，所以，皮肤病的非常复杂。几乎所有的经方均可用于皮肤病的。
对应不同个体特征，皮肤病常选用下列经方：阿肌苏丸
01
（一）桂枝汤
【适用病证】
【应用参考】
1. 运用本方者，大多见形体消瘦、皮肤干枯、自汗、舌黯淡。
2. 老人或虚弱体质者应用较多；身体强壮、舌红苔黄、脉数者慎用，凝血机制障得者慎用。
3. 痤疮、毛囊炎等以不红活，不痛或微痛，疮体平塌，肤少光泽，寒凉药物无效者适用，如局部红肿热痛者慎用。
4. 服用本方后应保暖避风。
5. 浮肿或溃疡经久不愈者，加黄芪30g；皮肤干枯萎黄，加当归15g。
【典型案例】
李女，33岁，158cm/40kg。2013年6月28日初诊。
病史：荨麻疹1个月，周身均有，遇风冷则发作。食欲好，易饥饿。
体征：肤白，消瘦。舌质淡嫩，脉弱。
处方：肉桂5g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草5g，干姜10g，红枣30g，15剂，3-2服法，药后喝热粥一碗，避风。
2014年4月18日：服上方5剂荨麻疹即消失。近日食螃蟹后出现痒疹。原方加紫苏叶10g，茯苓15g，10剂。
02
（二）葛根汤
【适用病证】
皮肤病见以肌肉丰满而皮肤干燥粗糙、丘疹、鳞屑者，皮损在头面部、项背部者。
【应用参考】
1. 适用本方者，大多体质较为充实，尤其以外观肌肉比较结实、皮肤黝黑或黄黯粗糙者多见，以从事体力劳动或平素身体强壮的青壮年应用的机会较多，年老体弱者、消瘦肤白易汗者、心功能不全者慎用。
2. 服用本方后宜避风，取微汗为佳。
3. 痤疮、毛囊炎，加大黄10g，川芎15g；荨麻疹、风团，加生石膏30g；银屑病，便秘者，加制大黄10g，芒硝5g，桃仁15g。
【典型案例】
J男，30岁，175cm/75kg。2017年6月28日初诊。
病史：脸部、唇周及后枕部毛囊炎反复10年。易上火，刷牙有血，易感冒流清涕，食欲正常，大便黏。
体征：体壮，唇红，脸部有瘢痕，咽喉红。
处方：葛根50g，生麻黄10g，桂枝15g，赤芍15g，生甘草10g，干姜5g，红枣20g，生大
黄10g，黄芩15g，黄连5g，15剂，症减改隔天服。
2018年6月11日电话回访：药后有效。目前毛囊炎偶发。
03
（三）小柴胡汤
【适用病证】
皮肤病以丘疹、疱疹、糜烂、苔癣样变、瘙痒剧烈等为特征者。单纯疱疹、带状疱疹、手足口病、神经性皮炎、湿疹、异位性皮炎、日光性皮炎等过敏性皮肤病、病毒感染性皮肤病应用较多。
【应用参考】
1. 瘙痒，加荆芥15g，防风15g；带状疱疹局部红肿热痛，加黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子15g；局部发黯、疼痛如刺，加瓜蒌30g，枳壳10g，白芍10g，红花10g；单纯性疱疹，加连翘30g；神经性皮炎、异位性皮炎，加厚朴15g，茯苓15g，苏叶10g；湿疹，
局部分泌物多，并有浮肿者，合桂枝10g，茯苓15g，猪苓15g，白术15g，泽泻20g。
【典型案例】
（1）许某，女。2016年12月24日初诊。
病史：面部皮肤反复红肿10年。特别接触阳光、吹风后发作严重，发红瘙痒，布于眼周，专科诊断日光性皮炎。
处方：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，党参10g，生甘草10g，白芍20g，干姜5g，红枣15g，荆芥15g，防风15g，15剂。
2017年1月7日：皮疹减轻。原方15剂。2月11日：皮疹好转，春节稍发，现已平复。
（2）叶某，女，38岁，169cm/74kg。2017年12月18日初诊。
病史：双小腿部皮疹5~6年，加重1年半，诊断嗜酸性筋膜炎/脂膜炎。口干欲饮，见茶杯就想喝水。大便2次质偏稀。
诱因：服用保健品后开始加重。
体征：体胖壮，双小腿水肿皮疹硬结伴破溃，左侧严重。
处方：柴胡25g，黄芩15g，姜半夏10g，党参10g，生甘草10g，苍术30g，白术20g，获苓30g，猪苓30g，桂枝20g，泽泻40g，干姜5g，红枣15g，白芍20g，20剂。
2018年1月29日：药后下肢水肿减少，皮疹结痂控制，口干明显减轻。原方30剂，5-2服法。
04
（四）桂枝茯苓丸
【适用病证】
皮肤病以皮肤干燥起鳞屑、溃疡、丘疹、囊肿、结节，局部素沉着、紫黯为特征者。本方适用的皮肤病有痤疮、湿疹、银屑病、脱发、下肢溃疡等。
【应用参考】
1. 银屑病，合麻黄10g，大黄10g，薏苡仁30g，生甘草5g，芒硝5g；痤疮加制大黄10g，川芎15g；脱发，加川芎15g；下肢皮肤溃疡，加怀牛膝30g；便秘加生大黄10g，甚至芒硝10g；面红油亮者，合三黄泻心汤。
2. 容易出血、凝血机制障碍者慎用。
3. 服用本方后可能出现腹泻或大便不成形，停药可恢复。
【典型案例】
某女，1989年生人，156cm/48kg。2018年1月12日初诊。
病史：痤疮伴失眠4年。疮熬夜后开始，西药激素痤疮变本加厉。多发于下巴，有脓头，经前加剧。牙龈炎，牙龈易出血，冬天手脚冰凉，睡眠差，记忆力差，下肢冷，脾气暴躁。
体征：唇红厚，舌苔厚腻，脸油，左少腹压痛，眼睑红。
处方：桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，制大黄5g，黄连5g，
黄芩10g，10剂，5-2服法。
2018年1月24日：痤疮好转，皮损白脓即消，脸油减少。
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（五）五苓散
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