中医手抖头抖，震颤麻痹经验分享
概述
震颤麻痹归属中医“颤证”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”说明本病属风象，与肝有关，此论一直为后世所宗。关于本病较明确的记载，在甘医籍中应推明代《证治准绳》，其“杂病”节云：“颤，摇也；振，动也；筋脉约束不住而不能任持，风之象也。”并指出：“此病壮年鲜有，中年之后始有之，老年尤多，夫老年阴血不多，少水不能制盛火，极为难治。”清代的《张氏医通》卷六进一步指出本病主要是风、火、痰为患，并分别立方。
《医宗己任编》则云：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”并提出以人参养荣汤等本病虚证，从而使本病的理法方药日趋完善。
现代中医震颤麻痹，最早觅于1955年用针灸的临床报道，但此后一直未引起重视。从70年代中期起，应用中医中药个案报道陆续出现。以滋阴熄风、益气活血及养血疏筋等为主。自1979年报道中西医结合震颤麻痹48例临床分析以来，关于本病的大样本观察
垠道逐渐增多。根据本病肝风内动的特征，部分患者伴有血瘀证候，以“治风先治血，血行风自灭”为理论指导，在平肝熄风治法中增投养血活血之品，是这一时期的论治特点。80年代，对本病的病机认识渐趋一致，认为肝肾不足、气血亏虚是本虚与内风、瘀血、痰热之标实相兼为患，同时进一步认识到重用活血化痰药对减轻震颤的重要性。值得一提的是，从70年代中期起，国内不少医家应用针灸本病，包括体针、头针、电针及穴位注射等多种方法。也有用推拿、气功、验方等法获效的报道。至1990年，就所收集到的29篇（包括个、验案）文献资料统计病例为387例，其中痊愈84例，显效94例，好转158例，无效48例，总有效率为87.6％。中医药本证方法较多，疗效较肯定，具有一定优势，由此看出其潜力是很大的。
有关震颤麻痹中医药的机理研究，报道尚不多。有人通过肌电图观察，发现用中药后，震颤明显好转的患者放电位明显减少。
虽然用中医药本病取得了一定疗效，且具有副作用少，病人较易接受等优点，但还无很大把握，其有效方药尚有待进一步发掘，治愈、显效率有待进一步提高，机理有待进一步探索，特别是发挥中西医药的协同作用，取长补短，应是目前的首要任务。
病因病机
综合古今医家经验，多数医者认为本病之发生与年老体衰、七情内郁、饮食不当等有关，其病机可归纳如下：
肝肾阴亏 是本病的主要病机。肝主藏血，肾主藏精，老年人多血虚精亏，加之摄生不慎，或疾病所伤，致肝肾阴虚，筋脉失养，不能制约肝阳，而肝风内动造成颤动振掉或拘急强直。
气血两虚 多因劳倦过度，饮食失节，或思虑内伤，心脾俱损，以致气血不足，不能荣于四末，筋脉失于濡养，而致震颤之疾。
气滞血瘀 情志内郁，或痰湿，气滞不畅，鼓动不能，血行缓慢而瘀阻脉道，致筋脉失濡而手足颤动，动作减少，屈伸不利。
痰热动风 五志过极，木火太甚，风火相煽，痰热互阻，寇伐脾土，脾主四肢，故见四肢颤动；若风火盛而脾虚，则津液不行，痰湿停聚，风痰邪热阻滞经络，发为颤证。
辨证分型
由于古今医家对本病病因病机的认识比较一致，因此各家辨证分型相对集中，一般归纳为四型论治。
1．肝肾阴虚 躯干僵硬，抖动不已，伴有头痛头昏，耳鸣目糊，五心烦热，口干舌燥，腰部酸软，失眠多梦，大便干结，舌红少苔，脉细数或弦细数。
2.气血两虚 肢体震颤，面苍白，全身乏力，动作困难，自汗怕冷，少气懒言，胃纳减少，便溏浮肿，舌质淡红，脉象沉细。
3.气滞血瘀 四肢或头部、下颌呈固定式的抖动，屈伸不利，躯干或肢体有固定不移的疼痛或麻木，面黯黑，舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩。
4.痰热动风 形体稍胖，神呆懒动，胸脘痞问，口干，头晕，咯痰黄，项背强急或肢体振颤，舌红，苔黄腻，脉弦细数。
以上分型是相对的，少数病例症状可不典型，并可同时出现多个证型的症状和特征互相错杂或转化。故时必须抓住疾病不同时期的主要矛盾，以提高临床疗效。
疗效标准参考
一般根据患者神经系统症状、体征和工作能力等进行综合判定。
临床治愈：后患者主要症状和体征基本消失，生活可以自理和参加部分工作。
显效：患者主要症状、体征明显减轻，基本生活或工作能力得以改善。
好转：主要症状及体征均有好转，运动仍有一定困难或较常人缓慢者。
无效：已满3个月，症状和体征均无改善者。
分型
（1）肝肾阴虚
治法：补益肝肾，滋阴熄风。
处方：生地15克，熟地15克，何首乌12克，玄参9克，钩藤克，白蒺藜9克，羚羊角粉0.3克，生牡蛎20克，丹参12克，赤芍9克，杜仲9克等加减。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：可选用杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤、三甲复脉汤等加减。
（2）气血两虚
治法：益气养血，熄风止颤。
处方：黄芪12克，党参9克，当归12克，白芍9克，天麻9克，钩藤12克，珍珠母30克，丹参9克，鸡血藤9克，羚羊角粉0.3克等加减
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：可选用归脾汤合补阳还五汤等加减。
（3）气滞血瘀
治法：活血化瘀，通络熄风。
处方：桃仁12克，红花9克，赤芍9克，川芎6克，当归9克，丹参12克，苏木9克，地鳖虫9克，炮山甲15克，鸡血藤9克，熟地9克，淮牛膝9克，杞子9克，首乌12克，白芍6克等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：可选用通窍活血汤或逍遥散等加减。
（4）痰热动风
阿肌苏丸治法：清热豁痰，熄风通络。
处方：全瓜蒌12克，胆南星6克，竹沥9克，钩藤12克，天麻9克，羚羊角粉0.3克，珍珠母30克，丹参12克，赤芍9克等加减
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：可选用温胆汤合羚羊钩藤汤等加减。
以上四型中，如气虚症状明显，重用黄芪、党参，酌加白术、山药、炙甘草；血虚甚加阿胶、桂圆肉、桑椹子、旱莲草；血瘀甚加红花、山甲、莪术；肌肉僵硬明显加金钱白花蛇、僵蚕、蝉衣、地龙；项强加葛根；上肢酸麻加姜黄；下肢酸麻加川牛膝；全身或四肢关节酸痛加虎杖、金雀根、威灵仙、徐长卿、秦艽；头痛头晕加白芷、葛根、川芎、菊花；
脾虚湿重加半夏、陈皮、茯苓、砂仁。
中医经验
陈××，女，76岁。1981年3月3日求诊。两个月来，上下肢、舌及下颌不自主颤动，手指颤动如搓丸状，面部、下颌在说话时明显颤动，语言不清，颤动不能随意停止，于情绪激动时加重，脉呈弦滑。舌质绛红少苔，并伴有咳喘，吐黄白脓痰。辨证为肝阴不足，虚风内动，肺气不宣。投以养血活血通络，平肝熄风，宣肺化痰之法。
处方：丹参30克，白芍15克，川芎10克，菊花10克，白蒺藜10克，麻仁10克，牡蛎20克，珍珠母30克，生熟地各10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓15克，山药10克，地龙6克等。
加减：喘咳加杏仁10克，紫菀10克，海浮石10克，旋复花6克（包）；纳差加砂仨6克（后下），麦芽10克等，诸证消失，以六味汤善后。前后用药计23剂，后经随访半年，未见发作，已能做家务。
按： 施老认为，《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风。”本病主
症是震颤和肌肉强直，证属肝风。肝藏血，主靳，肝之阴血不足无以养筋则可致本病。肺气不宣，痰浊内生而致咳喘。中间加强平肝熄风祛痰药物，后以养阴补肾舒筋活络之法直达病所而痊愈